急診核心制度學習課件

急診核心制度解析首診負責制“誰首診，誰負責”首診醫(yī)師經仔細檢查發(fā)現患者疾病不屬本專科范疇，應做出初步診斷，提出處理意見，完成病歷記錄轉相關科室診治。對急、危、重或疑難患者，首診醫(yī)師應立即請上級醫(yī)師視診或請急會診，對不宜搬動或危重的患者，應就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送入病房。如發(fā)現推諉患者延誤治療造成不良后果按醫(yī)院管理規(guī)定處理。三級醫(yī)師查房制度

對急危重患者，應隨時觀察病情變化，及時處理；對急危重患者應根據病情需要，隨時查房，及時請主治以上職稱醫(yī)師指導搶救。經治醫(yī)師檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果等,在病歷中按規(guī)定時間和內容及時書寫好病程記錄，如實記錄上級醫(yī)師查房內容，上級醫(yī)師閱后要簽名。病例討論制度

討論內容規(guī)范地記錄在病歷，討論記錄內容包括記錄日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等。死亡的特殊病例應及時討論。一般在患者死亡后一周內組織討論，必要時可待病理結果報告后進行討論。對所有的死亡病例，必須向患者親屬征求是否同意進行尸體解剖，并在尸解知情同意書上簽署意見和簽名。。會診制度急診科危重病人的會診由接診醫(yī)師經由當班組長同意后提出，電話邀請，被邀請的人員接到會診通知后，必須在10分鐘內親臨急診科。重點病種如急性創(chuàng)傷、急性急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等按照急救流程組織搶救，必要時及時申請相關?？萍睍\。危重病人搶救制度

凡屬危重搶救病人，應填寫病重通知單。在搶救過程中，按規(guī)定作好各項記錄，特殊操作應預先履行告知義務。不得因搶救而忽視操作常規(guī)和傳染病人的消毒隔離，以免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)院感染。查對制度開醫(yī)囑、處方或進行治療前后，應查對患者姓名、性別、年齡、床號和住院號。查對方法為讓患者或近親家屬陳述患者姓名、年齡等。醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，安剖暫保留，經二人核對記錄后方棄去。搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。?！叭槠邔Α?。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。輸血、飲食查對制度病歷書寫規(guī)定病案書寫必須嚴格按照2010版《廣東省病歷書寫規(guī)范》認真書寫每一份病案。要求文字工整，字跡清晰，語句通順，層次分明，邏輯合理，術語確切，重點突出，標點符號正確，書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各種記錄結束時應簽全名并清楚易認。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)師書寫的病歷，應當經過本院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師審閱、修改并簽名。值班交接班制度急診值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗，如確實需要離崗，應向科主任或組長報告，并由其安排代班人員到崗后方可離開。擅自離崗按規(guī)定扣罰。如有急事離開工作區(qū)域（紅黃綠區(qū)）須知會A5/P5/N1班護士，要求離開時間不超過10分鐘。一值分組長及組員，所有診療活動為組長負責制，組員有無法解決的診療異常情況要向組長報告。組長無法解決的診療異常情況必須馬上向二值報告。搶救室的呼叫立即應答，監(jiān)護室呼叫必須在5分鐘內應答，輸液室應答時間不超過10分鐘。所有急診科醫(yī)生必須保持24小時×7通訊暢通，以備隨時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。。所有留觀病人必須由負責醫(yī)生每班書寫一次病情記錄并床旁交班于下一班醫(yī)生，并認真填寫交接班本。非留觀而又需要交接的病人建議盡可能床旁交接班。手術及有創(chuàng)操作分級制度經批準實施的急診科新技術及新業(yè)務實行科內準入制度；實施人需具備相關培訓經歷，經由急診科醫(yī)療核心組討論、考核通過后授予相應資質；解釋權由急診醫(yī)療核心組所有。目前床旁B超及支氣管纖維鏡的診治實行準入制度。病案管理制度

留觀病歷輔助檢查由本班護理負責追單（2小時為限），跨班需交班并由接班護理負責；轉科前未能出單的，可與?？平话嗪笫栈夭v待結果，張貼齊后再由運送交?？撇⒈Ａ艉灻貓?zhí)（另外設置簽名本）。建議盡量行急診相適宜檢查，如甲功（快速）、急診HIV+HCV+HBSAg+梅毒等.如有急診相適宜檢查又自行選用非必要檢查的，自行追查驗單結果并張貼到病歷上，缺單造成缺陷病歷扣罰的自行承擔。無相關替代，如細菌培養(yǎng)等由當班護理登記，統(tǒng)一在病歷檢查時補單。分級護理制度一級護理1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者2）護理內容：嚴密觀察病情變化。一般每15~30min巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。二級護理1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內容：

1~2h巡視病人一次，觀察病情。按相應護理常規(guī)護理病人。特級護理1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內容：安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全臨床用血管理制度常規(guī)查血常規(guī)、血型及交叉配血血型、肝功能、凝血4項、術前檢查，簽同意書，填輸血單（通常備輸血或輸血2u紅懸、200ml血漿）；指針明確，具體按照輸血指南。醫(yī)院感染報告與控制制度確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告、控制和管理。消毒滅菌技術、無菌醫(yī)療用品的管理、手衛(wèi)生、抗感染藥物的管理。我國傳染病的分類及上報規(guī)定常見監(jiān)控傳染?。菏肿憧诓?、登革熱、流感、麻疹急診科出車制度急診科所履行的出車能力為二次出車。急診科院前急救出車時間要求白天5分鐘，晚上10分鐘。所有轉診病人必須簽處轉診同意書并切實向家屬交待轉診的風險。隨車人員后送病人時，醫(yī)生及護士必須守護于病人身邊，不允許坐于副駕駛位。原則上不允許陪人坐于后車箱。如有特殊情況，有陪人坐于后車箱，護士必須讓陪人做好安全保護措施。新制度1、輪轉醫(yī)師原則上安排跟值一周，經帶教及住院總行技能（包括4項急救技能、出診、核心制度、STAR評分等）考核合格后安排獨立值班，班別為急診流水（2、3）班，薪酬按均額88%計算；進入急診值班3月經由科室組織考核，合格后可安排獨立上搶救（1）班，薪酬按組員（均額95%）計算，不合格薪酬將繼續(xù)下調；1-3月可經本人申請、組長同意提前申請考核。2、輪轉醫(yī)師入科后按急診排班規(guī)律值班及補休，離科不予清假。3、排班表公布后主動調班需不影響工作及醫(yī)療安全，當班組長同意后在排班表上簽注，如組長主動調班需同級間調整并知會科主任。

4、每周五由接班組組長負責查房，并由該組負責完成當周病例討論任務（可以提前完成），病例討論后要求整理上傳至QQ學習群。5、從2013年7月份開始P1、P2、P3分別每班補貼30元，共90元，N1、2、3班每班補貼100元，共300元，總值每班50元，合計每天補貼共440元；考慮到急診科醫(yī)師各班種的強度不同，此項補貼重新分配如下：N1/N2：90元，N3：30元，P1/P2/P3：60元，P4：50元。經確認違反值班制度的，扣除當班補貼。各種登記表缺項搶救登記本工作量登記本交接班本危急值登記本：由搶救室醫(yī)、護確認登記會診登記本住院病人登記本其他1、重點病種包括：嚴重創(chuàng)傷