沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用-課件

沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用ppt課件沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用ppt課件沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用ppt課件圍手術(shù)期的肺功能保護(hù)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科魏波sanpi20131632013-7內(nèi)容簡(jiǎn)介圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的種類(lèi)圍手術(shù)期肺功能受損的因素圍手術(shù)期肺功能保護(hù)的措施沐舒坦圍手術(shù)期肺功能保護(hù)的作用機(jī)制沐舒坦應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)農(nóng)村小學(xué)來(lái)說(shuō),運(yùn)用現(xiàn)有條件,創(chuàng)造性地制作教具,在英語(yǔ)課堂教學(xué)中巧妙地使用教具,會(huì)使教學(xué)取得事半功倍的效果,從而使學(xué)生更自覺(jué)、更有興趣地參加課堂的交際活動(dòng)。一、巧用教具,輔助教學(xué)1.善用實(shí)物,悟出單詞熟悉的東西,周?chē)膶?shí)物容易引起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如在教“Classroom”這課時(shí),我充分利用“Classroom”中的物品教學(xué),指著黑板用學(xué)生熟悉的句型“Whatisthis?”來(lái)提問(wèn),有的學(xué)生便用中文答“黑板”。這時(shí)我趁熱打鐵指著黑板說(shuō):“It’sablackboard.”學(xué)生很快就模仿發(fā)音,并會(huì)讀單詞。我便又指著“門(mén)”問(wèn):“Whatisthis?”學(xué)生的好奇心更高了,豎起耳朵聽(tīng)老師怎樣讀,當(dāng)我說(shuō)“door”時(shí),學(xué)生馬上跟著讀。后來(lái)學(xué)生已不再等我問(wèn)了,而是舉手指著課室的其他物品問(wèn):“Whatisthis?”這樣本課的內(nèi)容,在我們師生一問(wèn)一答中完成。用好身邊的實(shí)物,讓學(xué)生在問(wèn)中學(xué),學(xué)中問(wèn),能持續(xù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。2.運(yùn)用圖片,引出單詞有位教育學(xué)家說(shuō)過(guò):“注意是我們心靈的唯一門(mén)戶(hù),意識(shí)中的一切必然經(jīng)過(guò)它才能進(jìn)來(lái)。只有那些進(jìn)入狀態(tài)的信息才能被認(rèn)知,并通過(guò)進(jìn)一步加工而成為個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)。”所以,我們?cè)诮虒W(xué)上必須時(shí)時(shí)注意引起學(xué)生的注意。實(shí)物能引起學(xué)生的注意,但實(shí)物用起來(lái)有時(shí)不方便,而圖片便可代替實(shí)物的不足。圖片的色彩更能引起學(xué)生的注意。二、利用簡(jiǎn)筆畫(huà),易化教學(xué)簡(jiǎn)筆畫(huà)可以用在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),它的特征是簡(jiǎn)單、快捷且達(dá)意傳神。教師用寥寥數(shù)筆,簡(jiǎn)單的線條將抽象易于形象中,就能畫(huà)出要教學(xué)的內(nèi)容,以最小的教學(xué)代價(jià)(一枝筆,一塊黑板)取得較好的教學(xué)效果,而且可以節(jié)省寶貴的教學(xué)時(shí)間。如在教介詞in,on,under,nextto時(shí),我用簡(jiǎn)筆畫(huà),將空間的概念變成平面的圖片。我先畫(huà)一個(gè)盒子,然后將他們喜愛(ài)的Lucky畫(huà)在盒子的in,on,under,nextto(如圖)。我邊畫(huà)邊教,學(xué)生邊看邊學(xué),身心非常投入,收到事半功倍的效果。