《診斷學(xué)胸部評估》課件

胸部評估廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校WELCOME還記得解剖嗎？思考：1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？

2、胸部人工劃線及分區(qū)？第四節(jié)胸壁和胸廓評估一、胸部的體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人。（二）胸廓檢查正常胸廓(NormalShape)不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5常見胸廓外形改變

1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦長體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：常見于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見于兒童＜3歲。

肋膈溝：Harrisongroove

雞胸：pigeonchest

佝僂病串珠：rachiticrosary

漏斗胸：funnelchest4、胸廓一側(cè)變形胸部局部隆起臨床常見異常胸廓脊柱側(cè)彎Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改變

異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背三、乳房（一）視診1、對稱性：正常：兩側(cè)基本對稱異常：2、乳房皮膚3、乳頭：注意位置，大小，對稱性，有無內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：乳頭內(nèi)陷（二）觸診體位乳房的四個象限順序:先健后患、由淺至深外上外下內(nèi)下內(nèi)上觸診內(nèi)容:

質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊

第五節(jié)肺臟評估肺和胸膜

解剖和生理視診（一）、呼吸運(yùn)動：1呼吸運(yùn)動類型胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困難

吸氣性呼吸困難(三凹征)

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難

三凹征一、視診視診正常：16-20次/分新生兒可達(dá)44次/分。異常：

(1)頻率異常：增快(＞24次/分).過慢(＜12次/分）

(2)深淺度異常：淺快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)

（二）、呼吸頻率與深度：

（三）呼吸節(jié)律呼吸停止Biot呼吸Cheyne-Stokes呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸嘆氣樣呼吸視診觸診（一）胸廓的擴(kuò)張度二、觸診（二）語音震顫觸診語顫減弱：阻塞性肺不張觸診語顫減弱：胸腔積液，氣胸，肺氣腫觸診語顫增強(qiáng)：

肺實變觸診觸診（三）胸膜摩擦感機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）三、叩診叩診（一）叩診方法：

直接叩診法、間接叩診法（二）正常叩診音：叩診1、影響叩診音的因素2、正常肺部叩診音3、肺界的叩診叩診（1）肺上界：Kronig峽（2）肺前界：心臟的絕對濁音界（3）肺下界：鎖骨中線6，腋中線8，肩胛線

10肋間（4）肺下界移動范圍：

肺下界移動度6-8cm，

肺下界移動范圍減小見于：（三）異常叩診音濁音和實音過清音鼓音叩診（一）正常呼吸音：聽診1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音四、聽診喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近3、4胸椎水平右肺尖胸骨角附近1、2肋間大部分肺野大部分肺野1、異常肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音減弱或消失（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)（3）呼氣音延長2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音聽診（二）異常呼吸音

聽診一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失

胸水氣胸1.濕羅音：（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點分類：粗、中、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音。聽診

（三）羅音如發(fā)生在雙側(cè)肺底，可為心功能不全所致的肺瘀血。如雙肺布滿濕羅音，多見于急性肺水腫。（3）臨床意義2干羅音聽診（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點（3）臨床意義（四）語音共振檢查方法1.語音共振減弱2.語音共振增強(qiáng)聽診聽診（五）胸膜摩擦音視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)動度氣管語顫音響啰音呼吸音肺實變肺氣腫支哮氣胸肺不張根據(jù)本節(jié)內(nèi)容填寫下表THEEND謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一