肝衰竭臨床熱點與中醫(yī)認識馬素平

肝衰竭臨床熱點與中醫(yī)認識河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院馬素平當前第1頁\共有84頁\編于星期五\12點國家臨床(中醫(yī))重點?？茋抑嗅t(yī)藥管理局肝病重點學科

河南省首屆中醫(yī)名科河南省肝病中西醫(yī)結合診療中心脾胃肝膽病科當前第2頁\共有84頁\編于星期五\12點匯報提綱123

臨床熱點中醫(yī)認識

基礎知識4

案例分析當前第3頁\共有84頁\編于星期五\12點肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。1.基礎知識-定義當前第4頁\共有84頁\編于星期五\12點嗜肝病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）非嗜肝病毒：巨細胞病毒、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒等藥物及肝毒性物質：對乙酰氨基酚、抗結核病藥物(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代謝藥、抗腫瘤化療藥物、部分中草藥(如土三七)、抗風濕病藥物、乙醇、毒蕈等1.基礎知識-病因當前第5頁\共有84頁\編于星期五\12點細菌及寄生蟲等病原體感染：嚴重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病代謝異常：肝豆狀核變性、遺傳性糖代謝障礙等肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖其他：膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等1.基礎知識-病因當前第6頁\共有84頁\編于星期五\12點直接損傷：各種致病因素對肝細胞直接損傷，如病毒、藥物對肝細胞直接破壞，造成肝細胞不同程度壞死免疫機制：如通過細胞因子、內毒素等介導的免疫損傷1.基礎知識-發(fā)病機制當前第7頁\共有84頁\編于星期五\12點37%14%12%18%19%乙酰氨基酚特應性藥物反應病毒未定其他美國肝衰竭病因分布特點：1.基礎知識-流行病學當前第8頁\共有84頁\編于星期五\12點急性、亞急性肝衰竭呈減少趨勢慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趨勢我國肝衰竭病因主要是HBV感染，以慢加急性為主。其次是藥物及肝毒性物質(如乙醇、化學制劑等)致1.基礎知識-流行病學當前第9頁\共有84頁\編于星期五\12點分類定義起病基礎肝病史發(fā)病時間發(fā)病特點急性肝衰竭急無2周以內以Ⅱ度以上肝性腦病為特征亞急性肝衰竭較急無2~26周肝功能衰竭慢加急性(亞急性)肝衰竭急慢性肝病4周以內肝功能失代償慢性肝衰竭肝硬化基礎肝功能進行性減退，腹水或肝性腦病為主1.基礎知識-分類當前第10頁\共有84頁\編于星期五\12點急性肝衰竭FCDA短期內黃疸進行性加深B極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀出血傾向明顯，PTA≤40%或INＲ≥1.5，排除其他原因Ⅱ度及以上肝性腦病E肝濁音界進行性縮小1.基礎知識-診斷當前第11頁\共有84頁\編于星期五\12點1.基礎知識-診斷急性肝衰竭當前第12頁\共有84頁\編于星期五\12點出血傾向明顯，PTA≤40%(或INＲ≥1.5)并排除其他原因者伴或不伴有肝性腦病黃疸迅速加深，TBIL>正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L極度乏力，有明顯的消化道癥狀

亞急性肝衰竭1.基礎知識-診斷當前第13頁\共有84頁\編于星期五\12點極度乏力，有明顯的消化道癥狀黃疸迅速加深,TBIL>171μmol或每日上升≥17.1μmol/L出血傾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5)并排除其他原因者慢加急性(亞急性)肝衰竭有肝病病史或病毒攜帶史失代償性腹水伴或不伴有肝性腦病1.基礎知識-診斷當前第14頁\共有84頁\編于星期五\12點慢加急性(亞急性)肝衰竭1.基礎知識-診斷當前第15頁\共有84頁\編于星期五\12點血清TBIL明顯升高白蛋白明顯降低出血傾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5)并排除其他原因者慢性肝衰竭肝硬化基礎有腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)肝性腦病1.基礎知識-診斷當前第16頁\共有84頁\編于星期五\12點急性肝衰竭

