慢性阻塞性肺疾病護理-課件

慢性阻塞性肺疾病

的護理

1ppt課件慨述

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關(guān)系十分密切當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、完全不可逆時，才可以診斷為COPD2ppt課件

可能與下列因素有關(guān)吸煙（為重要的發(fā)病因素）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染（也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一）3ppt課件COPD嚴(yán)重度分級4ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽咳痰呼吸困難體征

早期不明顯，隨著病情進展出現(xiàn)桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。并發(fā)癥

有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。5ppt課件主要護理問題1、清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠有關(guān)。2、氣體交換受損：與肺部感染、通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3、活動無耐力：與低氧血癥，營養(yǎng)不良有關(guān)。4、焦慮：與呼吸困難嚴(yán)重并遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸等。6ppt課件護理措施一、病情觀察檢測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)侓以及幅度的變化。觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液性質(zhì)顏色量。密切觀察有無頭痛煩躁意識狀態(tài)等肺性腦病的臨床表現(xiàn)。定期檢測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等變化。7ppt課件動脈血標(biāo)本采集的注意事項用注射器抽取肝素鈉稀釋液0.2毫升，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器均勻附著肝素，針尖向上推出全部氣體和多余液體消毒面積要寬包括術(shù)者的左手食指和中指穿刺的部位橈動脈或股動脈，如果穿刺橈動脈進針角度40-60，如取股動脈采血則要垂直進針，采血量一般1毫升，色鮮紅。取血后立即拔針，將針尖斜面插入橡皮塞，如注射器內(nèi)有空氣應(yīng)該排盡，再將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，也可用手搓1分鐘，用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到搏動為準(zhǔn)，按壓時間10-15分鐘。8ppt課件血氣分析正常值1.酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。<7.35為酸中毒，>7.45屬堿中毒。2.二氧化碳分壓(PaCO2)參考值35-45mmHg，3.氧分壓（PaO2）參考值80～100mmHg。4.碳酸氫根(HCO3ˉ)參考值21～28mmol/L5.剩余堿（BE）參考值-3～+3mmol/L9ppt課件護理措施二、一般護理

1、休息與活動

早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位。

2、飲食護理

高熱量，高蛋白、高維生素，低鹽清淡易消化飲食，注意少吃多餐，多飲水。10ppt課件護理措施三、用氧護理

向病人說明氧療目的注意事項和正確的使用方法。其氧流量1-2升每分鐘，氧濃度25%-35%。11ppt課件護理措施四、保持呼吸道通暢1.協(xié)助患者有效排痰

在臨床中有效把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，有利于痰液咳出。濕：即濕化呼吸道。翻：即勤翻身。拍：即拍背?？龋杭纯忍?。12ppt課件2.呼吸功能鍛煉

深呼吸深呼吸有助于防止和減少肺不張、肺炎的發(fā)生。深呼吸包括腹式呼吸和縮唇式呼吸。

①腹式呼吸訓(xùn)練方法病人取立位，體弱者取半臥位，左右手分別放在腹部和胸部，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小幅度，緩呼深吸。每分鐘10次左右，每次10-20分鐘，每天2次，反復(fù)訓(xùn)練。

②縮唇式呼氣用鼻吸氣口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間比1:2或1:313ppt課件3.霧化吸入療法

應(yīng)用氧氣霧化吸入能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人吸氣進入呼吸道。其特點是可以調(diào)節(jié)霧量大小均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。霧化吸入的注意事項

吸入時間一般在飯后或餐前一小時進行，盡量讓患者取坐位，這樣可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。每次吸入時間10-20分鐘。防止窒息，霧化完后應(yīng)該幫助翻身、拍背，及時排痰。14ppt課件護理措施五、用藥護理A.支氣管舒張劑

1.β2-腎上腺素受體激動劑

2.茶堿類

3.抗膽堿類B.糖皮質(zhì)激素C.其他祛痰藥等15ppt課件A.支氣管舒張劑1.β2-腎上腺素受體激動劑

短效：沙丁胺醇?xì)忪F劑（1-2噴，療效持續(xù)4-5

小時，24小時不超過8-12噴）；特布他林氣霧劑也有同樣作用。長效：沙美特羅、福莫特羅，每日2次16ppt課件A.支氣管舒張劑2.茶堿類藥物除有解痙平喘作用外，尚有改善心搏血量、擴張全身及肺血管、增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。茶堿緩釋片或控釋片2次/日17ppt課件A.支氣管舒張劑3.抗膽堿類藥物短效：異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6-8小時。3-4次/日長效：噻托溴銨，1次/日18ppt課件B.糖皮質(zhì)激素分類特點藥物全身用糖皮質(zhì)激素

局部滲透性和活性小,親脂性和選擇性較差

可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍地塞米松局部用糖皮質(zhì)激素脂溶性高,局部效應(yīng)大,肝臟首過效應(yīng)強,全身性不良反應(yīng)少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(輔舒酮)19ppt課件脂肪重新分布，形成向心性肥胖20ppt課件C.祛痰藥粘膜潤滑劑：增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，增加纖毛的運動：氨溴索口服或靜注黏液溶解劑：使黏蛋白破壞，減少痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易凈）噴霧吸入21ppt課件護理措施六、心理護理

要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力、真強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣、分散病人的注意力，以消除焦慮。緩解壓力，取得病人家庭的支持，真強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。22ppt課件護理措施七、并發(fā)癥的護理

1、肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半坐位，有意識狀態(tài)改變要用床擋及約束帶約束，防止墜床，必要時專人護理，密切觀察病情變化，定期監(jiān)測血氣分析，遵醫(yī)囑低流量吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。23ppt課件護理措施2、自發(fā)性氣胸

如病人突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助處