抑郁癥教學講解課件

抑郁癥楊莉廈門城市職業(yè)學院他們宅在家里；飲食不規(guī)律，或暴食，或絕粒；晝夜顛倒，晚上睡不著，白天睡不醒；情緒低落，自我貶抑，對很多事失去興趣；喜歡泡在網(wǎng)上；很少和朋友聯(lián)絡(luò)；習慣把事情拖到最后一刻；對生活看不到意義，也看不清未來。他們?yōu)槭裁磳幙纤诶?，也不愿意起身打掃房間？他們說需要幫助，但為什么不論別人的勸慰多么苦口婆心，辭情懇切，似乎都不能撼動他們分毫？他們安靜的聽著，卻顯然根本沒打算聽從任何建議。對于那些關(guān)切或指責，他們常常保持沉默。如果能夠推心置腹，他們會說，他已經(jīng)感覺不堪重負了，對這種狀態(tài)，他真的無能為力，也許只有某種強大的外力才能指引他逃離困境。這些說辭，可能讓人很惱怒。為什么他們自己不能振作一點，而要放任情緒控制他們的生活，或者把期待完全寄托在別人身上？

他們是想振作起來。你不知道他們的愿望有多強烈，強烈到有時候，他們覺得自己幾乎要‘五內(nèi)俱焚’?？墒撬麄冋娴淖霾坏?。他們好像被卡住了，無法拿出足夠的力量做任何事。就像中國神話里的捆仙索，一旦縛住，手腳俱在，意識清醒，但卻不能動彈，也無法掙脫。

如果對他們說：出去散散心吧，一切會好的。多做運動，曬曬太陽，堅持住，加油！..

他們的回應(yīng)常常是沉默以對，或者笑笑不再說什么。他們明白你說的都對，只是，越是向他們的意愿呼吁，他們就越是感到，單純有意愿還是做不成什么。因為，他們病了。一、什么是抑郁癥二、抑郁癥的分類三、抑郁癥的病因四、抑郁癥的治療一、什么是抑郁癥抑郁癥是不是精神病曾被認為是和精神分裂一樣嚴重的兩大精神病之一（見圖1）。無數(shù)臨床診斷病例證明，由于抑郁癥導致判斷能力根本損壞的病例很少，其核心問題是心境和情緒變化，所以將抑郁癥當作精神病是不合適的。馬丁.塞利曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”，大約有12%的人在一聲的某個時期都曾經(jīng)歷過嚴重的、需要治療的抑郁癥，盡管其中大部分抑郁癥的發(fā)作不經(jīng)治療也能在3-6個月期間結(jié)束，但并不意味著你可以忽視它。圖1抑郁癥曾被認為是精神病精神障礙（精神失常）精神病神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙躁狂癥抑郁癥精神活動和行為的紊亂,表現(xiàn)為情感、思維和行為異常抑郁癥的定義通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。抑郁癥不同于正常的抑郁情緒很多人會因為失業(yè)、離婚、失去心愛的人或其他各種挫折，體驗到悲傷、痛苦，甚至絕望。但抑郁癥的情緒波動遠遠超過正常人的情緒波動范圍。正常人抑郁情緒的波動，往往與困難的場合、挫折或不如意等誘因有關(guān)，而抑郁癥可能在好事不斷的情況下發(fā)病。抑郁癥的癥狀三低癥狀：情緒低落、思維遲緩、活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺1）情緒癥狀抑郁心境：抑郁癥患者的生活中，似乎充滿了無助和絕望。抑郁癥患者對心情的描述為“悲哀、無助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無價值、丟臉、慚愧、悶悶不樂、羞愧……”抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來。興趣喪失：體會不到生活的樂趣，過去感興趣的食物、喜歡參加的活動，一點也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動開始的，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，幾乎對所有東西都會慢慢失去興趣。隨后甚至是基本的生物本能，如食和性也不能引起他們的任何激情。2）認知癥狀：主要體現(xiàn)為無端地自罪自責，夸大自己的缺點，縮小優(yōu)點。抑郁癥患者對自己的評價都是消極的，使他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。堅信自己是一個失敗者，干什么都不會成功，并且失敗的原因全在他自己。一旦有挫折發(fā)生，抑郁患者會把全部責任歸咎于他們自己。3）動機癥狀：做任何事情都缺乏動力。抑郁患者做任何事情都是一件極其困難的事，須做巨大的自我斗爭。嚴重的抑郁患者，每天會披頭散發(fā)趟在床上一動不動，終日茶飯不思，緊鎖眉頭，寡言少語，甚至以淚洗面。即使他們有所行動，動作也明顯緩慢。4）軀體癥狀：胃口不佳、睡眠出現(xiàn)問題，虛弱疲勞，性生活受到影響。抑郁癥的主要臨床癥狀軀體癥狀病例（%）