亞急性肝衰竭肝細胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死或橋接壞死，伴存活肝細胞嚴重變性，肝竇網狀支架塌陷或部分塌陷。肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死;較陳舊的壞死區(qū)網狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積殘留肝細胞有程度不等的再生，并可見細、小膽管增生和膽汁淤積。1.基礎知識-病理診斷當前第17頁\共有84頁\編于星期五\12點慢加急性(亞急性)肝衰竭慢性肝衰竭在慢性肝病病理損害的基礎上，發(fā)生新的程度不等的肝細胞壞死性病變。主要為彌漫性肝纖維化以及異常增生結節(jié)形成可伴有分布不均的肝細胞壞死。1.基礎知識-病理診斷當前第18頁\共有84頁\編于星期五\12點晚期：符合肝衰竭的基本條件,有≥Ⅱ度以上肝性腦病,腦水腫,嚴重并發(fā)癥,PTA≤20%.早期：符合肝衰竭的基本條件(黃疸進行性加深、出血傾向、嚴重消化道癥狀),未出現(xiàn)肝性腦病和腹水，30%＜PTA≤40%(或1.

5＜INＲ≤1.9)中期：符合肝衰竭的基本條件,有≤Ⅱ度肝性腦病、有出血傾向,20%＜PTA≤30%1.基礎知識-分期當前第19頁\共有84頁\編于星期五\12點乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向、肝性腦病、感染及腹水等臨床癥狀和體征的改善血液生化學檢查示TBil下降，PTA(INＲ)恢復正常，血清白蛋白改善主要療效指標

生存率(4、12、24和48周生存率)次要療效指標1.基礎知識-療效判斷當前第20頁\共有84頁\編于星期五\12點①乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失②黃疸消退，肝臟恢復正常大?、鄹喂δ苤笜嘶净謴驼＂躊TA(INＲ)恢復正常。

(1)臨床治愈標準1.基礎知識-療效判斷急性、亞急性肝衰竭常以臨床治愈率作為判斷標準當前第21頁\共有84頁\編于星期五\12點①乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉，肝性腦病消失;②黃疸、腹水等體征明顯好轉;③肝功能指標明顯好轉(TBil降至正常的5倍以下，PTA＞40%或INＲ＜1.6)。慢加急性、慢性肝衰竭以臨床好轉率作為判斷標準(2)臨床好轉標準1.基礎知識-療效判斷當前第22頁\共有84頁\編于星期五\12點

肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的臨床評估指標或體系。多因素預后評價模型：如終末期肝病模型(MELD)、Childpugh-Turcotte評分(CTP)等；單因素指標：如TBIL、PT、血肌酐、膽堿酯酶、血脂、血清鈉等對肝衰竭預后評估有一定價值，可在臨床參考應用1.基礎知識-預后評估當前第23頁\共有84頁\編于星期五\12點病因如酒精性肝硬化引起肝衰竭為0分；HBV、HCV相關肝硬化為1分ABCD膽紅素凝血指標INR肌酐:反應腎臟功能1.基礎知識-預后評估MELD評分當前第24頁\共有84頁\編于星期五\12點人工肝支持治療肝移植內科綜合治療1.基礎知識-治療當前第25頁\共有84頁\編于星期五\12點TEXT12絕對臥床休息加強病情監(jiān)護飲食治療:高碳水化合物,低脂,適量蛋白質飲食;保證每日6272千焦耳(1500千卡)以上總熱量消毒隔離,加強口腔護理,預防院內感染35一般治療1.基礎知識-治療內科治療當前第26頁\共有84頁\編于星期五\12點病因治療HBV感染—HBV-DNA陽性者,應盡早酌情應用核苷類似物,如恩替卡韋,替諾福韋,拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯等抗病毒治療酒精性—嚴格戒酒藥物性—立即停用可能導致肝損害的藥物毒蕈中毒—應用水飛薊素等1.基礎知識-治療內科治療當前第27頁\共有84頁\編于星期五\12點改善凝血狀況：維生素K1,凝血酶原復合物抑制炎癥反應：甘草酸苷、異甘草酸鎂退黃：腺苷蛋氨酸改善微循環(huán)：前列腺素E1注射液免疫調控療法：胸腺肽注射液1.基礎知識-治療內科治療當前第28頁\共有84頁\編于星期五\12點肝性腦病的預防和治療1

