膝前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

膝前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二移植韌帶移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化：強(qiáng)弱逐漸增強(qiáng)因此，術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二ACL重建術(shù)后

膝關(guān)節(jié)正常功能活動的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)活動度肌肉力量本體感覺第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動度目標(biāo)：第二周末0-90°

第四周末0-120°

第六周末0-130°第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲預(yù)防：盡可能早治療方法被動運(yùn)動CPM、徒手助力運(yùn)動徒手主動運(yùn)動Wallslide

固定自行車第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二Wallslide第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)3.髕骨活動第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.早期訓(xùn)練，預(yù)防為主2.避免暴力3.訓(xùn)練時(shí)避免脛骨前移第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要因素預(yù)防萎縮力量耐力第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌力訓(xùn)練階段目標(biāo)0-6周助行器下步行，上下樓梯，固定自行車6-12周棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)6-7周開始腘繩肌抗阻8-9周開始股四頭肌抗阻12-16周側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力4-6月等速肌力開鏈訓(xùn)練第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌力訓(xùn)練技術(shù)方法：等長練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌力訓(xùn)練技術(shù)等長練習(xí)：最早開始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練

==伸直位等長練習(xí)+生物反饋方法：持續(xù)6秒10秒第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌肉等長練習(xí)

第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二直腿抬高方法繃緊----抬腿---放下----放松對側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保護(hù)使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓(xùn)練。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二閉鏈訓(xùn)練閉鎖運(yùn)動鏈中活動，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)固定面上移動產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時(shí)刺激關(guān)節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強(qiáng)度阻力下的開鏈訓(xùn)練，它不易引起關(guān)節(jié)、軟組織的刺激承重第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二提踵第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二半蹲第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二其他閉鏈訓(xùn)練方法上下樓梯從好上壞下壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習(xí)器第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二開鏈抗阻運(yùn)動阻力：自身體重、沙袋、器械第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二等速肌力訓(xùn)練固定肢體運(yùn)動的速度肢體運(yùn)動中所受阻力是隨著肌肉收縮的力量的變化而改變。多點(diǎn)等長短弧向心離心訓(xùn)練與測試第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二病例患者男，39歲，左ACL重建術(shù)后8月。主訴患肢無力，走路時(shí)疼痛，不能正常生活和工作。檢查：左膝PROM基本正常，主動伸直時(shí)有20°-0°痛弧。左大腿周徑較右側(cè)小4cm，等速肌力測試結(jié)果患側(cè)肌力是健側(cè)的62%第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二處理---等速肌力訓(xùn)練多點(diǎn)等長6次（2周）短弧快速4次(1周半)（180-300°/s)全范圍中、快速

3次(1周)全范圍慢、中、快速

8次（2周半）第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二結(jié)果經(jīng)過7周21次肌力訓(xùn)練患側(cè)肌力達(dá)到健側(cè)的85%走路和上下樓梯自如，疼痛消失重返工作崗位第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練與日常生活活動結(jié)合避免引起明顯疼痛以閉鏈訓(xùn)練為主股四頭肌與腘繩肌訓(xùn)練關(guān)系：

腘繩肌抗阻先于股四頭肌重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二本體感覺本體感覺：位置覺肌肉的快速收縮反應(yīng)肌張力調(diào)節(jié)平衡雙腳、單腳、閉眼自行車跑