糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達到4.38億我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每分鐘約7人第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一中國糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/410/56第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低治療率低達標(biāo)率低第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病花費

2010年全世界糖尿病花費3760億美元

2035年全世界糖尿病花費將達4900億美元我國2010年糖尿病花費250億美元第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一三五防糖法不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應(yīng)激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一一九九五年五月北京糖尿病日五駕馬車第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一一九九五年十一月世界糖尿病日

五個小球第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)體重達標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標(biāo)：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標(biāo)：降壓－對付無聲的殺手血脂達標(biāo)：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標(biāo)：降黏－對付黏稠的殺手第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的骨質(zhì)疏松第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一預(yù)期壽命延長，步入老年社會體力活動減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高我國骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髖部骨折的預(yù)計患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折流行病趨勢第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時存在迄今，學(xué)者們公認(rèn)1型糖尿病病人容易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三種不同的報道，骨折發(fā)生率增多第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松性骨折≥2的危險因素高齡(>70-80歲)低體重制動糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥物甲旁亢神經(jīng)性厭食胃切除以往骨折史

1型糖尿病

Espallargues,OsteoporosisInt2001第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松性骨折的1～2危險因素

女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)晚初潮低鈣攝入甲狀腺功能亢進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素骨質(zhì)疏松的危險因素

血糖控制欠佳胰島素相對或絕對不足腎病神經(jīng)病變腹瀉跌倒的風(fēng)險低血糖

夜尿增多

視力欠佳

平衡能力欠佳體位性低血壓關(guān)節(jié)活動異常第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一患者多年輕發(fā)病胰島素缺乏體形消瘦影響骨量的累積病情控制不良尿中丟失大量Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量減少多見于1型糖尿病第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達到峰值不少患者體形肥胖,機械應(yīng)力增加胰島素水平正?；蛏?型糖尿病患者的骨密度常正常第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病對骨代謝的影響T1DMT2DM骨量減少或疏松較常見較少發(fā)病年齡<20>40骨骼發(fā)育期已達骨峰值體型瘦者居多胖者居多胰島素水平缺少正?；蛟龈叽龠M骨形成第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病對骨代謝的影響胰島素和胰島素樣生長因子（IGF-1）為促合成代謝激素，在膜內(nèi)成骨過程中

胰島素缺乏，骨膠原合成不足，骨礦化不良胰島素治療使糖尿病動物血IGF-1水平恢復(fù)正常，促進骨膠原合成，增加骨鈣沉積第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病與骨折第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病類型均使骨折風(fēng)險增高第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一歐洲糖尿病骨質(zhì)疏松和骨折危險性分析

T1DMT2DM髖部骨折危險性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）與非DM者相比BMDZ積分

椎體（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髖部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡兩型DM髖部骨折危險性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病與骨折絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素：32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬人年）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后與非糖尿病患者相比（美國）：T1DM髖部骨折的危險性增高12.2倍（95％CI5.0～29.7）T2DM髖部骨折的危險性增高1.7倍（95％CI1.2～2.3）骨折發(fā)生率隨糖尿病病程延長而升高NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病的骨折風(fēng)險增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年齡=64.9歲，隨訪=9.3年RR（校正年齡、身高、體重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髖部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病與骨折風(fēng)險薈萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201個病例對照研究，11個隊列研究（共836,941人）髖部骨折發(fā)生的相對危險度

RR第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一T2DM骨折風(fēng)險增加的可能原因第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病中影響骨折風(fēng)險的因素0/0-4/5-9/10+年無/飲食或口服藥/胰島素?zé)o/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.2歲），隨訪2年RR第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一T2DM骨折風(fēng)險增加的原因骨強度下降骨密度下降（研究結(jié)果不一致）骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導(dǎo)致跌倒增加糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大血管病變（中風(fēng)等）低血糖發(fā)作糖基化終末產(chǎn)物第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì)/膠原質(zhì)量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨強度糖尿病損害骨強度導(dǎo)致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一T2DM婦女BMD并不能靈敏評估

椎體骨折的危險性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一骨密度非影響骨折風(fēng)險的唯一因素骨容量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒風(fēng)險跌倒的影響骨骼強度骨折風(fēng)險跌倒的方式能量的消減外部保護裝置神經(jīng)肌肉功能環(huán)境風(fēng)險年齡第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一跌倒與骨折的關(guān)系

95%的髖部骨折由跌倒引起5%的跌倒會引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc1996第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一T2DM患者跌倒風(fēng)險增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒頻率（每年人）第四十頁，共四十二頁，編輯