腦水腫的防治2

出血的防治3

肝腎綜合征的處理4

其他6

感染的防治5并發(fā)癥治療1.基礎知識-治療內科治療當前第29頁\共有84頁\編于星期五\12點門冬氨酸/鳥氨酸ABCD精氨酸、谷氨酸鈉/谷氨酸鉀乳果糖,拉克替醇支鏈氨基酸肝性腦病的預防與治療1.基礎知識-治療內科治療當前第30頁\共有84頁\編于星期五\12點脫水劑：20%甘露醇0.5～1.0g/kg快速加壓靜滴襻利尿劑:呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用低溫療法：人工肝支持：持續(xù)床旁血濾腦水腫的防治1.基礎知識-治療內科治療當前第31頁\共有84頁\編于星期五\12點凝血因子的補充：可給予新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等補充凝血因子；血小板顯著減少者可輸注血小板；常規(guī)使用維生素K5～10mgH2受體拮抗劑/質子泵抑制劑：降低門脈壓力：首選生長抑素類似物，也可使用垂體后葉素(或聯(lián)合應用硝酸酯類藥物）;三腔二囊管壓迫止血;或行內鏡下硬化劑注射或套扎治療止血;可行介入治療，如TIPS。出血的防治1.基礎知識-治療內科治療當前第32頁\共有84頁\編于星期五\12點保持有效循環(huán)血容量：系統(tǒng)性血管活性藥物：如特利加壓素或去甲腎上腺素加白蛋白靜脈輸注持續(xù)床邊濾過：肝腎綜合征的處理1.基礎知識-治療內科治療當前第33頁\共有84頁\編于星期五\12點感染的防治1.基礎知識-治療病原學檢測：血液和其他體液;不推薦常規(guī)預防性使用抗菌藥物；出現(xiàn)感染，應首先根據(jù)經驗選擇抗菌藥物，并及時根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整用藥；注意防治真菌二重感染內科治療當前第34頁\共有84頁\編于星期五\12點目的遏制病情的發(fā)展,促進肝臟的自發(fā)恢復,部分代償衰竭肝臟的基本功能。分類非生物型人工肝生物型人工肝混合生物型人工肝人工肝支持治療1.基礎知識-治療當前第35頁\共有84頁\編于星期五\12點時機肝衰竭患者的近期預后和人工肝治療時機密切相關肝衰竭早中期接受人工肝治療,近期存活率明顯高于晚期肝移植術前接受人工肝治療,可提高手術成功率1.基礎知識-治療人工肝支持治療當前第36頁\共有84頁\編于星期五\12點改善腦功能,減輕肝性腦病的程度；降低顱內壓,增加腦血流量,清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在狀態(tài)的毒素,改善血流動力學,穩(wěn)定內環(huán)境,調節(jié)水、電解質平衡,糾正酸堿紊亂,尤其對藥物治療難以奏效者。作用1.基礎知識-治療人工肝支持治療當前第37頁\共有84頁\編于星期五\12點改善肝臟合成功能（VI因子、膽堿脂酶等）,補充機體急需的物質如凝血因子等，并為肝臟再生贏得時間作用目前臨床應用或研究的人工肝,均具有以上部分功能，但各自之間存在較大差別。1.基礎知識-治療人工肝支持治療當前第38頁\共有84頁\編于星期五\12點主要用于肝衰竭肝昏迷、膽汁淤積引起的膽紅素增高及膽鹽排除障礙等情況。1.血液灌流

