《雙源CT及其臨床應(yīng)》課件

雙源CT及其臨床應(yīng)用

Dual－sourceCTandApplicationStateofArt1醫(yī)學(xué)PPTＣＴ適應(yīng)證CT已經(jīng)成為常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，廣泛用于身體各部位病變的檢查和診斷。在心臟冠狀動(dòng)脈的成像中仍然存在一定的限制．單能量X線CT在鑒別不同的組織上仍有一定的缺陷，不能充分顯示病變的組織特性，使臨床診斷存在一定的難度。雙源CT的出現(xiàn)為解決這些問題提供了一種新的思路和方法，…..適應(yīng)范圍擴(kuò)大。2醫(yī)學(xué)PPT雙源CT結(jié)構(gòu)

雙源CT(DSCT)由兩套球管和相對(duì)應(yīng)的兩組探測器構(gòu)成的兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)呈90°交叉安裝在旋轉(zhuǎn)的機(jī)架上1+1>23醫(yī)學(xué)PPT雙源CT結(jié)構(gòu)4醫(yī)學(xué)PPTDSCT適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5醫(yī)學(xué)PPT冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病在美國其發(fā)病率約200～300人/10萬人口.在我國其發(fā)病率約為150～200人/10萬人口。6醫(yī)學(xué)PPT冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可分四階段脂質(zhì)浸潤前期.血管內(nèi)膜改變.常有內(nèi)皮細(xì)胞損傷;脂點(diǎn)、脂紋和粥樣斑塊形成，血管內(nèi)膜上局灶性點(diǎn)一片狀黃色隆起;粥樣斑塊發(fā)展成纖維斑塊.此時(shí)有鈣化發(fā)生;復(fù)合性斑塊.斑塊中央脂質(zhì)壞死.內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍.血小板聚集.可形成血栓。7醫(yī)學(xué)PPT冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄一般分四級(jí)Ⅰ級(jí):狹窄<25%。Ⅱ級(jí):狹窄25%一50%Ⅲ級(jí):狹窄51%一75%Ⅳ級(jí):狹窄>75%。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)輕度(管徑狹窄小于等于50%):中度(管徑狹窄大于50%但小于等于75%):重度(管徑狹窄大于75%):血管閉塞(100%)。8醫(yī)學(xué)PPT冠狀動(dòng)脈分支右冠狀動(dòng)脈主干分為近段(RCAl)、中段(RCA2),遠(yuǎn)段(RCA3)左冠狀動(dòng)脈分為左主干(LM)、左前降支和左回旋支左前降支分為近段(LAD1)、中段(LAD2),遠(yuǎn)段(LAD3)、左回旋支分為近段(CX1),遠(yuǎn)段(CX2)9醫(yī)學(xué)PPT冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支1231112131415182019ACC19994RCA

近端 (1)

中段 (2)

遠(yuǎn)端 (3)LCA

主干 (11)LAD

近端 (12)

中段 (13)

遠(yuǎn)端 (14)

對(duì)角支1 (15)LCX

近端 (18)

遠(yuǎn)端 (19)

邊緣支1 (20)10醫(yī)學(xué)PPT雙源CT的價(jià)值64層CT對(duì)嚴(yán)重鈣化（積分>400）的冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)測值分別為93%、67%、93%和67%，雙源CT則為96%、95%、86%和99%[9]。11醫(yī)學(xué)PPT病例1: 男性,82歲:反復(fù)胸痛心悸10年余。臨床診斷:冠心病,不穩(wěn)定心絞痛。

首次16層CT心臟檢查失敗;在未用β受體阻滯劑的條件下,利用DSCT再次檢查.DSCT心臟CTA12醫(yī)學(xué)PPTForinternaluseonly/Copyright?SiemensAG2006.Allrightsreserved.心臟VRT圖像13醫(yī)學(xué)PPT冠脈MPR重建MIP圖像14醫(yī)學(xué)PPT心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（4層CT）心電門控心臟CT掃描4層CT的時(shí)間分辨率為250ms，在心率不超過65bpm的情況下，以4X1mm或4X1.25mm獲得冠狀動(dòng)脈成像但覆蓋整個(gè)心臟范圍的掃描時(shí)間為40s其成功率、診斷的正確性都相對(duì)較低，大多數(shù)患者圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求15醫(yī)學(xué)PPT心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（16層CT）16層螺旋CT的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為每圈0.375s，時(shí)間分辨率提高到188ms，雙扇區(qū)重建可達(dá)到95ms以亞毫米層厚覆蓋整個(gè)心臟的時(shí)間為15～20s，能夠完成對(duì)冠狀動(dòng)脈軸樣硬化斑塊的檢測對(duì)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性及特異性較高，但心率仍是影響其成功的主要因素16醫(yī)學(xué)PPT心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（64層CT）最新的64層螺旋CT使Z軸的分辨率進(jìn)一步提高到0.4mm同時(shí)球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間達(dá)到0.33s，時(shí)間分辨率提高到165ms，在5～10s內(nèi)能完成整個(gè)心臟掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別達(dá)到90%、95%、93%、93%。17醫(yī)學(xué)PPT雙源CT時(shí)間分辨率高雙源CT的雙路數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)使得每個(gè)球管只需旋轉(zhuǎn)90°就能得到高質(zhì)量的心臟成像，時(shí)間分辨率提高到單扇區(qū)83ms，因此不需要對(duì)心率控制就能完成冠狀動(dòng)脈成像。18醫(yī)學(xué)PPT雙源CT和常規(guī)64層CT冠脈模型比較90bpm雙扇區(qū)重建160ms70bpm、雙扇區(qū)重建140ms19醫(yī)學(xué)PPTDSCT適應(yīng)證雙源CT能提供具有診斷價(jià)值的冠狀動(dòng)脈、瓣膜和心功能的高質(zhì)量圖像.20醫(yī)學(xué)PPT病例2:男性，41歲.心前區(qū)悶痛1年左右，無放射痛，有高血壓史。為排除冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)行CT心臟檢查。檢查時(shí)心率92-100bpm(平均96bpm),亦未用降心率藥物21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT快心率掃描23醫(yī)學(xué)PPT病例3:復(fù)雜型先天性心臟病:

