心內(nèi)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)

心內(nèi)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)-3-2（總分42.5,考試時(shí)間90分鐘）第一部分單選題患者，男，14歲，間斷胸痛、氣短2年，半小時(shí)前于起立時(shí)意識(shí)喪失，即刻清醒。查體心臟輕度增大，聽(tīng)診可聞及第四心音，胸骨左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音。心電圖II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)Q波〉1/4R波，寬0.02s,有關(guān)此患者的下列敘述不正確的是A.暈厥可能因嚴(yán)重心律失常所致心雜音是左心室流出道狹窄所致應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔應(yīng)注意其家族史應(yīng)提醒患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者，男，60歲，2年來(lái)勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)自感心悸、胸悶，休息或減輕活動(dòng)強(qiáng)度后可緩解。檢查BP120/80mmHg,HR80/min,整齊，心界不大，無(wú)雜音。本次為初診，按序首先檢查胸部X線超聲心動(dòng)圖常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖負(fù)荷心電圖3?患者，男，35歲，發(fā)熱，胸部持續(xù)性鈍痛2d,胸痛于仰臥時(shí)加劇，向左臂放射，用硝酸甘油無(wú)效，心音減低，伴舒張期附加音，BP110/80mmHg下肢水腫，靜脈壓180mm水柱，ECG示ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)Q波，診斷最可能為A.急性心肌梗死縮窄性心包炎變異型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛急性滲出性心包炎4.患者，女,23歲，自訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛數(shù)日，吸氣時(shí)疼痛，查體:T39.2°C,BP107/78mmHg,HR110/min,心電圖示ST段抬高，入院后第3天測(cè)靜脈壓28cmH2O,最可能的診斷是A.肺炎急性心肌梗死肺梗死急性心包炎急性胸膜炎患者，男，79歲，原有慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝病吏。本次因氣急，腹脹，下肢水腫入院。疑有心包疾病，查體發(fā)現(xiàn)有腹水，下列體檢結(jié)果最支持心包疾病引起的腹水的是頸靜脈怒張B?下肢水腫肝頸回流征(+)心界叩診不擴(kuò)大肝大患者，女，38歲，風(fēng)濕性心臟病史，心電圖示心律絕對(duì)不規(guī)則，無(wú)P波，見(jiàn)f波，心室率140/min，下列治療方法最恰當(dāng)?shù)氖茿.靜脈注射阿托品按摩頸動(dòng)脈竇靜注毛花苷C口服氫氯噻嚷靜脈注射多巴酚丁胺學(xué)生，18歲，因感冒查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音伴開(kāi)瓣音，HR72/min,律齊，肺(-),肝脾未及，下肢無(wú)水腫，超聲心動(dòng)圖示LA42mm,LV48mm,二尖瓣無(wú)鈣化，瓣口面積1.4cm2，活動(dòng)輕度受限。應(yīng)首選的處理方法為A.避免重體力活動(dòng)B?二尖瓣分離術(shù)洋地黃治療利尿藥治療經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)患者主訴心悸。常規(guī)心電圖示竇性心律，75/min。多次檢查，有時(shí)出現(xiàn)寬大QRS波群，時(shí)間為0.12s,前后的R-R間期為1.6s。心電圖診斷最可能為A.竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律，房性期前收縮竇性心律，室性期前收縮心房顫動(dòng)，室性期前收縮竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯患者，男，26歲，心悸氣短，胸悶暈厥。胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音超聲示室間隔左室流出道處肥厚。應(yīng)用后會(huì)使該雜音增強(qiáng)的是A.心得安硝酸甘油C?卡托普利咲塞米硝苯地平患者，男，36歲，勞累后心前區(qū)悶痛、氣短，時(shí)有呼吸困難。查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，合硝酸甘油后，心前區(qū)疼痛加重，最可能的診斷為A.二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄擴(kuò)張型心肌病冠心病肥厚型梗阻性心肌病患者，女，40歲，低熱2周，心悸氣短、出汗、食欲缺乏，關(guān)節(jié)痛。