腕手部軟組織傷病

腕手部軟組織傷病第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二解剖概要第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二一、解剖概要腕關(guān)節(jié)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤與近側(cè)列腕骨（舟、月、三角）腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

腕及手部運(yùn)動損傷的檢查手法

?芬氏征（FINKELSTEIN）?屈腕試驗(yàn)?腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)?拇指軸心擠壓試驗(yàn)?掌骨頭叩擊試驗(yàn)?指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機(jī)制腕舟骨是腕骨中最易發(fā)生骨折的一塊，多見于體操、足球、舉重及排球運(yùn)動中。腕背部橈側(cè)直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為少見。常由傳達(dá)暴力所致，凡暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時(shí)，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。在體育運(yùn)動中，腕舟骨骨折多發(fā)生于跌倒用手掌著地時(shí)，如足球守門員的撲球，跳馬的支撐起跳和舉重的翻腕動作等均可致傷。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、腕舟骨骨折（二）癥狀及體征新鮮的腕舟骨骨折時(shí)，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相似，因而易發(fā)生誤診。腕舟骨骨折時(shí)，腫脹以“鼻咽窩”處為明顯，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏時(shí)疼痛加重，舟骨結(jié)節(jié)和鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，拇指軸心擠壓試驗(yàn)和第2、3掌骨頭叩擊試驗(yàn)陽性。若早期誤診，隨著病情的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)背伸活動障礙越來越明顯，此點(diǎn)是診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征。X線拍片檢查非常重要，應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜3種位置的X線片。如早期X線片上仍不能顯出骨折而臨床癥狀又疑有骨折時(shí)，應(yīng)暫按骨折處理，即固定2周后再攝X線片，此時(shí)因骨折處骨質(zhì)發(fā)生外傷性脫鈣，若有骨折時(shí)則出現(xiàn)明顯骨折線。第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、腕舟骨骨折（三）處理新鮮骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定時(shí)間視骨折情況而定，短則2個(gè)月，長則4個(gè)月，舟骨中部或近端骨折的固定時(shí)間應(yīng)長些。若X光片證明骨折不愈合或已有骨折片壞死者，常需手術(shù)治療。（四）預(yù)防加強(qiáng)場地設(shè)備的安全檢查；掌握正確的自我保護(hù)方法；提高專項(xiàng)技術(shù)水平；早期診斷和及時(shí)處理，避免誤診或漏診。第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二四、三角纖維腕軟骨盤損傷腕軟骨盤損傷常伴有下橈尺關(guān)節(jié)損傷，此傷多見于體操、乒乓、排球、網(wǎng)球等運(yùn)動中。軟骨盤位于尺骨小頭遠(yuǎn)端與月骨、三角骨之間，其基底部附著于橈骨的尺骨切跡遠(yuǎn)側(cè)緣，尖端向內(nèi)并附著在尺骨莖突根部的小凹上。因此，腕軟骨盤成為連接兩骨下端的重要結(jié)構(gòu)。是構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)的一部分，并使之與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分開。軟骨盤形似三角形，邊緣較厚，中央較薄。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二(一)損傷機(jī)制腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞損兩種。急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉(zhuǎn)，使尺、橈骨遠(yuǎn)端趨向分離，軟骨盤被拉緊，如旋轉(zhuǎn)力過大或發(fā)生超常范圍的旋轉(zhuǎn)時(shí)，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會發(fā)生不同程度的韌帶損傷、分離或脫位。此外，腕掌屈位受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力也可致傷。勞損多見于體操運(yùn)動中，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長期碾磨或牽扯，導(dǎo)致變性以致破裂；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的勞損。第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二(二)癥狀與體征腕背尺側(cè)部疼痛，做腕關(guān)節(jié)背伸支撐旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重。腕部軟弱無力，握力下降。腫脹多局跟于尺骨小頭遠(yuǎn)端背側(cè)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)和掌面橈側(cè)有壓痛。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，常有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛和尺側(cè)偏時(shí)痛。有的患者尺骨小頭隆起，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)松弛或關(guān)節(jié)半脫位。主動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)常有響聲。軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽性，即先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈并旋前和尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷地向上頂撞尺骨小頭，在尺骨小頭遠(yuǎn)端有疼痛或出現(xiàn)響聲。X線拍片可幫助排除骨折、脫位等其他損傷。橈腕關(guān)節(jié)碘油造影對診斷有一定的參考價(jià)值。該傷應(yīng)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂動作時(shí)和腕關(guān)節(jié)被動橈側(cè)偏時(shí)均不痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必要時(shí)可用普魯卡因痛點(diǎn)注射，觀察腕關(guān)節(jié)橈偏角度有助于鑒別。第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二四、三角纖維腕軟骨盤損傷(三)處理急性損傷應(yīng)固定3～4周，并配合外敷中藥或外貼膏藥、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)或痛點(diǎn)注射強(qiáng)的松龍、理療等。慢性病例伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可考慮手術(shù)治療。(四)預(yù)防做好腕部準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性，防止腕部超常范圍的用力旋轉(zhuǎn)；合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大；運(yùn)動后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)；早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

