糖尿病基本知識科普

功能：能量來源；構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)的組成部分；反映糖代謝狀況。定義：血液中葡萄糖的濃度。單位：毫摩爾/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）什么是血糖血糖正常血糖高血糖當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)血糖的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)血糖的來源和去路當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素的產(chǎn)生β細(xì)胞α細(xì)胞胰島素胰高血糖素血管胰腺當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素的作用—對糖代謝的調(diào)節(jié)胰島素肝臟脂肪肌肉葡萄糖攝取脂肪合成糖原分解糖異生葡萄糖攝取糖原合成抑制作用促進(jìn)作用葡萄糖攝取糖原合成當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素的分泌模式當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)什么是糖尿病

因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志。①機(jī)體對胰島素作用產(chǎn)生抵抗（胰島素抵抗）②胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷。（胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足。）糖尿病發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病常見癥狀多尿體重突減創(chuàng)傷難愈感染手足麻木多飲疲乏易饑性功能障礙視物模糊當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、瘙癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病的癥狀當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的危害急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥的分類糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的分型1型糖尿?。═ype1DM）2型糖尿?。═ype2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)1型糖尿?。═1DM）的特點(diǎn)遺傳起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿?。═2DM）的特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病三多一少癥狀不明顯﹐常存在視物模糊，易疲倦﹑皮膚瘙癢等癥狀。可用口服降糖藥物治療遺傳因素當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病常見的危險(xiǎn)因素年齡壓力高血壓種族某種藥物不運(yùn)動懷孕高膽固醇肥胖家族史當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病常見的致病因素

不良生活方式

飲食不合理、缺乏運(yùn)動、長期吸煙、工作壓力等。營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理與肥胖

特別是高脂肪、高蛋白飲食導(dǎo)致肥胖、高血脂、高尿酸等胰腺本身的疾病

例如胰腺炎、外傷史損傷胰腺等特定藥物的副作用體內(nèi)其他激素異常

生長激素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等病毒的損害當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)什么是消渴病定義：消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)消渴病因1、素體陰虛五臟虛弱2、飲食不節(jié)房勞過度3、精神刺激情志失調(diào)4、外感六淫毒邪侵害5、久服丹石化燥傷津當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)消渴病機(jī)臟腑病機(jī)論：脾、肝、腎、心與糖尿病氣血津液病機(jī)論痰、濕、毒病機(jī)論陰虛為本論氣虛為本論氣陰兩虛論陽虛論血瘀論當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)1514131211109876543空腹血糖餐后血糖≥7.0≥11.1具有典型癥狀沒有典型癥狀1514131211109876543當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)13121110987654131211109876546.1～7.0空腹血糖受損(IFG)空腹血糖餐后血糖7.8～11.1糖耐量低減(IGT)糖調(diào)節(jié)受損(IGR),即糖尿病前期當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常血糖值后最好再復(fù)查一遍，以免誤差，尤其是血糖值在邊界附近某些可能影響糖耐量的因素：如臥床、急性感染、服利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等盡量避免如果已經(jīng)確診某種血糖異常，一般不再進(jìn)行第二次糖耐量檢查當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病的治療1、降糖2、降壓3、調(diào)脂4、抗凝5、減肥6、改變不良生活習(xí)慣1、飲食控制2、合理運(yùn)動3、血糖監(jiān)測4、糖尿病自我管理、教育5、降糖藥物治療原則五駕馬車當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病治療藥物（西藥）1、磺脲類降糖藥：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲2、雙胍類：二甲雙胍、苯乙雙胍3、非磺脲類胰島素促泌劑：那格列奈、瑞格列奈4、噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮5、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病治療藥物（西藥）磺脲類降糖藥：格列本脲(優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)、優(yōu)達(dá)靈、瑞怡寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）作用機(jī)理：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，需要有功能的胰島β細(xì)胞達(dá)到30%以上。特點(diǎn)：1、優(yōu)點(diǎn)是降糖作用迅速，缺點(diǎn)是易引起低血糖。2、優(yōu)降糖的最大特點(diǎn)是降糖作用顯著，同時控制不好易發(fā)生低血糖，不適合于老年患者。3、格列喹酮的最大特點(diǎn)是大部分經(jīng)肝臟代謝，適合于腎功能差者。4、格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片降糖效果佳，低血糖反應(yīng)少。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病治療藥物（西藥）雙胍類降糖藥：二甲雙胍（格華止、美迪康等）作用機(jī)理：增加外周組織（例如肌肉）對葡萄的攝取和利用，通過抑制糖異生和糖原分解降低血糖。特點(diǎn)：1、不刺激胰島素的分泌，而是通過抑制肝糖異生和輸出，加強(qiáng)外周組織對葡萄糖的攝取，改善胰島素的敏感性起作用。2、不會導(dǎo)致患者體重增加，甚至有一定的減肥作用。3、血糖降到正常不再降低，單獨(dú)使用不會發(fā)生低血糖。4、有嚴(yán)重心肝腎疾病患者忌用。5、有胃腸道反應(yīng)，腹部不適、厭食、惡心、腹瀉、反酸、嘔吐等。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病治療藥物（西藥）非磺脲類胰島素促泌劑：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍）作用機(jī)理：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。特點(diǎn)：1、快速降低餐后血糖。2、較少發(fā)生低血糖。3、作用較磺脲類弱。4、有體重增加現(xiàn)象。當(dāng)前第27頁