妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）

妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）

復(fù)習舊課

（1）胎盤的形成和結(jié)構(gòu)（2）正常分娩胎盤娩出的時間

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝的護理評估與護理措施

2．理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理

3．理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷

4．關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染

教學(xué)目標教學(xué)重點

前置胎盤的護理措施胎盤早剝的護理措施教學(xué)難點

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)

前置胎盤定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。病因

子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性前置胎盤

2．部分性前置胎盤

3．邊緣性前置胎盤生理方面癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

輔助檢查：B超檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面臨床表現(xiàn)

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩處理原則護理評估

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評估:

（1）癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀（2）體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等（3）輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查

心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦獲有力支持，基本需求

3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。1．絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護理。5．終止妊娠的護理。6．產(chǎn)后護理。7．健康教育。護理措施1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)

正常。4．母嬰安全。護理評價

胎盤早剝

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。病因血管病變(妊高征)

機械性因素子宮靜脈壓突然升高類型：

顯性剝離、隱性剝離和混合性

是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。病理變化：生理方面妊娠晚期或分娩期的下腹部疼痛或伴陰道流血B超顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)心理社會方面臨床表現(xiàn)處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠護理評估

病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評估

（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會評估護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。護理措施

1．臥床休息

2．心理準備

3．病情觀察

4．術(shù)前準備

5．防止并發(fā)癥

6．健康教育

小結(jié)

本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。

鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是本次課的重點。鑒別前置胎盤胎盤早剝定義誘因癥狀體征凝血功能B超檢查比較思考題1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？()

A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血

C子宮下段可聞及胎盤血流音

D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是

2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描

CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查

E陰道穹窿捫診3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即:()

A行陰道檢查

B進行人工破膜

C應(yīng)用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)

E用超聲波進行胎盤定位4．下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？()

A劇烈腹痛后陰道流血

B陰道出血量與全身癥狀不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宮板狀

E子宮底升高

5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當?shù)奶幚硎?()

A期待療法B藥物引產(chǎn)

C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術(shù)

E口服止血藥物

6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時后胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？()

A胎盤早期剝離B前置胎盤

C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂

E子宮破裂7．初產(chǎn)婦，妊