實(shí)踐證明,簡(jiǎn)筆畫(huà)教學(xué)既可以創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的語(yǔ)言環(huán)境,又使課堂活而不亂,變而有序,符合兒童的心理特點(diǎn),因此教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這種手段。三、善用身體語(yǔ)言,豐富教學(xué)美國(guó)心理學(xué)家通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出這樣的結(jié)論:信息的效果=7%的文字+38%的音調(diào)+55%的面部表情及動(dòng)作?？梢?jiàn)形體語(yǔ)言是有聲語(yǔ)言的重要補(bǔ)充。在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)針對(duì)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特點(diǎn),采取形象、生動(dòng)、新奇、有趣的方法,充分調(diào)動(dòng)各種感官,運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。如在我鎮(zhèn)一年級(jí)英語(yǔ)觀摩課中有位老師的身體語(yǔ)言非常豐富,整節(jié)課都用身體語(yǔ)言與口頭語(yǔ)言相結(jié)合組織教學(xué),如教“car”的單詞邊說(shuō)car,邊用身體演開(kāi)車(chē)的動(dòng)作。學(xué)生邊說(shuō)car的單詞,也邊演開(kāi)車(chē)的動(dòng)作。在教“plane”時(shí),老師拿出事先準(zhǔn)備的紙飛機(jī),說(shuō):plane,plane,flyaplane。學(xué)生跟隨老師邊說(shuō)邊做。后來(lái),老師還和學(xué)生一起flytheplane,老師用自己的身體語(yǔ)言時(shí)時(shí)吸引學(xué)生,讓學(xué)生想學(xué),樂(lè)學(xué)。改變以往學(xué)生只能坐著聽(tīng)、坐著學(xué)的陳舊教學(xué)模式。四、妙用順口溜,巧記單詞順口溜是民間傳統(tǒng)的歌謠,一直以來(lái)深受人們的喜愛(ài),而且讀起來(lái)也都瑯瑯上口,容易記憶。在單詞的教學(xué)中我們也可使用順口溜,幫助學(xué)生記憶單詞。如我在教單詞“rabbit,panda,cat,dog,duck,monkey”時(shí),為避免生詞在教學(xué)中枯燥的領(lǐng)讀形式,把生詞編成朗朗上口的順口溜,并配上動(dòng)作。有一位教師在教到動(dòng)物單詞時(shí)是這樣編的:小兔rabbit跑得快,國(guó)寶panda最可愛(ài);小貓cat喵喵叫,小狗dog把家照;小鴨duck左右搖,小猴monkey愛(ài)蹦跳。學(xué)生興奮得下課后還在不停地吟唱歌謠。五、借用手勢(shì)語(yǔ),激活課堂教學(xué)在單詞的教學(xué)中教師如果一味進(jìn)行機(jī)械的訓(xùn)練,學(xué)生就會(huì)索然無(wú)味,不但達(dá)不到目的,反而降低了學(xué)習(xí)興趣。教師可根據(jù)不同單詞,采用不同的教學(xué)方法。我在數(shù)學(xué)單詞的教學(xué)中,使用手勢(shì)語(yǔ)進(jìn)行輔助教學(xué)。在教Unit4Lesson27的單詞1-10,在課本原來(lái)手勢(shì)1就伸出一只手指,2就伸出兩只手指……10就伸出10只手指的基礎(chǔ)上,我就創(chuàng)造一些新的手勢(shì),如three伸出三個(gè)手指,eight伸出大拇指和中指,ten就用兩手的中指表示,學(xué)生覺(jué)得有意思就會(huì)馬上模仿。原來(lái)靜止的單詞,在學(xué)生的模仿中活了起來(lái),學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也高漲起來(lái)。單純的練讀變成了動(dòng)與讀的結(jié)合,符合小學(xué)生心理特征。這樣學(xué)生興趣盎然,就會(huì)達(dá)到預(yù)定目的。六、引用歌曲,鞏固教學(xué)音樂(lè)是人生最大的快樂(lè),它使苦化為樂(lè),緊張變?yōu)檩p松。不管是“陽(yáng)春三月”還是“下里巴人”只要適合學(xué)生,適合英語(yǔ)教學(xué),都是好音樂(lè)。人的心理機(jī)制表明,大腦左半球善于處理言詞、數(shù)理、邏輯類(lèi)的信息;右半球是記憶、識(shí)別文字和音樂(lè)旋律并進(jìn)行模仿的中樞。在英語(yǔ)教學(xué)中,如果能很好地利用唱歌這種形式,就是將大腦的左半球的抽象思維功能與右半球的形象思維功能合二為一,其功效是不言而喻的。