急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案-課件

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識------標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案1ppt課件目錄危重癥患者在原有(或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的治療措施以期改善預(yù)后。2ppt課件目錄分級轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間六方面進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3ppt課件目錄Part急癥危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)Part轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題Part標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)制度1234ppt課件目錄轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高意外事件及并發(fā)癥增多需資源的最優(yōu)化利用病因診斷不明病情危重緊急病情危急變化快急癥危重患者數(shù)量和病情的不穩(wěn)定性無充足時(shí)間評估短時(shí)間內(nèi)采取有效措施應(yīng)對的突發(fā)情況多不穩(wěn)定性和不可預(yù)見性急癥危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)5ppt課件目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題01LOREM了解患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)嗎02LOREM從哪些方面方面評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)03LOREM是否有明確的評估標(biāo)準(zhǔn)04LOREM怎樣確定風(fēng)險(xiǎn)管理01

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級不明確6ppt課件目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題01LOREM人員不能勝任，增加風(fēng)險(xiǎn)02LOREM人員、儀器、藥物超配，造成浪費(fèi)03LOREM配備儀器、藥物不足，潛在風(fēng)險(xiǎn)04LOREM人員與儀器不匹配，潛在風(fēng)險(xiǎn)02

轉(zhuǎn)運(yùn)資源配置不合理7ppt課件目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題01LOREM對患者病情變化手足無措02LOREM處置方法不合理03LOREM搶救藥品設(shè)備不足04LOREM轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間無標(biāo)準(zhǔn)03

轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)對不當(dāng)8ppt課件目錄

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級.標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)9ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案01降階梯動(dòng)態(tài)評估充分評估優(yōu)化分級最佳路徑轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則10ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案01降階梯轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則首先處理威脅患者生命的首要問題首要題先救命后治病，先穩(wěn)定生命體征后病因治療選用最快捷有效的應(yīng)對手段，保證患者安全關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要的臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級進(jìn)行主要人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。11ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案01充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則更準(zhǔn)確地了解主要風(fēng)險(xiǎn)保證轉(zhuǎn)運(yùn)方案的可行性合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估包括患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員，儀器藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)路途是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。12ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案01最佳途徑轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：建議專梯?？ㄗ罴艳D(zhuǎn)運(yùn)方法：體現(xiàn)流程各環(huán)節(jié)充分評估有效溝通積極應(yīng)對確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)人員共同參與，最終形成的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程13ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案01動(dòng)態(tài)評估轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，形成閉合回路“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙評估轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測，保證治療措施的持續(xù)性；轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)過程和轉(zhuǎn)運(yùn)效果再次評估14ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案02II級轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級III級I級分級等級分級內(nèi)容生命體征意識狀態(tài)呼吸支持循環(huán)支持臨床問題轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間注：前五項(xiàng)為主要評估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級別進(jìn)行分級；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。15ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案02轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級

評估項(xiàng)目

轉(zhuǎn)運(yùn)分級I級II級III級生命體征情況在生命支持條件下，生命體征不穩(wěn)定在生命支持條件下，生命體征相對穩(wěn)定無需生命支持條件下，生命體征尚穩(wěn)定意識狀態(tài)（GCS評分）昏迷GCS評分＜9分輕度昏迷GCS評分9--12分GCS評分＞12分呼吸支持情況人工氣道，呼吸支持條件高，PEEP≥8cmH2O，F(xiàn)iO2≥60%人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP＜8cmH2O，F(xiàn)iO2＜60%無人工氣道，可自主咳嗽循環(huán)支持情況泵入2種及以上血管活性藥物泵入1種及以上血管活性藥物無需血管活性藥物臨床主要問題急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動(dòng)脈瘤等ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折、持續(xù)高熱等慢性病癥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

≥20min≥10min且＜20min＜10min注：前五項(xiàng)為主要評估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級別進(jìn)行分級；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表1轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)16ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案03分級轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)人員

轉(zhuǎn)運(yùn)分級I級II級III級醫(yī)生急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年；掌握急救技能：胸外按壓、氣管插管、除顫、電復(fù)律急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第二年；掌握基本急救技能急診工作時(shí)間≥1年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第一年；掌握基本急救技能護(hù)士N3能級護(hù)士；取得急診專科護(hù)士證書；熟練使用搶救儀器；N2能級護(hù)士；熟練使用搶救儀器；N1能級護(hù)士；基本使用搶救儀器；注：以上分級標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)17ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案03分級轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)裝備

轉(zhuǎn)運(yùn)分級I級II級III級儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或PEEP簡易呼吸器、口咽通氣道、微泵2個(gè)、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物包括氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、口咽通氣道、微泵1個(gè)、AED除顫儀、穿刺用物儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或PEEP簡易呼吸器、口咽通氣道、微泵2個(gè)、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物藥品腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪達(dá)唑侖、利多卡因、阿托品、生理鹽水腎上腺素、咪達(dá)唑侖、生理鹽水生理鹽水注：以上分級標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表3轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)18ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE評估分級溝通解釋正常轉(zhuǎn)運(yùn)充分準(zhǔn)備總結(jié)評價(jià)應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化19ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE評估分級評估分級由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者（搶救室主班及以上醫(yī)生）負(fù)責(zé)，從患者病情（包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項(xiàng)）和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級。

分級標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為I、II、III級，按照所有評估項(xiàng)目對應(yīng)的最高分險(xiǎn)等級確定分級等級（例：患者生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識情況為III級，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級確定為I級）20ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級等級進(jìn)行有效溝通。

與患者家屬溝通；告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬的知情同意及配合01與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合02與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作0321ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士群體相對固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的協(xié)調(diào)管理工作。

轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級準(zhǔn)備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。

患者準(zhǔn)備：出發(fā)前再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等），并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。接收方準(zhǔn)備：告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間。22ppt課件

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE正常轉(zhuǎn)運(yùn)為確?；颊甙踩t(yī)護(hù)人員必須各司其職，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動(dòng)過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)務(wù)人員安全。

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標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為I級的患者就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為II級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為III級的患者須盡快返回病室處理。未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為I級的患者允許等待時(shí)間不得超過5min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為II級的患者允許等待時(shí)間不得超過10min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為III級的患者允