常用的灌流器有兩種：

一類是活性炭，一類是合成樹脂1.基礎知識-治療人工肝分類當前第39頁\共有84頁\編于星期五\12點2.血漿置換

可降低肝衰竭患者血清膽紅素、內毒素、中分子物質、腫瘤壞死因子及白細胞介素等炎性介質，對主要毒物具有非選擇性及廣泛的去除作用，對肝衰竭乏力、腹脹等癥狀改善優(yōu)于其他人工肝方法。1.基礎知識-治療當前第40頁\共有84頁\編于星期五\12點血漿置換是目前較為成熟的肝臟替代療法,主要適用于肝衰竭伴有大量及多種毒物蓄積患者,對有明顯出血傾向者比血液灌流等方法安全,但慎用于高過敏體質、嚴重鈉水潴留患者。血漿置換的缺點：存在潛在的感染、過敏、枸櫞酸鹽中毒、水鈉潴留加重等,對肝性腦病及肝腎綜合征等晚期患者效果不肯定1.基礎知識-治療當前第41頁\共有84頁\編于星期五\12點3.連續(xù)性血液凈化技術可提高肝衰竭患者的存活率。DBP還能改善組織氧代謝,可能由于減輕間質水腫,微循環(huán)改善使組織細胞吸收氧增加,CBP能保持水電解質平衡,使危重患者總體水、血漿電解質和酸堿平衡狀態(tài)控制在生理范圍。1.基礎知識-治療當前第42頁\共有84頁\編于星期五\12點4.分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）MARS是把白蛋白置于透析液中，通過白蛋白與毒素結合及透析作用，去除不同分子量和不同溶解性的毒素，同時可以調節(jié)水、電解質及酸堿平衡紊亂。1.基礎知識-治療當前第43頁\共有84頁\編于星期五\12點研究顯示，MARS對總膽紅素、血氨、內毒素、中分子物質及白介素等細胞因子均有較好清除作用。MARS較適用于肝衰竭伴有明顯水、電解質和酸堿平衡紊亂、腎功能不全、肝衰竭肝性腦病的患者。1.基礎知識-治療當前第44頁\共有84頁\編于星期五\12點5.生物型或組合生物型人工肝

目前的生物型人工肝一般專指人工培養(yǎng)的肝細胞為基礎的體外肝臟支持系統(tǒng)。不僅具有肝臟的特異性解毒功能，而且還具備部分合成和代謝功能，是人工肝發(fā)展的方向。1.基礎知識-治療當前第45頁\共有84頁\編于星期五\12點生物型及混合生物型人工肝在安全性、細胞來源、運輸、保管及質量控制，療效評價及倫理學等方面還存在不少困難和問題,目前主要用于急性肝衰竭的輔助試驗治療。1.基礎知識-治療當前第46頁\共有84頁\編于星期五\12點由于技術上的改進，目前除原位肝移植外，還提出異位肝移植和部分肝移植。肝移植：是治療中晚期肝衰竭最有效的挽救性治療手段，早期應用于亞急性型肝衰竭和慢性肝衰竭,能使存活率提高至55～75%1.基礎知識-治療外科治療當前第47頁\共有84頁\編于星期五\12點1.基礎知識-治療肝移植治療適應癥（1）各種原因所致的中晚期肝衰竭，經積極內科綜合治療和(或)人工肝治療療效欠佳，不能通過上述方法好轉或恢復者;（2）各種類型的終末期肝硬化。當前第48頁\共有84頁\編于星期五\12點1.基礎知識-治療肝移植治療絕對禁忌癥①難以控制的感染，包括肺部感染、膿毒血癥、腹腔感染、顱內感染、活動性結核病;②肝外合并難以根治的惡性腫瘤;③合并心、腦、肺、腎等重要臟器的器質性病變，需要基本生命支持，包括重度心功能不全、顱內出血、腦死亡、腎功能不全行腎臟替代治療時間大于1個月;④獲得性人類免疫缺陷綜合征病毒(HIV)感染;⑤難以戒除的酗酒或吸毒;⑥難以控制的精神疾病。當前第49頁\共有84頁\編于星期五\12點1.基礎知識-治療肝移植治療相對禁忌癥①年齡大于65歲;②合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能性病變;③肝臟惡性腫瘤伴門靜脈主干癌栓形成;④廣泛門靜脈血栓形成、門靜脈海綿樣變等導致無法找到合適的門靜脈流入道者。當前第50頁\共有84頁\編于星期五\12點腎上腺皮質激素應用促肝細胞生長素應用微生態(tài)調節(jié)營養(yǎng)支持2.臨床熱點干細胞移植治療當前第51頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-腎上腺皮質激素應用

