胰腺癌診治的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題

胰腺癌診治的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌診治的現(xiàn)狀與困境發(fā)病率逐年上升具有早期轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征早期診斷困難，手術(shù)切除率僅為20％預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅為6個(gè)月，

5年總體生存率<1%第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌早期診斷困難西方國(guó)家25%的患者確診前6個(gè)月已有上腹部癥狀,約15%的患者初診后6個(gè)月以上才能確診北京協(xié)和醫(yī)院確診病例中有50%以上在外院被誤診為胃腸或肝膽疾病,誤診達(dá)3-6個(gè)月早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率≤3%第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL提高胰腺癌早期診斷率的途徑目前條件下發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌非常困難現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)小胰癌北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn):-提高對(duì)早期胰腺癌的警惕性

-加強(qiáng)對(duì)胰腺癌高危人群監(jiān)測(cè)

-開辟胰腺癌診治的綠色通道第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL加強(qiáng)對(duì)胰腺癌高危人群的監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期吸煙者慢性胰腺炎患者突發(fā)糖尿病患者

有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除20

年以上人群飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL開辟胰腺癌診治的綠色通道高危人群胰腺疾病協(xié)作組綠色通道內(nèi)科外科超聲檢驗(yàn)放射病理一周內(nèi)胰腺外科手術(shù)治療綜合治療可切除不可切除廣泛的健康宣教人群醫(yī)生第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITALPET在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用

Rose報(bào)告胰腺癌<2.0cm時(shí)，PET診斷的敏感性為100%，而CT僅為18%PET可以鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎

PET可檢出微小的受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌的PET診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌SUV>4.0

慢性胰腺炎3.0<SUV<4.0

正常胰腺SUV<3.018FDG的標(biāo)化攝取率做為診斷標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌早期診斷的研究方向?qū)ふ腋用舾?、特異的腫瘤標(biāo)志物，使之與影像學(xué)方法相結(jié)合，成為有效篩查工具加強(qiáng)胰腺癌發(fā)生、發(fā)展的分子生物學(xué)機(jī)制研究，為胰腺癌的早期診斷以及治療提供有益的線索

第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估規(guī)范手術(shù)指征提高安全性合理利用有限的醫(yī)療資源減少患者創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)客觀指導(dǎo)胰腺癌手術(shù)治療第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌可切除性評(píng)估---UICC原則

以往“只有開腹探查才能確定腫瘤能否切除”的觀念是錯(cuò)誤的應(yīng)聯(lián)合多種影像學(xué)方法進(jìn)行腫瘤可切除性評(píng)估螺旋CT在術(shù)前可切除性評(píng)估中具有重要作用腹腔鏡超聲技術(shù)可以提高胰腺癌的分期及術(shù)前可切除性評(píng)估的準(zhǔn)確率第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評(píng)估---螺旋CT

螺旋CT判斷腫瘤可切除的準(zhǔn)確率約為80%，判斷腫瘤不可切除的準(zhǔn)確率可達(dá)100%

北京協(xié)和醫(yī)院采用螺旋CT三維重建技術(shù)將胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估的準(zhǔn)確率提高至91.3％，病例數(shù)已累積600余例，基本取代了血管造影等有創(chuàng)檢查第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

螺旋CT:胰頭癌第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一胰頭癌:雙管征第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評(píng)估---MRA正常動(dòng)、靜脈像胰腺癌侵犯門靜脈第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

MRA:

門靜脈海綿樣變第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評(píng)估---腹腔鏡探查胰周血管受侵情況探查腹腔臟器受侵情況探查腹腔淋巴受侵情況腹腔鏡超聲診斷及活檢提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL下列征象提示胰腺癌不可切除有遠(yuǎn)處器官?gòu)V泛轉(zhuǎn)移腹膜后廣泛淋巴結(jié)腫大腫塊較大且包繞大血管有廣泛血管增生或門靜脈及其屬支海綿樣變腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈顯示不清血管廣泛狹窄、內(nèi)膜破壞、癌栓形成或管腔閉塞第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前穿刺活檢：NCCN建議

EUS-FNA優(yōu)于CT-FNAEUS-FNA一次檢查結(jié)果陰性不足以作出診斷，需重復(fù)檢查一次臨床高度懷疑胰腺癌時(shí)，無需等待病理學(xué)證據(jù)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前減黃問題：NCCN建議迄今，前瞻性研究結(jié)果均不支持“術(shù)前減黃可以降低手術(shù)死亡率”的觀點(diǎn)

建議僅對(duì)伴發(fā)膽道感染者或因?yàn)樘厥庠蚴中g(shù)需延遲的梗阻性黃疸患者施行術(shù)前減黃對(duì)行新輔助治療患者，術(shù)前減黃可能有助于降低圍手術(shù)期的死亡率第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL依據(jù)病程、手術(shù)范圍、患者承受力進(jìn)行綜合評(píng)估術(shù)前減黃適用于腫瘤較大、Bil>15mg/dl的病例主張采用微創(chuàng)技術(shù)減黃－PTCD

－ENBD

－經(jīng)PTCD或ERCP放置膽道支架胰腺癌術(shù)前減黃問題：我們的經(jīng)驗(yàn)第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL總膽管以下的膽道和周圍淋巴結(jié)肝總動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)遠(yuǎn)端1/2胃、十二指腸及10cm空腸在門靜脈左側(cè)3.0cm處斷胰腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織腸系膜及結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)部分后腹膜、脂肪及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)胰頭癌根治術(shù)合理的切除范圍第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一胰頭癌手術(shù)切除的范圍第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL

血管受侵的病例是否應(yīng)行根治術(shù)仍有爭(zhēng)議

《AUGIS

胰腺癌診治指南》認(rèn)為:對(duì)術(shù)前已明確門靜脈受累的患者行切除手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?，常?guī)行聯(lián)合血管切除并不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間聯(lián)合血管切除的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)----第7屆世界肝膽胰大會(huì).愛丁堡2006.9第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)對(duì)區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的療效仍存有爭(zhēng)議薈萃分析的結(jié)果表明區(qū)域性淋巴結(jié)廓清并不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間

NCCN認(rèn)為區(qū)域性淋巴結(jié)廓清不應(yīng)作為根治性手術(shù)的常規(guī)步驟----第7屆世界肝膽胰大會(huì).愛丁堡2006.9第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL關(guān)于殘胰吻合方式的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：胰-空腸、胰-胃吻合在胰瘺發(fā)生率方面并無差異胰-空腸端端、端側(cè)或胰管-黏膜等吻合方式在胰瘺發(fā)生率方面并無差異尚沒有一種最佳的吻合方式，但保證吻合口血運(yùn)有助于降低胰瘺的發(fā)生率第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

PUMCHOSPITAL胰腺癌的術(shù)后化療問題

NCCN推薦健擇用于胰腺癌的輔助治療健擇聯(lián)合5-Fu優(yōu)于單藥治療

健擇聯(lián)合其他分