一首節(jié)奏明快,旋律優(yōu)美的歌曲能引起良好的視聽(tīng)效果,陶冶學(xué)生的心靈,而且可以把所學(xué)的新單詞放入音樂(lè)中,讓學(xué)生在愉快的課堂中接受知識(shí)。小學(xué)生的精力是有限的,一堂課的最后10分鐘,學(xué)生往往容易分散注意力,如果還是單靠純讀,就會(huì)毫無(wú)效果。歌曲在此時(shí)發(fā)揮效用,讓小學(xué)生在歌曲旋律中鞏固單詞。我在組織Unit11,Lesson61教學(xué)時(shí),運(yùn)用了歌曲Toytrain,toytrain,choo,choo,choo.Toytrain,toytrain,go,go,go.Plane,plane,followme.Plane,plane,comeandsee.進(jìn)行單詞的鞏固(pinwheel,car,bus,boat,doll,ball,teddybear對(duì)plane進(jìn)行替換)。學(xué)生在唱中記,課堂氣氛活躍。七、巧設(shè)游戲,鞏固教學(xué)游戲教學(xué)通常用于對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固,幫助教師將單調(diào)乏味的復(fù)習(xí)鞏固活動(dòng)變得生動(dòng)有趣。教師在設(shè)計(jì)游戲時(shí)一定要注意合理、形式多樣、生動(dòng)有趣。游戲涉及學(xué)生的面越寬越好,不要一兩個(gè)人做,其他學(xué)生僅當(dāng)觀眾,使一些平常不愛(ài)說(shuō)、不好動(dòng)的學(xué)生得不到機(jī)會(huì)。如在教學(xué)鞏固nose,eye,mouse,ear,head這幾個(gè)單詞時(shí),教師可以先讓其中的一個(gè)同學(xué)蒙上眼睛,并趁機(jī)將寫(xiě)有單詞的其中一張卡片藏到教室的某個(gè)角落。當(dāng)這個(gè)同學(xué)開(kāi)始找卡片時(shí),全班同學(xué)齊說(shuō)這個(gè)單詞,并根據(jù)他離這個(gè)單詞卡的遠(yuǎn)近來(lái)改變聲音的大小。這個(gè)游戲的覆蓋面就很廣,達(dá)到了全員參與的目的。要使學(xué)生參與和配合,游戲的形式多樣化顯得非常重要?！鞍褢虿豢删猛妗?再好玩的游戲,玩過(guò)幾次就沒(méi)有新鮮感。因此教師應(yīng)不斷收集游戲,設(shè)計(jì)、翻新游戲。人們都說(shuō)：“良好的開(kāi)端是成功的一半?！本实膶?dǎo)入會(huì)使學(xué)生如沐春風(fēng)，如飲甘露，進(jìn)入一種美妙的境界。語(yǔ)言大師莎士比亞說(shuō)：“簡(jiǎn)潔是智慧的靈魂，冗長(zhǎng)是膚淺的藻飾?！弊鳛檎n的導(dǎo)語(yǔ)要精心設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)潔明快地將學(xué)生的注意力引向所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容。教學(xué)有法而無(wú)定法。新課導(dǎo)入方式很多，但沒(méi)有固定的模式，它因人而異，因課而異，只要能迅速創(chuàng)造一種融洽的教學(xué)氛圍，就都是好的導(dǎo)入方法。下面結(jié)合初中化學(xué)教材，針對(duì)學(xué)生的心理特征、知識(shí)的掌握情況和我十幾年的教學(xué)實(shí)踐，我簡(jiǎn)單介紹幾種在平時(shí)教學(xué)中常用的新課導(dǎo)入方法。1、魔術(shù)實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入法化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入法當(dāng)為新課導(dǎo)入的最佳方案。如在化學(xué)起始課中教師先做幾個(gè)有趣的化學(xué)實(shí)驗(yàn)：如茶水變墨水、清水變牛奶、魔棒點(diǎn)燈等等，讓學(xué)生觀察思考，從而激發(fā)他們興趣，調(diào)動(dòng)起他們的積極性和主動(dòng)性。演示實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中常用手段和重要組成部分。它作為一種真實(shí)、形象的教學(xué)操作形式，既有展示化學(xué)知識(shí)的直觀效應(yīng)，又有表演操作的示范作用。它能吸引學(xué)生的高度注意，激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣。例如在講《燃燒和緩慢氧化》一節(jié)時(shí)，教師問(wèn)同學(xué)們是否喜歡魔術(shù)表演，大家齊聲說(shuō)“喜歡”。