對于腎上腺皮質激素在肝衰竭治療中的用尚存在不同意見。

非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝炎是其適應證,可考慮使用潑尼松40～100mg/d。其他原因所致肝衰竭前期或早期,若病情發(fā)展迅速且無嚴重感染、出血等并發(fā)癥者,也可酌情使用。當前第52頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-促肝細胞生長素應用

減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素E1(PEG1)脂質體等藥物,但療效尚需進一步確定。

AFP當前第53頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-微生態(tài)調節(jié)肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡,腸道益生菌減少,腸道有害菌增加,而應用腸道微生態(tài)制劑可改善肝衰竭患者預后。應用腸道微生態(tài)調節(jié)劑乳果糖或拉克替醇,可減少腸道細菌易位或降低內毒素血癥及肝性腦病的發(fā)生。當前第54頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-營養(yǎng)支持肝病營養(yǎng)問題應受到我們臨床醫(yī)師的重視

補充各種維生素,靜脈給予白蛋白、血漿,補充高濃度葡萄糖,酌情使用中長鏈脂肪乳當前第55頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-營養(yǎng)支持推薦腸道內營養(yǎng)：

包括高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食，提供每公斤體質量35～40kcal總熱量；肝性腦病患者需限制經腸道蛋白攝入。

進食不足者：每日靜脈補給足夠的熱量、液體和維生素當前第56頁\共有84頁\編于星期五\12點2.臨床熱點-干細胞移植

干細胞治療肝衰竭具有廣闊的應用前景,從而為肝衰竭治療研究提供了方向。同時,也提示干細胞治療肝衰竭的機制仍未闡明。干細胞治療在動物實驗中獲得了較好療效,但在臨床應用中尚缺乏足夠的經驗與證據(jù)。當前第57頁\共有84頁\編于星期五\12點

急黃肝瘟鼓脹血證中醫(yī)對該病的認識3.中醫(yī)認識-病名當前第58頁\共有84頁\編于星期五\12點中醫(yī)病因瘀血痰濁濕熱疫毒3.中醫(yī)認識當前第59頁\共有84頁\編于星期五\12點疫毒、濕濁、痰飲或瘀血郁閉體內,肝膽疏泄不利,膽汁不循常道外溢則發(fā)黃,痰濁上蒙清竅則神昏。疫毒熾盛,灼津為痰,痰熱互結,熏蒸肝膽,膽汁外溢導致黃疸。痰火蒙閉清竅,上擾神明,則神昏譫語濕熱彌漫三焦,決瀆失司,則二便不利,腹大堅滿；熱盛破血妄行則肌衄、齒衄、吐血、便血。3.中醫(yī)認識-中醫(yī)病機當前第60頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-中醫(yī)病機慢性肝衰竭：疫毒久稽,復感新邪,本體更虛,衍生百病治則：標本兼顧，急則治標，緩則培本。急性肝衰竭：疫毒侵犯、素體濕熱亢盛、正氣不足，邪正激爭，病勢嚴重，兩敗俱傷。病程：以濕熱病毒邪實為主,可因毒邪侵淫臟腑氣血,正不勝邪而出現(xiàn)諸多變證。當前第61頁\共有84頁\編于星期五\12點中醫(yī)治療①熱毒熾盛：清熱解毒,涼血救陰

——神犀丹加減②痰濕蒙閉：健脾利濕、豁痰開竅

——茵陳五苓散合菖蒲郁金湯③正虛瘀阻：益氣救陰、活血化瘀

——生脈飲合桃紅四物湯3.中醫(yī)認識-辨證分型治療當前第62頁\共有84頁\編于星期五\12點中藥退黃清熱退黃：茵陳,梔子,大黃,清開靈注射液化濕退黃：金錢草,海金沙,滑石,薏苡仁,茵陳五苓散活血退黃：赤芍,丹參,丹皮,三棱,莪術,紅花溫化退黃：茵陳,桂枝,干姜,制附子注意事項：1.保持大便通暢2.禁用辛辣油膩食品

