腎結石超聲診斷及鑒別

腎結石超聲診斷及鑒別第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一解剖病理生理超聲聲像圖特點鑒別診斷問題與思考第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一一、解剖第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一1、腎的位置

左腎在第11胸椎椎體下緣至第2-3腰椎椎間盤之間右腎在第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間

兩腎上端距正中線平均為4cm，下端距正中線約7cm，腎前面凸向前外側，后面緊貼腹膜后壁2、大小

正常腎長徑為10-12cm，寬徑為5-6cm，厚為4-5cm

第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一3、結構第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一2、病理生理1、病因

形成機制尚未完全清楚，有多種學說，腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促成等。但資料顯示，尿路結石是多種影響因素所致。2、流行病學

男性多于女性，白人多于有色人種，高溫作業(yè)、飛行員發(fā)病率較高，山區(qū)、熱帶、亞熱帶發(fā)病率高。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一3、成分

草酸鈣與磷酸鈣占80%，磷酸鈣與磷酸鎂銨結石占6%-9%，尿酸結石8%，氨基酸結石1%-2%。

草酸鈣質(zhì)硬，磷酸鹽混合結石成鹿角狀X片上顯示率較高的多為碳酸鈣、黃嘌呤結石等硬度相對較大的。尿酸結石平片不顯影第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一4、病理

結石嵌頓于腎盞或腎盂輸尿管連接部

積水

感染或局部損傷

急性或慢性腎功能損害

第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一5、臨床表現(xiàn)

結石小無梗阻，無明顯臨床表現(xiàn)

結石嵌頓，可引發(fā)腰痛（鈍痛、絞痛、放射性痛）或血尿第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一三、超聲聲像圖特點1、高密度結石草酸鈣、磷酸鈣或混合性結石，透聲極差聲像圖僅能顯示結石的表面或前部輪廓弧形帶狀強回聲后方伴聲影

第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一2、低密度結石尿酸、胱氨酸和黃嘌呤為主體積小、密度低、透聲較好聲像圖可顯示結石全貌點狀、團狀高回聲或強回聲，后方無明顯聲影或聲影較弱第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一3、鹿角型結石磷酸鈣為主密度與體積均較大結石充滿腎盂或腎盞時，外形似鹿角X片可顯示結石整個外形聲像圖僅顯示結石表面，后方與腎盞間隙結構顯示不清腎盂和腎盞內(nèi)多個大小不等的強回聲團，后方伴明顯聲影第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一3、腎內(nèi)小結石直徑約3-5mm強回聲，后方伴弱聲影或無明顯聲影第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一實驗研究<超聲診斷微小腎結石可靠性的實驗研究_陳運洪.pdf>.實驗結果中,超聲對3mm以上結石的診斷敏感性達到83.3%,。對1-3mm結石,超聲診斷敏感性和陽性預測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應用超聲準確區(qū)分1-3mm結石與腎臟集合系統(tǒng)的強回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一5、散發(fā)性腎結石

分布在腎竇邊緣處的小結石，體積小

多位于腎髓質(zhì)與腎小盞交界處

可見于痛風患者第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一6、梗阻性腎結石第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一四、鑒別診斷1、鈣乳性腎囊腫腎鈣乳癥為砂粒樣結石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一腎結石腎鈣乳癥多位于腎盂腎盞內(nèi)囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)積水型因為腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影囊腫內(nèi)有泥沙樣結石，有強回聲和聲影或聲尾光滑質(zhì)硬的結石回聲僅見表面一層，結石的后部不顯示，也有表面不光滑呈桑椹狀可見到“鈣液面征”，聲像圖為盤狀、半月狀或條帶狀強回聲，強回聲的上緣可見到液性暗區(qū)，即鈣液面，其下緣輪廓呈弧形在腎盂腎盞內(nèi)的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形囑患者慢慢轉動身體，囊內(nèi)強回聲朝重力方向沉積，顯示在囊腫暗區(qū)最低部位常伴有腎盂或腎盞區(qū)積水在實質(zhì)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)振鈴樣回聲的淺表部位有小囊，此即為微小的鈣乳癥，這種微小的腎鈣乳癥X線難以顯示第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一2、腎結核性鈣化腎結石腎結核性鈣化多位于腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)內(nèi)，腎結核空洞并局部鈣化時實質(zhì)內(nèi)透聲較差的無回聲或弱回聲的邊緣區(qū)小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影結核性鈣化強回聲外形不規(guī)則，較小的鈣化灶后方多有聲尾無腎結核或其他臟器的結核病史有或其他臟器的結核病史、有關實驗室檢查第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一3、腎內(nèi)鈣化灶腎結石腎內(nèi)鈣化灶多位于腎盂腎盞內(nèi)多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一4、腎竇壁灶狀纖維化腎結石腎竇壁灶狀纖維化小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，強回聲變?yōu)槎贪魻罨虻刃盘柦档驮鲆妫芈晱姸葻o改變降低增益（減少腎竇干擾）回聲減弱或消失第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一5、腎內(nèi)血管腎結石腎內(nèi)血管小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，可出現(xiàn)“等號征”或“鐵軌征”彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流信號第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一6、血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）位于腎實質(zhì)性占位，多為強回聲腫塊。第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一7、海綿腎腎多