那么今天老師就給大家邊表演一個(gè)魔術(shù)，名叫“燒不壞的手帕”。實(shí)驗(yàn)：把棉手帕放入酒精與水的溶液里浸透，然后輕擠，用兩個(gè)鑷子夾住手帕兩角，在酒精燈上點(diǎn)燃，火焰很大，等火焰減小時(shí)迅速搖動(dòng)手帕，使火焰熄滅，而手帕依舊完好如初。同學(xué)感到很驚訝，有的小聲議論，很想弄明白其中的道理，這時(shí)候因勢(shì)利導(dǎo)，提出問(wèn)題：“手帕為什么沒(méi)有燒壞呢？”，從而引出新課“燃燒是有條件的”，為后面講解燃燒的條件、滅火的方法、著火點(diǎn)的概念做了很好的鋪墊。學(xué)過(guò)這些內(nèi)容之后，教師又問(wèn)同學(xué)們“有人在做這個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)，使用的不是棉手帕，而是化纖的，結(jié)果手帕也跟著燃燒了，誰(shuí)能分析一下原因？”，同學(xué)們踴躍舉手發(fā)言，又進(jìn)一步落實(shí)了“著火點(diǎn)”的概念和燃燒的條件。通過(guò)實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課，可以激發(fā)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成概念，獲得知識(shí)和技能，培養(yǎng)觀察能力和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，還有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是，嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。2、復(fù)習(xí)――溫故知新導(dǎo)入化學(xué)中有些內(nèi)容和后面知識(shí)有很強(qiáng)的連貫性，可在檢查學(xué)生上節(jié)課所學(xué)知識(shí)的同時(shí)導(dǎo)入新課。這種導(dǎo)入方法既可以使學(xué)生對(duì)新知識(shí)不感到陌生，又可以降低新知識(shí)的難度，幫助學(xué)生克服心理上的恐懼，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新內(nèi)容時(shí)既有了思想準(zhǔn)備，又有了知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)起來(lái)輕松自如。在講CO2的實(shí)驗(yàn)室制法時(shí)提問(wèn)O2的實(shí)驗(yàn)室制法自然就過(guò)渡到后者，在《堿的通性》一節(jié)開(kāi)始，提問(wèn)酸具有哪些通性？酸為什么具有通性？自然地過(guò)渡到見(jiàn)堿的通性。以復(fù)習(xí)舊知識(shí)為橋梁，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，使“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。運(yùn)用該方法，既復(fù)習(xí)了學(xué)過(guò)的知識(shí)，又降低了本節(jié)的難度，順利地導(dǎo)入新課。3、化學(xué)故事導(dǎo)入學(xué)生普遍愛(ài)聽(tīng)故事，故事對(duì)學(xué)生有著特殊的吸引力。教師如果結(jié)合化學(xué)教學(xué)把講課內(nèi)容故事化，定能加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。在講《燃燒和緩慢氧化》時(shí)，講歐羅巴號(hào)戰(zhàn)艦因?yàn)轳R吃的草料堆積緩慢氧化起火而沉船的，也可以講二戰(zhàn)期間把白磷溶解在CS2里，再把溶液滴加在小白鼠身上，由于CS2的揮發(fā)，白磷自燃而燒毀敵人兵工廠的故事。故事導(dǎo)入法能使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，讓學(xué)生在趣味盎然的情景中步入學(xué)習(xí)佳境。4、謎語(yǔ)導(dǎo)入學(xué)生對(duì)猜謎語(yǔ)興趣很濃，有些知識(shí)可以編成謎語(yǔ)，讓學(xué)生通過(guò)猜謎語(yǔ)的形式導(dǎo)入新課。例如在學(xué)習(xí)《空氣》一節(jié)時(shí)，教師請(qǐng)同學(xué)們來(lái)猜一個(gè)謎語(yǔ)：一物到處有，用棒趕不走，眼睛看不見(jiàn)，手摸也沒(méi)有，咀嚼無(wú)滋味，無(wú)它活不久；又如講《氫氣的性質(zhì)》一節(jié)時(shí)，一上課先給學(xué)生說(shuō)了一個(gè)謎語(yǔ)：符號(hào)象倒工，無(wú)色味最輕，遇火有水生，還原有本領(lǐng)。