腱鞘炎和腱鞘囊腫

好發(fā)部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等處為多見。運(yùn)動中肌肉不斷地反復(fù)收縮，肌腱和腱鞘反復(fù)磨擦過多，產(chǎn)生肌腱、腱鞘的損傷性炎癥和變性。治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取穴，配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨。方法：上、下、左、右向中心斜刺4針，中心點(diǎn)直刺一針。腱鞘炎取穴：在發(fā)炎的鞘邊緣處取阿是穴。配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二方法：針完后臥針10～30min，電針治療儀輔助。中心點(diǎn)接(一)極，配穴接(十)極。治療腱鞘炎，可加照紅外線。治療腱鞘囊腫，不用紅外線。第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)扭傷

原因征象處理第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二一、原因手指受到側(cè)方外力沖擊而致傷。

第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二二、征象受傷關(guān)節(jié)的傷側(cè)疼痛腫脹壓痛無畸形關(guān)節(jié)活動輕微受限，伸屈不靈活。第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、處理輕度扭傷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常者，可于微屈位拔伸牽引，外擦舒活酒。扭傷稍有側(cè)方活動者，宜用一塊弓形小夾板放在掌側(cè)將患指固定于半屈位。扭傷有明顯異常側(cè)方活動或錘狀指者，應(yīng)及時(shí)送骨科處理。第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二腕管綜合癥概念腕管綜合癥是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的三個(gè)半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨—纖維管。通過腕管的結(jié)構(gòu)有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和第2～5指的指淺、深層肌腱。正中神經(jīng)居于淺層，處于肌腱與腕橫韌帶間。第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二二、病因外傷退行性改變腕關(guān)節(jié)過度屈伸炎癥內(nèi)分泌障礙占位性病變第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病理腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二中醫(yī)病因病機(jī)

傷后瘀血阻滯傷后感受風(fēng)寒第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)腕部正中神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)疼痛，

運(yùn)動、感覺障礙等癥狀。第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二初期橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）感覺異樣、麻木、刺痛。晨起、夜間、勞累時(shí)加重。后期出現(xiàn)大魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱?；蚰?、食、中指及無名指橈側(cè)一半的感覺消失，不能掌側(cè)外展。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)激惹試驗(yàn)(1)屈腕試驗(yàn)(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二(2)腕部叩擊試驗(yàn)(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時(shí)，在其橈側(cè)的某個(gè)手指出現(xiàn)麻木即為陽性。陽性率約94%(3)止血帶試驗(yàn)：在患者患側(cè)上臂縛一血壓計(jì)的氣囊，然后充氣加壓至收縮壓以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽性。陽性率約為70%。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷腕部腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)結(jié)核頸6、7壓迫神經(jīng)第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二四、治療（一）治則：舒筋活絡(luò)，活血祛瘀。（二）常用手法：按、揉、撥、搖、擦、搓等。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二（三）操作方法：方法一按揉滾、擦拔伸方法二腕屈伸搖腕彈撥第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二方法三：拇指點(diǎn)按腕管部及曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚際等穴。沿著通過腕管的肌腱作垂直方向的輕柔彈撥。從掌側(cè)部到前臂用擦法治療，以熱為度。最后加搓腕關(guān)節(jié)。小結(jié)第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二綜合以上三種方法按、揉、滾腕管部拔伸腕關(guān)節(jié)、腕屈伸、搖腕點(diǎn)按腕管部及曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚際等穴。沿著通過腕管的肌腱作垂直方向的輕柔彈撥。從掌側(cè)部到前臂用擦法治療，以熱為度。最后加搓腕關(guān)節(jié)。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二其它治療