查體：面色蒼白，肺聽(tīng)診(-)，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，肝大，杵狀指。應(yīng)首先做的處理為A.洋地黃阿司匹林血培養(yǎng)大劑量青霉素觀察體溫患者，女，65歲，農(nóng)民，2d來(lái)時(shí)有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述表現(xiàn)最有利于明確疾病性質(zhì)的是A.BP12/9kPa(90/70mmHg),P102/min心尖部可聞及收縮期雜音ECG示I.aVL.V4-6ST段下移0.2mV血清CPK及TnI不增高超聲心動(dòng)圖示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，血流正?；颊?，女，21歲，因受涼及勞累后出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱7d，胸痛12h入院。體檢：BP105/75mmHg,咽充血，心界正常，HR104/min，律齊，心音低鈍，心電圖I,II,III,aVF,V1-3ST段呈弓背上抬達(dá)0.15mV,并與T波前支融合，血清CK1046“/LCK-MB480U/L。入院后24h突然四肢抽搐，心電活動(dòng)消失，繼而呼吸停止。立即行復(fù)蘇術(shù)，并安裝臨時(shí)心臟起搏器，加用激素等治療，復(fù)蘇成功。4d后血清酶譜示正常，1周后心電圖基本正常，3周后出院。最可能的診斷為A.急性下壁心肌梗死急性前壁心肌梗死休克型肺炎急性病毒性心肌炎急性心包炎患者，男，65歲，有心絞痛史10余年，2年來(lái)反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，1d來(lái)持續(xù)發(fā)作20h,檢查：心電圖為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。采用刺激迷走神經(jīng)方法無(wú)效，現(xiàn)應(yīng)選用的治療藥物為甲氧明普羅帕酮胺碘酮利多卡因毛花苷C患者，男，18歲，因不慎被車(chē)床擊傷左胸部來(lái)急診，檢查時(shí)高度懷疑有心包積血，此時(shí)可能出現(xiàn)A.短促脈交替脈奇脈水沖脈細(xì)脈患者，男，58歲，有高血壓史。4h前因勞累而感頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、面色蒼白、視物模糊，收縮壓260mmHg，舒張壓140mmHg,對(duì)其最適宜的治療為A.氫氯噻嗪口服普萘洛爾口服C?靜脈輸液硝普鈉靜脈滴注地西泮肌內(nèi)注射患者，男，47歲，近2周夜間頻繁出現(xiàn)胸骨后疼痛，行24h動(dòng)態(tài)心電圖示疼痛發(fā)作時(shí)全胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，治療應(yīng)選用的最為恰當(dāng)?shù)乃幬餅锳.硝酸甘油美托洛爾氨氯地平D?索米痛片E.阿司匹林18?患者，男，50歲，因胸痛2h來(lái)急診.心電圖檢查示V1-5導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)病理性Q波，ST段均呈弓背向上抬高，并有陣發(fā)性的室速。本例處理除吸氧、鎮(zhèn)痛外，應(yīng)首先盡快應(yīng)用A.毛花苷C硝酸異山梨酯普萘洛爾胺碘酮極化液19.某青年女性患者，因心悸氣短咯血2h來(lái)診。查體：雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部聞及舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。ECG示竇性心律，P106/min。心臟超聲檢測(cè)二尖瓣口面積V1.0cm2。處理不正確的措施是A.止血藥注射咲塞米靜脈注射垂體后葉素靜脈注射鎮(zhèn)靜藥硝酸甘油靜脈滴注20.患者，男，55歲，急性心肌梗死患者發(fā)病3周后出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，ESR30mm/hWBC6.1X109/L，N55%，最可能的診斷是A.急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎心臟破裂早期復(fù)極綜合征伴發(fā)病毒性心包炎室壁瘤21.患者，女，16歲，因胸悶、心悸就診。2周前患上呼吸道感染。體檢：P100/min,律不齊，心雜音(-)，兩肺(-)。血象：WBC11.0X109/L，N0.8,胸部X線正常。EKG'-QRS-T波群前出現(xiàn)P，波，P'波在II、IIIaVF倒置，aVR、aVL直立，P'-R間期0.08s,QRS波群正常,有完全性代償性間歇。心電圖診斷最可能為A.房性期前收縮室性期前收縮竇性心律不齊D?交界區(qū)性期前收縮E.間歇性預(yù)激22.患者，女，26歲，頭痛2年，發(fā)現(xiàn)BP200/120mmHg,檢查心肺大致正常，上腹部左側(cè)可聞血管雜音，尿蛋白(+),超聲心動(dòng)圖示左室間隔厚1.4cm，左室后壁厚1.3cm，余正常。該病例考慮其診斷最可能為A.原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎動(dòng)脈狹窄性高血壓D?慢性腎炎E.高血壓病2級(jí)23?患者，男，65歲。