湖南中醫(yī)藥大學(xué)婦產(chǎn)科課件前置胎盤

前置胎盤一.概述胎盤附著于子宮下段、部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placentaprevia)。（一）病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。（二）分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系完全性(中央性)前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性(低置性)前置胎盤完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口被胎盤組織所覆蓋。部分行前置胎盤：………….前置胎盤主要表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血臨床處理以制止出血,補(bǔ)償失血和預(yù)防感染為主。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史了解有無剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等病史。（二）身體狀況1．癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。2．體征貧血或休克現(xiàn)象；胎先露高浮或胎位異常；腹部檢查示子宮軟、無壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位、胎心清楚。（三）心理社會(huì)狀態(tài)（四）輔助檢查陰道檢查、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜及超聲檢查，其中B型超聲檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）組織灌注量改變出血得到有效控制,生命體征穩(wěn)定（二）有胎兒受傷的危險(xiǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫能及時(shí)得到控制。（三）恐懼主訴恐懼癥狀減輕。（四）自理能力缺陷臥床期間，基本生活需求能夠得到滿足（五）有感染的危險(xiǎn)住院期間無感染發(fā)生，體溫和外周血象正常四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息囑病人絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，提高胎兒血氧供應(yīng)。2．飲食囑孕婦多攝入高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物及粗纖維食物。3．避免刺激期待療法期間禁止做陰道檢查、肛門檢查和灌腸；少做腹部檢查；禁止性生活。（二）癥狀護(hù)理1．陰道出血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察并準(zhǔn)確記錄病人的陰道流血情況。2．胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化，指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)。3．防治感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；定時(shí)測量生命體征；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理；必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。（三）藥物治療的護(hù)理

期待療法期間，遵醫(yī)囑給予抑制宮縮、促胎兒肺成熟、糾正貧血的藥物。（四）終止妊娠的護(hù)理迅速采取抗休克的護(hù)理措施根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩。（五）心理護(hù)理理解、同情孕婦的感受講解有關(guān)本病的知識(shí)予以必要解釋，使病人積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（六）健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦出院后注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染指導(dǎo)避孕措施。五、護(hù)理評(píng)