這個(gè)謎語(yǔ)說(shuō)后，學(xué)生興趣盎然，頭腦中產(chǎn)生了問(wèn)號(hào)，迫不及待要解開(kāi)這個(gè)迷，從而促使了學(xué)生的求知熱情。5、生活實(shí)例導(dǎo)入知覺(jué)總是人們從生活中得到的，和舊的經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系。學(xué)生在日常生活中積累了大量的感性認(rèn)識(shí)。所以，教師可以根據(jù)教材內(nèi)容所涉及的范圍，選擇與新課有關(guān)的典型問(wèn)題提供給學(xué)生，要求他們給以科學(xué)的解釋?zhuān)瑥亩鴨l(fā)他們的興趣引入新課。例如講《中和反應(yīng)》時(shí)，先提出這樣的問(wèn)題，人患胃酸時(shí)吃幾片氫氧化鋁或小蘇打片即可治愈。這是為什么？夏季不小心被蜂蟄一下涂些稀氨水可治痛治癢又怎么解釋?zhuān)窟@是用學(xué)生日常生活中了解的，但又不能完全回答的問(wèn)題，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的探求欲望引入新課。6、“懸念激趣”導(dǎo)入法一個(gè)恰當(dāng)?shù)哪腿藢の兜膯?wèn)題可以提升他們的學(xué)習(xí)興趣，因此“巧設(shè)懸念”導(dǎo)入新課時(shí)，精練、有創(chuàng)造性地提出一些問(wèn)題是創(chuàng)設(shè)懸念的有效方法?？此婆c本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容無(wú)大關(guān)系，實(shí)則聯(lián)系緊密。一些典型的問(wèn)題能夠迅速激發(fā)學(xué)生思維，緊緊抓住學(xué)生的心弦，使其情緒高漲，從而步入求知興奮狀態(tài)，使學(xué)生獲得良好的效果。如在講《二氧化碳的性質(zhì)和用途》一節(jié)開(kāi)始，講了這樣一則故事：游客牽著小狗進(jìn)入一個(gè)深山洞，在接近洞底時(shí)，小狗暈倒，而人卻沒(méi)有事。這是怎么回事?以這樣一則故事作為懸念，讓學(xué)生去思考“為什么”，使學(xué)生一上課就興趣盎然，沉浸在樂(lè)學(xué)的氣氛中。7、質(zhì)疑導(dǎo)入法學(xué)始于疑，一個(gè)有質(zhì)量的問(wèn)題，往往能挑起學(xué)生的好勝心和探究欲。例如在《溶液組成的表示方法》一節(jié)的，先從復(fù)習(xí)開(kāi)始，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)出什么是溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)？緊接著讓學(xué)生完成下面題目：將5克某物質(zhì)溶于95克水中，請(qǐng)想一想所得溶液中溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)一定是5%嗎？舉例說(shuō)明。開(kāi)始的問(wèn)題很簡(jiǎn)單，有一些同學(xué)露出不屑的表情，緊接著的問(wèn)題邁上了一個(gè)新臺(tái)階，大家馬上意識(shí)到不會(huì)是5%那么簡(jiǎn)單，于是大家積極投入到討論、思考的氛圍中，通過(guò)教師的正確引導(dǎo)，學(xué)生不但明白了其中的道理，而且總結(jié)出了此類(lèi)題目的解題規(guī)律。8、多媒體導(dǎo)入隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛走進(jìn)我們的生活，也普遍應(yīng)用到教學(xué)中。把一些難于理解的、抽象的微觀為題用flash動(dòng)畫(huà)表現(xiàn)出來(lái)，非常的吸引學(xué)生，更加的激發(fā)學(xué)生的探求新知識(shí)的欲望。圍手術(shù)期肺功能受損的因素麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑機(jī)械通氣活性氧體外循環(huán)分泌物的潴留或異物及胃內(nèi)容物吸入是直接原因。全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，排痰能力下降肺泡表面活性物質(zhì)的失活是重要的中間環(huán)節(jié)。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床