2?3年來(lái)勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來(lái)腹脹、胃堵、尿少、水腫。一直服用呋塞米(速尿)與地高辛治療，1周來(lái)上呼吸道感染后癥狀加重，心悸、食欲缺乏。查體，BP130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，HR68/min,期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。該病例治療措施是A.繼續(xù)上述治療，加用利多卡因繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染24.患者，女,62歲，活動(dòng)時(shí)胸悶半年，伴反復(fù)暈厥3d，查體：兩肺呼吸音正常，HR6/min，律齊，有力，A2>P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：示三度房宣傳導(dǎo)阻滯，根本的治療應(yīng)是A.口服麻黃堿口服阿托品靜脈滴注異丙腎上腺素靜脈滴注糖皮質(zhì)激素安裝人工心臟起搏器25.患者，男，71歲，患高血壓病25年，平時(shí)血壓最高可達(dá)24/15kPa(180/112mmHg),本次因情緒波動(dòng)誘發(fā)頭痛，惡心，視物模糊，咳粉紅色泡沫痰。不能平臥。體檢：BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下擴(kuò)大，兩肺底聞及哆音，眼底檢查發(fā)現(xiàn)出血及視盤(pán)水腫。此患者最可能屬于咼血壓病的臨床類(lèi)型為A.惡性咼血壓高血壓危象高血壓腦病臨界性咼血壓收縮期高血壓學(xué)生，18歲，既往健康。入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，P82/min,律齊。X線示：右前斜位X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)食管輕度受壓，下列各項(xiàng)處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.長(zhǎng)效青霉素預(yù)防，定期復(fù)查B?二尖瓣分離術(shù)洋地黃治療利尿藥治療避免重體力活動(dòng)患者，女，36歲，低熱伴胸悶、氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列各項(xiàng)體征不符合心包積液診斷的是A.奇脈心臟向左右擴(kuò)大C?脾大有腫痛心音遙遠(yuǎn)心尖沖動(dòng)彌散28?患者，女，32歲，急性心肌炎后1個(gè)月，本人及家屬詢(xún)問(wèn)該病的預(yù)后，正確的回答是A.大多數(shù)預(yù)后不良大多數(shù)需心臟移植預(yù)后無(wú)法確定大部分預(yù)后良好需緊急安置起搏器29.患者，男，24歲，因心悸、胸痛，勞動(dòng)時(shí)呼吸困難1個(gè)月，起立時(shí)暈眩1周入院。查體：血壓正常，無(wú)發(fā)紺，心界稍擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)。心電圖示：II,III,aVL, V3-5有病理性Q波，左心肥厚，5d后復(fù)查心電圖仍為上述改變。最可能的診斷為A.急性心肌梗死急性心肌炎限制型心肌病肥厚型梗阻性心肌病擴(kuò)張型心肌病30.患者，男。25歲，工人。近3d來(lái)氣短不能平臥。右上腹脹痛，T37.9°C。HR120/min,BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界擴(kuò)大，心音較弱。為明確診斷應(yīng)首選的檢查為A.胸部X線中心靜脈壓測(cè)定C．12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖腹部B型超聲患者，男，54歲，有高血壓病史6年，近半年常有勞累時(shí)心前區(qū)悶痛，常規(guī)心電圖檢查3次均無(wú)異常，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是A.胸部X線超聲心動(dòng)圖血清心肌酶測(cè)定心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電向量圖患者，男，46歲。因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病。本次因氣急加重，水腫明顯1周來(lái)診，門(mén)診檢查后疑有大量心包積液，下列各項(xiàng)最支持此診斷的是A.吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)降低20mmHg心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓心音弱D?心界向兩側(cè)擴(kuò)大E.頸靜脈怒張33?患者，男，62歲，胸部悶痛4h,ECG示：HR90/min,竇性心律及頻發(fā)提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，V1-3，導(dǎo)聯(lián)呈qR型，ST段呈弓形上抬與T波融合，急需的治療為A.極化液靜脈滴注尿激酶靜脈注射普萘洛爾口服毛花苷C靜脈注射利多卡因靜脈注射34.患者，女，24歲。