3.中醫(yī)認識當前第63頁\共有84頁\編于星期五\12點赤芍：有解痙、擴血管作用,能抑制血小板聚集,減少TXA2合成而有利于膽汁排泄葛根：能抑制ADP誘導的血小板聚集,抑制5-羥色胺(5-HT)從血小板中釋放等,從而起到利膽作用黃芪：能增加機體免疫力,增加NK細胞活性有利于肝細胞修復陳皮：含揮發(fā)油能增加胃腸蠕動,促進胃液分泌常用中藥藥理研究3.中醫(yī)認識當前第64頁\共有84頁\編于星期五\12點中成藥清開靈注射液：清熱解毒,醒神開竅醒腦靜注射液：涼血解毒,開竅醒腦茵梔黃注射液：清熱解毒,利濕退黃苦參素（堿）注射液：清熱利濕解毒蘇合香丸：芳香開竅,行氣止痛安宮牛黃丸：清熱開竅,豁痰解毒生脈注射液：益氣養(yǎng)陰,復脈固脫3.中醫(yī)認識-中成藥當前第65頁\共有84頁\編于星期五\12點中藥保留灌腸作用：有效防治肝性腦病常用藥物：大黃、枳實、全栝樓、芒硝、石菖蒲、白頭翁等注意事項：灌腸的深度、速度、時間、藥物溫度3.中醫(yī)認識-特色治療當前第66頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-治療根本顧護胃氣保存生機是一切疾病的治則,體現(xiàn)在配伍、治則、療程等各方面,同時注重以人為本,不增加患者痛苦。當前第67頁\共有84頁\編于星期五\12點急性進展期清熱解毒、涼血滋陰：現(xiàn)代藥理研究:可抑制機體免疫反應,清除免疫復合物、內毒素,具有抗炎、促再生、改善癥狀等作用。既不引發(fā)二重感染,又不易引起對抗感染藥物的耐受和電解質紊亂。能多靶位、多層次地發(fā)揮復合性作用。但此類藥物長期使用仍有副作用,應注意標本緩急。3.中醫(yī)認識-分階段治療截斷逆轉當前第68頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-分階段治療急性進展期涼血活血、重用赤芍：

是中西醫(yī)結合思路,丹皮、茜草等都是活血涼血退黃要藥。清熱利濕：

代表方劑茵陳蒿湯、茵陳五苓散、甘露消毒丹仍是最常用的基本方劑。茵陳、金錢草等都是利膽退黃要藥。

在肝臟上發(fā)現(xiàn)了茵陳蒿湯受體,這將激發(fā)我們對中醫(yī)藥作用機制做更深入地研究。截斷逆轉當前第69頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-分階段治療恢復期

扶正祛邪:

參麥、參附、生脈注射液為常用藥物,能增強抗病能力。

氣陰雙補劑適用于穩(wěn)定或恢復期患者。截斷逆轉當前第70頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-特色治療中藥高位保留灌腸、結腸水療復方大黃煎劑灌腸與乳果糖灌腸有相同效果,其作用為蕩滌腸腑,兼顧清熱涼血、解毒。藥理效應:改變腸道環(huán)境、降低腸道PH值,阻止氨的形成和吸收,抑制細菌活躍,減少內毒素的產生。當前第71頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-特色治療臍火療法：溫陽化濕退黃，適用于陰黃。

當前第72頁\共有84頁\編于星期五\12點腹水回輸適用于頑固性腹水3.中醫(yī)認識-特色治療治療前治療中治療后當前第73頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-特色治療中藥封包治療

將中藥敷于局部，通過促皮滲透劑及腧穴起到治療作用

當前第74頁\共有84頁\編于星期五\12點3.中醫(yī)認識-總結整體觀念和辨證施治即在認識疾病本質的同時，掌握個體特異性，實施個性化治療。用中西醫(yī)結合的思維和方法治療肝衰竭優(yōu)于單一采用中藥、西藥模式。當前第75頁\共有84頁\編于星期五\12點某男,48歲,以“反復發(fā)熱腹痛40天,加重伴身目尿黃10天”于2016年01月22日入院。入院癥見:身目尿黃,黃色深重鮮明,腹脹,納差,乏力,口干喜涼飲，口苦，小便量可,大便黃軟,日2-3次,夜眠欠安。查體:T36.6℃，肝