(一)局部制動初期疼痛較重時(shí)，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功能位觀察1～2周，以緩解癥狀。

(二)藥物治療

1．內(nèi)服藥：瘀滯證治宜活血通絡(luò)，可選用舒筋活血湯加減；虛寒證治宜調(diào)養(yǎng)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。

2．外用藥：可貼寶珍膏或萬應(yīng)膏。(三)封閉療法以醋酸氫化可的松0.5～1mL加0.5％普魯卡因2mL作腕管內(nèi)注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿將藥物直接注射在正中神經(jīng)內(nèi)。

(四)手術(shù)治療

第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二腕管綜合征神經(jīng)減壓術(shù)第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二【自我保健】1.以健手指揉患肢內(nèi)關(guān)、大陵、魚際、合谷諸穴。2.再以掌根或大魚際對患肢前臂掌側(cè)、腕掌側(cè)、手掌側(cè)做揉法?？偣仓委?～10分鐘。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二月骨脫位月骨脫位是指月骨本身脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關(guān)系而移位；而月骨周圍脫位則是指月骨和橈骨的關(guān)系正常，周圍其他腕骨離位；經(jīng)舟骨、月骨周圍脫位，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨與橈骨之間的關(guān)系正常，其遠(yuǎn)端及其他腕骨發(fā)生脫位。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二一、發(fā)病機(jī)制多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。若此種損傷并發(fā)骨折，則稱經(jīng)×骨月骨周圍骨折--脫位。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二損傷弧區(qū)劃分：小弧區(qū)僅包括月骨周圍，大弧區(qū)波及舟、頭、鉤、三角骨等第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二月骨脫位機(jī)制的分期：1期僅僅限于舟月韌帶；2期發(fā)展至橈舟頭韌帶腕中部分，或者表現(xiàn)為舟（頭狀）骨骨折等大弧區(qū)損傷；3期發(fā)展至月--三角骨間韌帶和尺--三角骨間韌帶斷裂；4期發(fā)展至橈舟月三角韌帶斷裂，月骨掌側(cè)脫位。第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二二、診斷與分型結(jié)合病史、體征與典型x線表現(xiàn)不難診斷。x線可見解剖關(guān)系紊亂，周圍背側(cè)脫位時(shí)可見頭狀骨縱軸線在橈骨縱軸線背側(cè)，舟骨近端向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短縮，舟月間隙大于2mm，稱TreeyThomas征陽性。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二如上圖，真正側(cè)位片，月骨中部畫軸線a，再畫舟骨縱軸線b，兩線相交為舟月角，舟月角沒有精確的正常度數(shù)，一般認(rèn)為是30--60度，平均47度，超過80度則明顯提示舟月骨分離。第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二TreeyThomas征表現(xiàn)第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二題外話BigSmileBigSmileBigSmile值得注意的是，TreeyThomas并不是一個(gè)腕關(guān)節(jié)外科專家，而是一個(gè)英國的喜劇演員，我們比較熟悉的片子里有《虎口脫險(xiǎn)》，他在里面演英國空軍大胡子上校。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二TreeyThomas缺一顆門牙，這是他的招牌，命名TreeyThomas征的醫(yī)學(xué)家把舟月間隙增寬比作TreeyThomas門齒間隙，故此得名，極為有趣。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二常見脫位類型一覽第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二紅色部分表示脫位組織