女性,18歲,自幼體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，口唇紫紺18年。臨床診斷復(fù)雜型先天性心臟病?；颊咝穆?4-89bpm24醫(yī)學(xué)PPT心內(nèi)膜墊缺損25醫(yī)學(xué)PPT心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心室右心室26醫(yī)學(xué)PPT雙源CT檢查結(jié)果: 復(fù)雜型先天性心臟病==心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,合并右冠脈起源異常，來自于左冠脈主干。27醫(yī)學(xué)PPT病例4:支架置入術(shù)后,有房顫、腦梗史.男性,73歲.反復(fù)胸悶胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.掃描期間心率56-103bpm28醫(yī)學(xué)PPT右冠脈支架左前降支左前降支第一對(duì)角支左旋支VRT圖像29醫(yī)學(xué)PPT支架腔內(nèi)未見明顯狹窄橫斷面CMPR30醫(yī)學(xué)PPT病例5冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查,心率不齊男性,79歲.臨床診斷:不穩(wěn)定型心絞痛,冠脈搭橋術(shù)后.掃描時(shí)心率:52-76bpm31醫(yī)學(xué)PPT32醫(yī)學(xué)PPT33醫(yī)學(xué)PPT原左右冠脈均已明顯鈣化狹窄;而靜脈橋血管內(nèi)造影劑密度與主動(dòng)脈內(nèi)相同,管腔未見狹窄,閉塞.右冠脈與左冠脈相連之橋血管與右冠脈相連之橋血管34醫(yī)學(xué)PPT附壁血栓假性室壁瘤35醫(yī)學(xué)PPT4維動(dòng)態(tài)清晰顯示心臟瓣膜及室壁運(yùn)動(dòng)情況36醫(yī)學(xué)PPT異常心律病人心臟CTA檢查時(shí),需要心電編輯功能(ECG-Edting):病例6: 男性,65歲.心悸伴有胸前疼痛.37醫(yī)學(xué)PPTEndSystolicEndDiastolic心電編輯功能:去除期外收縮影響ECG編輯后原始ECG38醫(yī)學(xué)PPT心電編輯前:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)有錯(cuò)層MIPMIPVRTVRTVRT心電編輯后:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)正常顯示39醫(yī)學(xué)PPT病例7.心臟CTA與DSA對(duì)照:男性,78歲,因反復(fù)胸悶心悸入院,臨床懷疑冠心病.2007-01-02行DSCT心臟CTA檢查.40醫(yī)學(xué)PPT41醫(yī)學(xué)PPT心臟CTA與DSA對(duì)照:2007-01-09行冠脈DSA檢查.DSA冠造冠脈成形術(shù)后42醫(yī)學(xué)PPT肺動(dòng)脈栓塞?主動(dòng)脈夾層?抑或冠脈病變?通過DSCT“一站式”檢查，迅速明確胸痛原因，為臨床正確治療爭取了寶貴的時(shí)間。

胸部三聯(lián)征檢查----急癥“一站式”診斷

病例143醫(yī)學(xué)PPTForinternaluseonly/Copyright?SiemensAG2006.Allrightsreserved.主動(dòng)脈未見夾層動(dòng)脈瘤44醫(yī)學(xué)PPT肺動(dòng)脈未見栓塞45醫(yī)學(xué)PPTCourtesyofHospitalName,Town,Country冠狀動(dòng)脈亦未見明顯狹窄46醫(yī)學(xué)PPT病例2: 雙側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞女性，57歲，患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，活動(dòng)后氣喘伴胸痛2周。臨床診斷：（1）高血壓病；（2）心功能不全；（3）肺動(dòng)脈栓塞。