心悸氣短2年，今大咯血急診，查體：BP120/80mmHg,HR80/min，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺底啰音。以下各項(xiàng)處理最為適宜的是輸血垂體后葉素靜脈注射靜脈注射毛花苷C靜脈注射咲塞米維生素K靜脈注射患者，男，60歲，既往有心肌梗死的病史。勞累性呼吸困難3年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困難。查體：P120/min,BP140/95mmHg,雙肺可聞及干鳴音，雙下肢無(wú)水腫。下列各項(xiàng)最不應(yīng)使用的是A.氨茶堿卩受體激動(dòng)藥咲塞米毛花苷C激素第二部分共用題干單選題以下每道試題有2?6個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案?；颊?女,68歲,高血壓10余年,冠心病史10年,有乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后出現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽、白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，2d來(lái)有夜間憋醒，遂來(lái)就診。查體：BP170/75mmHg.P96bpm，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及水泡音,心律齊，未聞及雜音，腹部彭隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢重度水腫。該患者考慮診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺源性心臟病 B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全 D.慢性腎功能不全E.慢性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫下列各項(xiàng)檢查不必要的是A.心臟超聲 B.肺CTC.肝、膽、脾彩超 D.心臟核素掃描E.心電圖反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是腦鈉肽升高心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45肺小動(dòng)脈契壓(PCWP)16mmHg心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mm中心靜脈壓16cm水柱治療上應(yīng)立即使用的藥物不包括A.洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥 B.利尿藥C.ACEID.卩-受體阻滯藥E.抗生素給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。應(yīng)注意給予硝酸酯類(lèi)藥物，改善心肌缺血積極抗心律失常治療，給予利多卡因積極抗心律失常治療，給予美托洛爾可暫時(shí)繼續(xù)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化立即停用洋地黃類(lèi)藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥患者，男，62歲，冠心病10年，陣發(fā)性夜間呼吸困難3d。查體：BP130/100mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心尖部W級(jí)收縮期雜音，兩肺可聞及水泡音，下肢無(wú)水腫，心電圖房性心動(dòng)過(guò)速。41.最適宜治療為A.安茶堿緩慢靜脈注射 B.毛花苷C緩慢靜脈注射C.普萘洛爾緩慢靜脈注射 D.美西律緩慢靜脈注射E.維拉帕米緩慢靜脈注射該患者病情平穩(wěn)后一直應(yīng)用地高辛，1d發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，P54/min,二度房室傳導(dǎo)阻滯，最可能的情況為A.并發(fā)心肌炎 B.洋地黃中毒心力衰竭加重導(dǎo)致D.出現(xiàn)急性心肌梗死E.藥物應(yīng)用不當(dāng)治療應(yīng)選擇A.停用地高辛，補(bǔ)鉀B.臨時(shí)起搏器C.應(yīng)用阿托品 D.停用地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉E.應(yīng)用甲氧明男，69歲，冠心病史10年，近10d來(lái)感冒后自覺(jué)心悸、氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒?？人?、咳粉紅色泡沫樣痰。查體：T36°C,P126/min,R22/min,BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音、心律整，HR126/min,心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝、脾不大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.0X109/L,N88%,L12%。尿常規(guī)正常。該患者診斷考慮為A.風(fēng)心病，心功能不全 B.冠心病，心