1、呼吸道是一個(gè)易被污染的器官HAP誤吸老年慢性呼吸病中樞神經(jīng)病口咽部G-菌寄殖胃反流大手術(shù)留置鼻胃管酒精中毒低血壓缺氧酸中毒免疫功能受損嚴(yán)重基礎(chǔ)病廣譜抗菌素器官移植類(lèi)固醇激素人工氣道與機(jī)械通氣呼吸器械污染氣囊上分泌物氣溶膠及管道冷凝水污染介入性操作胸腹部手術(shù)制酸劑的使用

2、HAP的影響因素病情危重不能活動(dòng)臥床意識(shí)障礙脫水利尿劑機(jī)械通氣氣道濕化不足膈肌活動(dòng)減弱肺泡膨脹不全吞噬細(xì)胞功能受抑制纖毛擺動(dòng)減弱炎癥內(nèi)容物刺激支氣管痙攣支氣管黏膜水腫管腔變窄3、圍手術(shù)期PC病理學(xué)基礎(chǔ)咳痰無(wú)力JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

ambroxol對(duì)危重患者肺功能的保護(hù)中華急救醫(yī)學(xué)2001，21（1）黏液腺、杯狀細(xì)胞分泌

10-100ml/d1000—1500次/min

10～20mm／min4、粘液-纖毛系統(tǒng)功能受損

失水氣道干燥粘液分泌過(guò)多麻醉劑阿托品術(shù)前吸煙麻醉藥高濃度氧機(jī)械通氣氣管插管氣道粘膜機(jī)械損傷術(shù)后肺泡表面張力異常高峰時(shí)間d3-d5胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，生理無(wú)效腔增大氣管粘膜糜爛肺血管收縮反應(yīng)減弱SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)病員一般情況年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時(shí)間<8周5、麻醉與手術(shù)過(guò)程對(duì)肺功能的損害術(shù)前肺功能評(píng)估病史運(yùn)動(dòng)耐受不良？慢性咳嗽？呼吸困難？吸煙？體格檢查呼吸音降低喘息干羅音呼氣相延長(zhǎng)癥狀指標(biāo)呼吸困難(dyspnea)分級(jí)氣流阻塞(obstruction)指標(biāo)FEV1運(yùn)動(dòng)耐力(exercise)指標(biāo)6min步行距離營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)BMI評(píng)估指標(biāo)高危水平通氣呼吸頻率>25次/分1秒用力呼氣量（FEV1)<2L最大通氣量MVV<50%換氣PaO2<8.0kPa(60mmHg)PaCO2>6.0kPa(45mmHg)循環(huán)ECG心肌缺血征Hb>170g/L心肺儲(chǔ)備登樓試驗(yàn)一次<3層負(fù)荷后血?dú)釩O2潴留或PO2下降

