胃癌護理查房選編

胃癌的護理主講人：唐娟一、概述胃癌是源自于胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，在我國的發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌產(chǎn)生出來，男性高于女性，男女比例為3:1，發(fā)病年齡高峰為40-60歲，僅5%的30歲以下發(fā)展成胃癌。內(nèi)容概要解剖結(jié)構(gòu)和功能胃癌的病因病理分型臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理診斷護理措施健康教育解剖結(jié)構(gòu)1胃的外形與掛著的彎辣椒相似（彎向右側(cè)），上端是胃的入口稱為賁門，下右端為胃的出口稱為幽門，上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇，右側(cè)較短稱為胃小彎，左側(cè)較長稱為胃大彎，向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。2胃壁從內(nèi)到外（或稱從淺到深）由胃粘膜層（主要為粘膜上皮細胞）、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能（1）儲存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物；（2）分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物；（3）產(chǎn)生促進紅細胞成熟的內(nèi)因子（缺乏后易出現(xiàn)貧血）。

胃癌的好發(fā)部位胃竇（50%），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁病因及危險因素飲食習慣不良長期酗酒及吸煙有胃癌或食管癌家族史長期心理狀態(tài)不佳癌前病變幽門螺桿菌感染病理分型早期胃癌：隆起型淺表型凹陷型進展期胃癌：塊狀型潰瘍型潰瘍浸潤型浸潤型組織學(xué)分型：①普通類型:腺癌,高分化型,黏液腺癌，印戒細胞癌②特殊型：低分化癌，腺鱗癌，鱗狀細胞癌，未分化癌。臨床上以腺癌多見。臨床表現(xiàn)早期胃癌70%以上毫無癥狀上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。進展期胃癌：近期出現(xiàn)不明原因上腹痛頻率加快、程度加重。上腹部飽脹感常為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、反酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進食不暢。若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻，病人嘔吐出隔夜的食物。食欲減退，消瘦乏力，有40%-60%的患者消瘦就醫(yī)。消化道出血，嘔血（10%），黑便（35%）。終末期胃癌死亡前癥狀

（1）常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎糜等惡液質(zhì)癥狀。（2）多有明顯上腹持續(xù)疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經(jīng)或骨膜引起疼痛。（3）可能大量嘔血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。（4）腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質(zhì)硬不活動的融合成團的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。（5）有癌細胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液；胸腹腔轉(zhuǎn)移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹彭隆脹滿。（6）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝入口處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大融合成團或該處脈管內(nèi)有癌栓堵塞引起黃疸、肝腫大。（7）常因免疫力差及腸道通透性增高引起腸道微生物移位入血致頻繁發(fā)熱、或胸水壓迫肺部引起引流不暢導(dǎo)致肺部感染、或嚴重時致感染性休克。（8）因廣泛轉(zhuǎn)移累及多臟器正常組織受壓喪生功能、大量癌細胞生長搶奪營養(yǎng)資源使正常組織器官面臨難以逆轉(zhuǎn)的惡性營養(yǎng)不良最終至多臟器功能衰竭而死亡。輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：進展期胃癌的陽性率高達90%胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的解決方法。CT與MRI可檢查腹部腫塊,腫大淋巴結(jié),肝轉(zhuǎn)移和腹腔積液等。由于早期胃癌局限于粘膜和粘膜下層，通常較而且與胃壁緊緊相連，所以CT與MRI對早期胃癌的診斷受到一定的限制，不作為診斷胃癌的首選方法。無痛胃鏡無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強、體內(nèi)無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進。1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標準”。2、治療：胃鏡下還能開展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無痛胃腸鏡被譽為“消化道保護神”，對胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內(nèi)鏡下直接切除，徹底根治，免除開刀手術(shù)之痛苦。同時也為患者節(jié)省大筆醫(yī)療費用。處理原則手術(shù)治療:1）根治性手術(shù)：切除癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的大部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，并重建消化道。2）姑息性手術(shù)：病變晚期不能做根治性手術(shù)者，只能根據(jù)患者的身體狀況做姑息性胃切除術(shù)，胃腸吻合術(shù)或空腸造口術(shù)。非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等胃癌手術(shù)圖手術(shù)新進展

隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問題遠遠沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。胃癌腹腔鏡手術(shù)中護理診斷焦慮和恐懼:與病人對癌癥的恐懼、擔心預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胃腸道功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加有關(guān)舒適的改變：與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗有關(guān)知識缺乏：缺乏與胃癌相關(guān)知識和護理的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：切口感染吻合口瘺造口并發(fā)癥等胃癌患者護理措施術(shù)前護理1、加強營養(yǎng)支持：少量多餐、進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無刺激的飲食。2、心理護理3、術(shù)前準備：有幽門梗阻的患者術(shù)前3天用生理鹽水洗胃，清除胃內(nèi)容物，減輕胃粘膜水腫，手術(shù)日晨遵醫(yī)囑抽盡胃液后留置胃管。4、對癥護理護理措施1、術(shù)后體位：全麻清醒前，去枕平臥位。麻醉清醒后，半臥位術(shù)后護理2、嚴密觀察生命體征：術(shù)后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志、體溫、呼吸等，防止發(fā)生休克3、胃腸減壓與飲食：術(shù)后禁飲食，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質(zhì)飲食，每次50—80ml.第3日增至每次100—150ml，每日4—5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日半流質(zhì)，不食牛奶等，注意少量多餐護理措施4、腹腔引流管的護理：嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當日在短時間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出，量在300～500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應(yīng)考慮有出血傾向，及時報告醫(yī)生。有阻塞時或側(cè)孔吸住胃壁，及時糾正，以免影響減壓效果?？捎蒙倭繙佧}水沖洗，必要時應(yīng)重新放置。每2小時用NS沖洗胃管，每次不得超過20ml，并相應(yīng)抽出。5、預(yù)防肺部并發(fā)癥護理措施

6、術(shù)后并發(fā)癥

吻合口出血吻合口漏/瘺反流性食管炎輸入袢綜合征空腸造口處不全梗阻傾倒綜合征我們科胃癌知識宣教健康教育1飲食調(diào)節(jié)，少食多餐，富含營養(yǎng)素，戒煙戒酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶咖啡等刺激性食物2定期復(fù)查：術(shù)后3年內(nèi)每3-6月1次，3-5年每6月1次，5年后每年1次。胃鏡檢查每年1次。3保持良好的心理狀態(tài),適當活動。感謝您的聆聽！人有了知識，就會具備各種