股骨粗隆間骨折患者護理查房課件

股骨粗隆間骨折護理查房2015年8月cll護理查房的目的復習“股骨粗隆間骨折”的相關(guān)知識探討該患者護理工作中需完善之處通過查房使全體護士得以及時掌握股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的配合知識，使得手術(shù)可以順利進展熟悉股骨粗隆間骨折手術(shù)的手術(shù)步驟何為股骨粗隆間骨折？

股骨粗隆間骨折，也稱轉(zhuǎn)子間骨折，指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外的骨折。最常見于65歲以上的老年人，女性多于男性。股骨粗隆解剖圖病因1、直接暴力2、間接暴力3、積累勞損4、骨骼病變病史回顧患者：梁金娥、女、61歲、骨二科患者于2015年7月31日在家中突感左側(cè)肢體無力，不慎跌倒，左髖部受傷，即感左髖部疼痛伴活動受限，不能行走，急診送本院就診。攝片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，病程中無意識障礙，無頭部不適及外傷史，無惡心嘔吐，無大小便失禁，既往體健。查體：神清，精神可，皮膚黏膜無黃染，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，氣管居中，腹部未見異常，下肢肌力檢查不能配合。?？茩z查：左下肢外旋短縮畸形，左髖部腫脹明顯，壓痛陽性，活動功能受限，末梢血運可，足底檢查較健側(cè)減退，無過敏史、手術(shù)史及傳染病史。入院后予骨二科二級護理，普食，補液抗炎等對癥治療，完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2015年8月4日在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)。臨床表現(xiàn)畸形疼痛腫脹功能障礙患肢短縮術(shù)前訪視了解病人個人資料：包括姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號、ID號費用方式、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)?；静∏椋核さ购笞笙轮顒邮芟?、疼痛入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史；無活動假牙；無心臟起搏器；神清；生命體征正常。全身皮膚完整，血管充盈有彈性。術(shù)前訪視交代術(shù)前注意事項（清潔術(shù)區(qū)皮膚——擦拭，防止術(shù)后感染；晚十二點后禁食禁水，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；手術(shù)當天早將病號服穿上）交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求臺下配合——巡回流程1、入手術(shù)室前醫(yī)生、麻醉師及巡回護士三方共同核對將病人接入手術(shù)室，把患者當做自己的親人，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能的滿足，以減輕患者對手術(shù)的恐懼。2、做好保暖措施：患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術(shù)后并發(fā)感染。應提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24-28度，濕度保持在50%-60%。臺下配合——巡回流程3、協(xié)助醫(yī)生搬運患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。建立靜脈通道，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定血管。預防術(shù)中輸液不暢影響液體的進入，嚴格掌握輸液速度。臺下配合——巡回流程4、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。翻身時，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應協(xié)助病人擺好麻醉體位。注意保護會陰部消毒時不讓碘伏流入燒灼病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼燒病人，電刀電極板應貼于健側(cè)下肢肌肉豐富處，固定好尿管，保持尿管通暢。5、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細小物品，在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護士一起清點物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報。臺下配合——巡回流程6、術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時觀察出血量、尿量、血壓變化并及時通報手術(shù)醫(yī)生與麻醉師，如患者需要輸血應提前備好，在室溫下放置15-20分鐘后再輸入，若短時間內(nèi)需大量輸血先將血管入溫水(37-38度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器，設備正常運作，配合術(shù)中定位，熟悉、關(guān)心手術(shù)進展，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時間。臺下配合——巡回流程7、手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進出手術(shù)室，減少走動，手術(shù)人員不得有感染灶。巡回護士還應嚴密督查手術(shù)的安全無菌過程，包括術(shù)野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎。8、心理護理術(shù)中巡回護士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當麻醉欠佳時采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時用棉簽蘸生理鹽水給患者濕潤嘴唇。如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時采取措施。臺下配合——巡回流程9、術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血跡，固定好引流管，包扎好傷口。由巡回護士做好交接班，過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。股骨粗隆間骨折的用物準備常規(guī)用物骨科專用器械包基礎包手術(shù)衣四肢敷料包一次性用物設備C型臂電刀吸引器臺上配合——專科操作手術(shù)物品準備：4、7號卷線23號到刀片45*45手術(shù)保護膜電刀、一次性吸引管、吸引頭引流管手套若干臺上配合——?？撇僮魍饪葡词郑毫鲃铀鍧崫駶欕p手：刷洗-用消毒毛刷蘸取皂液5-10ml，刷洗手及上臂的皮膚，時間約為3min：順序為-指尖、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）：擦拭-用消毒毛巾一次擦干手、臂、肘部：消毒-取消毒液約5ml，揉搓雙手至肘部，待消毒液自行揮發(fā)干燥，達消毒目的。臺上配合——專科操作穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套無菌臺整理，清點用物協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單臺上配合——?？撇僮饔旋X鑷夾酒精紗布消毒皮膚，遞圓刀及電刀切開皮膚、皮下組織等，干紗布試血，遇出血電刀止血；遞肌肉拉鉤牽開肌肉顯露股骨，骨膜剝離子剝離骨膜。依據(jù)C型臂定位，遞電鉆于大轉(zhuǎn)子下2cm股骨中部打入克氏針，進入股骨頭選擇合適長度的螺釘及合適安裝的鈦板，一并打入股骨遞持骨器使鈦板更加貼附臺上配合——專科操作遞裝有螺釘匹配鉆頭的電鉆鉆孔，遞測深尺測量孔道長度并選擇螺釘遞與螺釘合適的改錐將螺釘擰入于C型臂協(xié)助下確定遞盛有生理鹽水的彎盤沖洗傷口與巡回護士清點紗布及手術(shù)用物關(guān)閉傷口并協(xié)助醫(yī)生包扎傷口護理問題疼痛恐懼有生命體征的改變知識的缺乏潛在并發(fā)癥、皮膚完整性的改變、有感染的危險疼痛多于患者溝通分散病人對疼痛的注意力，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人說出疼痛的感覺告知手術(shù)患者麻醉醫(yī)師早會結(jié)束后會很快來手術(shù)室，麻醉過后疼痛會減輕，多鼓勵患者全身肌肉放松恐懼核對好手術(shù)患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，安慰鼓勵病人，向病人介紹同種手術(shù)的成功案例，手術(shù)醫(yī)生的高超技術(shù)及我科的先進設備多于患者溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，指導患者深呼吸告知手術(shù)預后效果，去除不必要的擔心有生命體征改變的可能患者手術(shù)過程中要接好心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理遵醫(yī)囑及時予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度知識的缺乏術(shù)前一人訪視，向病人介紹術(shù)前的注意事項如進手術(shù)間要更換病號服指導麻醉的配合清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染術(shù)前禁食水勿隨身攜帶金屬及貴重物品進入手術(shù)室，以免電刀因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞皮膚完整性受損的可能保持手術(shù)床單位的整潔、平整協(xié)助患者翻身，取舒適體位移動患者軀體時，動作要穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷預防感染調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在24度嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染限制手術(shù)間人員走動，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務人員參加手術(shù)全麻患者吸痰時動作輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染討論：骨折術(shù)后的病人為什么不能盲目補鈣？希望大家多多指導THANKYOU鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合。再加上病人喜歡長期臥床，不但會抑制對鈣的吸收利用，還可能引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。因此，專家建議，骨折術(shù)后，患者應該盡量少喝骨頭湯、吃鈣片等方式來補鈣，而是應該加強功能鍛煉和今早活動，多曬太陽，增加維生素D促進身體對鈣質(zhì)的吸收，從而加速骨折的愈合。

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡43如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通47做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值感存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不