頭痛90%

失眠78%

頭暈73%

疼痛（一般性）

48%記憶力喪失43%焦慮39%虛弱35%精力喪失30%

心理癥狀病例（%）煩躁不安100%注意力不集中84%思維緩慢62%缺乏興致61%自信心不足60%多疑51%絕望50%抑郁癥的診斷（一）癥狀標準以心境低落為主要特征至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的4項：1）對日?；顒訂适d趣，無愉快感；2）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3）精神運動性遲滯或激越；4）自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度；5）聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；6）反復出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7）失眠或早醒，或睡眠過多；8）食欲不振，或體重明顯減輕9）性欲明顯減退（二）嚴重程度標準精神障礙至少造成下述情況之一：1）社會功能受損；2）給本人造成痛苦或不良后果；（三）排除標準1）不符合腦氣質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。2）不符合精神分裂癥的診斷標準。典型癥狀附加癥狀幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此缺乏自信心或自尊對日?；顒尤狈εd趣或愉快感不合情理的自責精力減退、易疲勞反復出現(xiàn)自殺或想死的念頭思維能力減退、注意力不集中精神運動性改變，激越或遲滯睡眠障礙食欲改變（重：3+5；中：2+3或4；輕：2+2，2周以上）輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社會有一定困難中度患者有相當困難重度患者除極有限范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進行日常工作社交活動。抑郁癥的主要危害1）導致自殺：美國臨床抑郁癥患者的自殺率為10%。專家預(yù)測，到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二殺手。2）給患者帶來無限痛苦：抑郁患者終日生活在灰色的世界里，生活失去樂趣，學習和工作效率大大降低，需要忍受失眠、焦慮和虛弱等軀體癥狀的折磨。3）給親人和朋友帶來痛苦：會影響周圍人的生活質(zhì)量，與抑郁癥患者在一起生活是很痛苦的事。二、抑郁癥的分類觀點分類按病因分類原發(fā)性/繼發(fā)性，內(nèi)源性/反應(yīng)性按癥狀分類精神病性/神經(jīng)癥性按病程分類單極/雙極家族史純粹抑郁/抑郁譜系年齡兒童期/更年期/老年期根據(jù)癥狀輕重、發(fā)病急緩分為一下幾種類型1）輕型抑郁：相對較輕，門診居多。2）重癥抑郁：具有抑郁癥的全部癥狀，出現(xiàn)幻覺和妄想，往往以妄想多見，又稱妄想型抑郁癥；患者如果表現(xiàn)出精神運動性抑制，達到緘默不語、不食不動者稱為木僵性抑郁。這兩種抑郁均須住院治療和護理。3）急性抑郁：發(fā)病較急，癥狀往往也較重。4）慢性抑郁：癥狀持續(xù)存在，無明顯間歇期，病程長達兩年以上者，多見于反復發(fā)病和年齡較大的患者。抑郁癥有單極、雙極之分

（直線之上為興奮狂躁情緒，直線之下為抑郁情緒）三、抑郁癥的病因（一）遺傳因素在一定程度上起作用，但父母親患抑郁癥，后代不一定就患抑郁癥。（二）性格因素1）循環(huán)性氣質(zhì)一方面，性格開朗，善于社交、人際關(guān)系圓滿；但另一方面，有時忽冷忽熱，容易變化。2）執(zhí)著性氣質(zhì)在日本抑郁癥中最多見的類型：辦事認真、有正義感、責任心強烈、固執(zhí)己見，幾乎沒有通融性。3）抑郁性氣質(zhì)辦事認真，對事物的秩序性過分關(guān)注，非常在乎他人的意見或評價，沒有自我主見。（三）大腦的生物化學變化大腦中的神經(jīng)細胞通過遞質(zhì)來傳遞信息，與抑郁癥關(guān)系密切的中樞遞質(zhì)有多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿（Ach）等，抑郁癥是由這些神經(jīng)遞質(zhì)的功能變化引起的?？挂钟羲幷亲屵@些神經(jīng)細胞遞質(zhì)正常發(fā)揮作用。（四）誘發(fā)因素1、男性：職務(wù)變動、工作調(diào)動、職稱晉升、退職退休等工作方面的變化。1）升遷抑郁癥

2）上升停止綜合癥

3）燃盡綜合癥4）退休綜合癥

5）三明治綜合癥

6）人員精簡抑郁癥2、女性1）產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后1-6個月2）兒童成長相關(guān)因素3）搬家抑郁癥4）空巢綜合癥5）女強人綜合癥3、男女共同發(fā)病因素軀體疾病、重要他人患病、死亡、離去有時好事也會誘發(fā)抑郁。四、抑郁癥的治療軀體療法和精神療法：1、軀體療法1）藥物治療2）電休克療法：在低電壓、低電流的作用下，患者出現(xiàn)短暫的抽搐發(fā)作，從而使大腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素突觸后神經(jīng)元的敏感性，抑郁癥狀就此得到改善，臨床真正使用并不多。2、精神療法抑郁癥的心理治療，以往采用精神分析，實際上，精神分析對抑郁癥沒有效果。1980年美國精神科醫(yī)生Beck開發(fā)出一種新的認知行動療法，即糾正患者歪曲了的、悲觀的、否定的認知方式，設(shè)定有目標行動，幫助患者恢復元氣。（無望：失去希望；無助：被拋棄被遺忘，任何外來的救助都是于事無補）人際關(guān)系療法，針對人際關(guān)系障礙的抑郁患者。接收與實現(xiàn)療法合理情緒療法森田療法3、小精神療法（日本笠原嘉氏提出的“早期患者的對應(yīng)原則”）