術(shù)前肺功能狀況評(píng)估指標(biāo)術(shù)前評(píng)估術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)FVC（用力肺活量）<預(yù)計(jì)值50％<15ml/kgFEV1（第1秒用力呼氣肺活量）<2L<1LFEV1/FVC<預(yù)計(jì)值70％<預(yù)計(jì)值35％FEV25%~75%（最大呼氣峰流速）－<14L/sRV/TLC（殘氣量/肺總量）<預(yù)計(jì)值50％－DLCO（CO肺彌散量）<預(yù)計(jì)值50％－MMV（最大分鐘通氣量）<預(yù)計(jì)值50％－圍手術(shù)期肺功能保護(hù)和預(yù)防肺部并發(fā)癥的具體措施術(shù)前措施1、治療原發(fā)病：控制COPD急性發(fā)作，緩解期手術(shù)，祛痰、解痙、抗感染2、長(zhǎng)期臥床：鼓勵(lì)咳痰、翻身叩背、體位引流3、術(shù)前至少禁煙2周4、肺功能鍛煉：深慢呼吸、吹氣球5、廓清氣道：祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑術(shù)中術(shù)后措施：盡量縮短手術(shù)和全身麻醉機(jī)械通氣的時(shí)間避免吸入高濃度氧氣：FiO2<60%COPD者鼻導(dǎo)管吸氧<3L/min合理應(yīng)用有效抗生素維持液體出入量平衡（限制液體復(fù)蘇策略）適當(dāng)有效鎮(zhèn)痛半坐臥位、翻身拍背協(xié)助咳痰、物理療法藥物治療?2-激動(dòng)劑抗膽堿藥甲基黃嘌呤物理療法支氣管鏡吸引糖皮質(zhì)激素抗生素沐舒坦祛痰才是硬道理黏液分泌促進(jìn)藥：氯化銨黏液溶解藥①使痰酸性粘蛋白斷裂：溴已新、氨溴索②使粘蛋白分子裂解：乙酰半胱氨酸③酶制劑沐舒坦圍手術(shù)期肺保護(hù)的作用機(jī)制活化粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)增加支氣管肺組織局部的抗生素濃度抗炎抗氧化機(jī)制一、活化粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)失水、氣道干燥粘液分泌過(guò)多麻醉劑、阿托品吸煙促進(jìn)纖毛上皮的再生纖毛正常功能加速粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)沐舒坦受損因素機(jī)制二、改變痰液流變學(xué)

抑制氣道內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)Ｎａ+的吸收,增加氣道表面水含量增加支氣管粘膜分泌中性粘多糖,加強(qiáng)對(duì)水分的結(jié)合機(jī)制三、刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)在上皮層與分泌液之間形成潤(rùn)滑層表面活性物質(zhì)穩(wěn)定肺泡作用

表面活性物質(zhì)促進(jìn)無(wú)纖毛區(qū)域外來(lái)顆粒的排出作用表面活性物質(zhì)降低粘液粘度,促進(jìn)痰液排出促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬病原菌

Theroleofpulmonarysurfactantinobstructiveairwaysdisease.EuropeanRespiratoryJournal1997;10:482-491

影響因素（滅活）:

吸入麻醉藥物(脂溶性，NO除外)

術(shù)后缺氧、酸中毒術(shù)中肺機(jī)械性損傷細(xì)菌毒素-肺炎鏈球菌等組織充血,水腫,纖維蛋白元堆積手術(shù)對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的影響沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)其效果與皮質(zhì)激素相當(dāng)減少?lài)g(shù)期肺不張的發(fā)生和動(dòng)脈低氧血癥。沐舒坦對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的影響機(jī)制四、增加支氣管肺組織局部的抗生素濃度，減少發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)抗生素的肺組織/血漿濃度比↑抗生素治療的時(shí)間↓沐舒坦與抗生素具有協(xié)同作用機(jī)制五、抗炎抗氧化作用通過(guò)抑制體內(nèi)細(xì)胞因子及花生四烯酸代謝物的生成,減弱炎癥反應(yīng)的程度,以及抑制巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞向肺組織的浸潤(rùn)和聚集，發(fā)揮抗炎作用

——作用具有濃度依賴(lài)性氧自由基的激活在各種肺部疾病的發(fā)病機(jī)制中都起了重要作用,尤其是ARDS沐舒坦抑制炎性細(xì)胞因子(如TNF-ａ、IL-1)和花生四烯酸代謝物的作用抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放抑制白細(xì)胞和肺泡巨嗜細(xì)胞釋放細(xì)胞因子抗氧化、清除氧自由基沐舒坦防止肺損傷沐舒坦為圍術(shù)期病人提供哪些保護(hù)？

改善COPD患者的肺功能縮短肺部感染的臨床治療時(shí)間防治術(shù)后肺不張,改善通氣/血流比值對(duì)體外循環(huán)后病人肺功能的保護(hù)預(yù)防術(shù)后ARDS沐舒坦（鹽酸溴環(huán)己胺醇）血藥濃度（0.1-10uM）常規(guī)劑量100mg/日