47醫(yī)學(xué)PPT在未控制心率的情況下，胸部三聯(lián)征檢查。CT檢查結(jié)果：心臟冠脈與主動(dòng)脈未見明顯異常，而兩肺見多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。

48醫(yī)學(xué)PPT肺動(dòng)脈栓塞;冠脈未見異常49醫(yī)學(xué)PPTCourtesyofHospitalName,Town,Country頭頸部CT血管造影(NeuroDSA):去除頭頸部骨性結(jié)構(gòu)影響;顯示頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈,以及顱內(nèi)血管.適應(yīng)證

---頭頸部血管50醫(yī)學(xué)PPT病例1.女性,54歲?！芭两鹕C合征”3年，漸加重。原有“腦出血”病史。51醫(yī)學(xué)PPT病例2:男性，56歲。近半月反復(fù)發(fā)作性頭痛，位于左顳頂部；3天前突發(fā)言語不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。

右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞左頸內(nèi)動(dòng)脈正常52醫(yī)學(xué)PPTCT所見：右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右大腦前、大腦中動(dòng)脈未顯影；左側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈狹窄，左大腦后動(dòng)脈起始段狹窄、遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支循環(huán)形成。煙霧?。∕oyamoya病）診斷明確。左頸內(nèi)動(dòng)脈正常右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞53醫(yī)學(xué)PPT病例3:男性，54歲。左頸部搏動(dòng)性腫塊。臨床診斷左頸動(dòng)脈體瘤。CT平掃:左頸部軟組織腫塊54醫(yī)學(xué)PPT動(dòng)脈期55醫(yī)學(xué)PPT延遲期56醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部血管造影:男性，72歲。腹部血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈已行支架置入術(shù)，

57醫(yī)學(xué)PPT腹部血管造影:男性，72歲。CT顯示支架通暢，位置及形態(tài)正常。58醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___全身血管造影病例59醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證 ___胸部60醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___

肺小結(jié)節(jié)的評(píng)估

61醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___肺小結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助檢測功能(CAD)62醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能63醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能64醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

急性腦缺血的CT灌注成像65醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

急性腦缺血的CT灌注成像66醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

急性腦缺血的CT灌注成像67醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

急性腦缺血的CT灌注成像68醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

腦腫瘤的CT灌注成像69醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

腦腫瘤的CT灌注成像70醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___CNS

腦腫瘤的CT灌注成像71醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部

肝臟CT灌注成像72醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部

肝臟CT灌注成像73醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部

肝臟CT灌注成像74醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部

結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡75醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___腹部

結(jié)腸三維重建76醫(yī)學(xué)PPT結(jié)腸癌。男性,62歲。檢查前一天出現(xiàn)不明原因腹瀉，伴有血便。結(jié)腸鏡檢查時(shí)只能進(jìn)入43厘米。CT橫結(jié)腸處巨大腫瘤，表面成分葉狀，距離肛門約73厘米。77醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證

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骨科

骨折78醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證

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骨科骨折79醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___骨科骨折的VR重建80醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證___骨科骨骼的VR重建81醫(yī)學(xué)PPTDSCT新的適應(yīng)范圍雙源CT采用雙能量掃描時(shí)兩個(gè)球管的管電壓分別為80KV和140KV，低KV球管的管電流為高KV球管管電流的三倍以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個(gè)球管能同時(shí)同層進(jìn)行掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)不存在位置和時(shí)間差，極大拓展了雙能CT的應(yīng)用，目前雙源CT雙能的應(yīng)用包括一下幾個(gè)方面82醫(yī)學(xué)PPT雙能量成像超越常規(guī)意義的CT掃描價(jià)值140kVBone450HUIodine144HU80kVBone670HUIodine296HU骨骼和含碘造影劑在不同的KV條件下有不同的衰減率83醫(yī)學(xué)PPT新適應(yīng)范圍-1①去除骨及鈣化：在頸動(dòng)脈和腦血管CT血管造影的圖像后處理中，去除骨骼的遮蓋更加清晰準(zhǔn)確的顯示血管及其病變是圖像后重建中主要的工作。研究發(fā)現(xiàn)雙源CT采用雙能量技術(shù)可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齒和顱骨，同時(shí)也可以去除明顯鈣化的影響。.84醫(yī)學(xué)PPT新適應(yīng)范圍--1--去除骨85醫(yī)學(xué)PPT新適應(yīng)范圍-1

頸部血管去除骨技術(shù)86醫(yī)學(xué)PPT新適應(yīng)范圍-2②評(píng)價(jià)組織血流灌注：根據(jù)增強(qiáng)后腦內(nèi)碘的分布有望更加快速準(zhǔn)確的顯示腦的灌注缺損以評(píng)價(jià)急性腦梗死的低灌注區(qū)87醫(yī)學(xué)PPT新適