1）明確指出病情許多患者，尚未了解抑郁癥時，總認為自己精神力量弱，身體狀態(tài)不好。2）盡快進入休養(yǎng)狀態(tài)抑郁癥的早期治療，靜心休養(yǎng)是不可缺少的，

3）明確說預(yù)期治愈的時間希望得到80%-90%的恢復，3-6個月。4）讓患者發(fā)誓在治療期間“決不自殺”

5）人生重大問題延期決定

6）預(yù)先告誡患者，治療過程中，癥狀會時輕時重7）預(yù)先指出服藥的重要性和副作用藥物治療和“小精神療法”是最基本的療法，有些患者單靠基本治療不能奏效，可引入森田療法。下面介紹森田療法森田療法的精髓是“順其自然，為所當為”。1、接受患病的事實抑郁癥的痛苦是實實在在的，但常被周圍人誤解，有時連患者本人也誤解自己所患疾病，很多患者認為自己的能力、精力有問題或誤認為自己變傻了，所以才情緒抑郁，無能為力的感覺越來越重。2、養(yǎng)生日本精神科醫(yī)師中井久去對養(yǎng)生的定義：在有自然恢復力的疾病中，盡可能去除有害要素，從疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程本身防止其發(fā)生惡性循環(huán)，使疾病以最佳形式向健康方向恢復。抑郁癥有較強的自然恢復力，了解其恢復需要一定時間、一定過程，注意生活中不要陷入惡性循環(huán)。很多抑郁患者不肯接受患病的事實，因為他們把由于抑郁情緒造成的困境歸罪于自己精力不足和能力低下（悲觀思維）。這種思維很頑固，許多抑郁癥患者都說：“我知道自己患了抑郁癥，不過還是因為我低能才會得抑郁癥”。去掉“應(yīng)該怎樣”“不該怎樣”的“理所應(yīng)該”思維模式和處世哲學。3、根據(jù)臨床不同時期的養(yǎng)生，分為極期、恢復前期和回復后期1）極期：抑郁癥病情最嚴重的時期。首先要好好地睡眠，不要勉強干任何事情。許多抑郁患者認為稀里糊涂地睡不行，而且這種想法還很強烈，有些有工作的患者這種傾向更明顯，所以要對他們說：“現(xiàn)在休息就是你的工作”。其次是就診和服藥。服藥可以增進人體自然恢復力，不過抗抑郁藥出現(xiàn)療效需1-2周甚至4周時間，需要患者耐心等待。要擺脫“服藥就等于失敗，完全用自己的精力去戰(zhàn)勝疾病才算勝利”的想法。2、恢復前期的養(yǎng)生1）根據(jù)身體狀態(tài)，隨機應(yīng)變調(diào)節(jié)休息與活動的平衡。應(yīng)禁止“努力之上主義”，總體上還是以側(cè)重休息為好。疲勞感：疲勞感非常強，以休息為佳；疲勞感較輕時，可以活動。厭倦感：較嚴重時，不要勉強自己去做什么；減輕時，有要干一點什么的欲望出現(xiàn)時，就馬上行動。安心感：情緒較輕松時，干點什么也不要緊，如果行動中漸漸覺得心身的承受余地已經(jīng)很小了，就停下來，盡量不要讓身心承受過大的壓力，這樣一來，就可以漸漸地維持最低限的日常生活自理。原則上在疲勞未到極限前就應(yīng)停止，在心身留有一定余地的情況下決定自己的行動。2）活動先從感覺出發(fā)這時健康的能量還很脆弱，不要陷于“應(yīng)該怎樣”的思維中，自然而然地發(fā)揮它。從感覺出發(fā)，包括好的和不好的感覺，有時產(chǎn)生想干點什么的感覺。例如，萌生想去外面吸點新鮮空氣，就順著這個想法去外面散步，但千萬別給自己定指標：“每天要走一萬步“。多次散步后，如果感到要再進一步，增加點活動量，那就順著這種感覺再增加活動量。注重感覺不是什么事都可以做，例如賭博這種有增大情緒波動的活動。注意不能喝酒。3）抗抑郁行動抑郁癥狀減輕后，可以做一些與病前的生活習慣相一致的活動，例如散步、釣魚、騎自行車、聽音樂、看電影等，累了就馬上停止。3、恢復后期的養(yǎng)生1）有規(guī)律地生活首先要把起床、就寢、吃飯時間固定下來，特別是吃飯時間大致固定下來往往會產(chǎn)生調(diào)整身體節(jié)奏的效果。進入恢復期后，要漸漸增加活動量，可以參與一些生活雜事相關(guān)的活動，如打掃環(huán)境衛(wèi)生、洗洗衣服等，但要循序漸進。2）從習慣了的事情做起恢復后期，對需要創(chuàng)造力的工作仍然會感到辛苦，很吃力，往往需要量力而行，先從習慣了的、熟悉了的事情一點一點