手術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理-課件

手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理

1ppt課件生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標(biāo)，也是護(hù)士評估患者身心狀態(tài)的基本資料。人體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，從而維持中心體溫在37度。人體的溫度是相對恒定的，正常人在24小時內(nèi)體溫略有波動。一般相差不超過1度，生理狀態(tài)下，早晨體溫略低，下午略高。運動、進(jìn)食后、婦女經(jīng)期前或妊娠期體溫稍高，而老年人體溫偏低。2ppt課件由于手術(shù)中病人內(nèi)臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量補液及麻醉藥對機體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過低。在外科手術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。如果病人中心體溫降低1℃,就會出現(xiàn)寒戰(zhàn),機體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機體免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流緩慢,凝血機制紊亂。為了避免手術(shù)中多種因素所致低體溫的發(fā)生,我們在手術(shù)過程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),可以取得較好的效果。3ppt課件低體溫的影響因素低溫環(huán)境大量輸液輸血體表散熱、大量的沖洗麻醉因素自身因素4ppt課件低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高。反之則體溫略低。手術(shù)室的室溫低于21℃時,病人往往出現(xiàn)體溫過低。近年來,隨著無菌技術(shù)的發(fā)展,越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備,通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對流這兩個因素,會增加病人機體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。5ppt課件大量輸液輸血由于手術(shù)時間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道輸入大量的庫存血和液體。每輸入4個單位的庫存血或4L低溫環(huán)境下的液體,中心溫度可下降1℃?？梢娫谑中g(shù)中輸入的環(huán)境溫度下的液體越多,體溫下降的也越快。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。6ppt課件大量的沖洗手術(shù)中體表散熱主要與以下3方面有關(guān)。首先,使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。其次,由于手術(shù)時間較長,體表暴露面積大,手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長,使水分從手術(shù)中蒸發(fā),都是重要的散熱原因。再者,術(shù)中用未加溫的生理鹽水沖洗,病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透,導(dǎo)致機體熱量的散失。7ppt課件麻醉因素手術(shù)時全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉通過中樞和外周作用降低了機體的體溫調(diào)節(jié)功能。麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量喪失;還可阻滯運動神經(jīng)減少肌肉運動和張力,使寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少。同時,溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)，肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。8ppt課件自身因素強烈的情緒反應(yīng)會造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。通常情況下,病人術(shù)前需禁食12h左右,如果自身體質(zhì)較差,會對冷刺激敏感性增強,導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。9ppt課件低體溫的危害

增加手術(shù)切口的感染率對凝血機制的影響對心血管的影響代謝紊亂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響10ppt課件增加手術(shù)切口的感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率。對凝血機制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,降低凝血物質(zhì)活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術(shù)中失血量和對同種輸血的需求11ppt課件對心血管的影響：輕度低溫時交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。代謝紊亂：低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒時間明顯延長。當(dāng)氧傳送不足,甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6%～7%,輕度出現(xiàn)淡漠，判斷障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。12ppt課件預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

加強手術(shù)過程中對病人的體溫檢測控制室溫輸入加熱的液體溫鹽水沖洗采用保暖物品呼吸道的加溫心理護(hù)理13ppt課件加強手術(shù)過程中對病人的體溫檢測：采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強對病人皮膚溫度、面色的觀察?？刂剖覝兀菏中g(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。14ppt課件輸入加熱的液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時間內(nèi)輸人大量4℃的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細(xì)胞破壞。15ppt課件溫鹽水沖洗：對于手術(shù)時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱的散失。術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。16ppt課件17ppt課件采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。④熱風(fēng)機:熱風(fēng)機加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施18ppt課件19ppt課件20ppt課件呼吸道的加溫：熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國內(nèi)多數(shù)麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法。21ppt課件心理護(hù)理：手術(shù)前病人情緒波動,術(shù)中容易發(fā)生低體溫。加強手術(shù)前的心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。同時通過訪視時面對面交流,可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒。其他：工作人員密切配合，使麻醉時間、手術(shù)時間、創(chuàng)面暴露時間盡量縮短，護(hù)送病人回病房的途中加蓋被褥，注意保暖。22ppt課件附：TURP術(shù)中低體溫護(hù)理前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，高效止血，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。由于此病多是老年患者，術(shù)中容易產(chǎn)生低體溫，病人易發(fā)生寒戰(zhàn)，導(dǎo)致血壓升高，心率加快而增加手術(shù)風(fēng)險，還可抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血功能紊亂，影響藥物代謝、腎臟功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。23ppt課件前列腺內(nèi)含有豐富的靜脈叢，手術(shù)期間靜脈竇開放，大量的電切液通過靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使中心體溫下降。術(shù)中一般常規(guī)使用電切液進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，當(dāng)?shù)蜏匾后w進(jìn)入體內(nèi)時會吸收機體的熱量，增加了機體額外的熱量消耗，造成體溫的降低。持續(xù)的低溫電切液易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血。腺體過大造成手術(shù)時間延長也是造成術(shù)中低體溫的原因之一。24ppt課件護(hù)理調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度；術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)中監(jiān)測；保持手術(shù)床的干燥，術(shù)中腦科貼膜的應(yīng)用可以防止潮濕造成的患者體溫下降；電切液加溫；及時更換電切液節(jié)省手術(shù)時間。有實驗證明，37度電切液能更好的避免術(shù)中