婦產(chǎn)科住院醫(yī)師指導(dǎo)細(xì)則

婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則產(chǎn)科、計(jì)劃生育和輔助生殖等亞專業(yè)。通過婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)D產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防及隨訪，對婦產(chǎn)科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好婦產(chǎn)科臨床工作基礎(chǔ)。能夠準(zhǔn)確詢問病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)(包括診療技術(shù))，基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。能夠獨(dú)立和基本正確地對婦產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理,作為術(shù)者完成婦產(chǎn)科常見小型手術(shù)，作為第一助手能夠完成婦產(chǎn)科中型手術(shù)。同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則本專科培訓(xùn)細(xì)則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本專科基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例(在必選輪轉(zhuǎn)科室時必須手寫大病歷)和技能操作要求，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。采取在婦產(chǎn)科專年度第一年輪轉(zhuǎn)科室可選輪轉(zhuǎn)科室(3選2)普通外科2業(yè)輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)輪轉(zhuǎn)科室具體時間第二年第三年心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科必選輪轉(zhuǎn)科室急診科麻醉科婦科病房產(chǎn)科病房婦產(chǎn)科門診(含計(jì)劃生婦科病房(含計(jì)劃生育)產(chǎn)科病房婦產(chǎn)科門診(含計(jì)劃生婦科病房(含計(jì)劃生育)產(chǎn)科病房221112244344體情合計(jì)婦產(chǎn)科門診(含計(jì)劃生3注：可根據(jù)具況適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)時此階段應(yīng)開始學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、徒手剝離胎盤術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，參與宮頸裂傷縫合術(shù)、會陰切開縫合術(shù)及會陰裂傷縫合術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)等手術(shù)并作助手。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求(一)培訓(xùn)要求1．婦科學(xué)培訓(xùn)要求掌握：婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào)；掌握女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則、隨訪方法；掌握常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；掌握婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特點(diǎn)；掌握婦科常見手術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證，輸血原則，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；掌握婦科常見急診手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；精煉基本手術(shù)操作技術(shù)，掌握婦科中、小手術(shù)及門診手術(shù)，掌握婦科宮腔鏡、腹腔鏡檢查術(shù)；掌握部頒臨床路徑的執(zhí)行與實(shí)施。熟悉：女性異常病理生理，女性盆腔手術(shù)應(yīng)用解剖，大型檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的原理、申請婦科危重患者的識別、救治原則，婦科常見惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、處理原則，參與大中型婦科手術(shù)及宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)，熟悉手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識別；熟悉大中型手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。了解：女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，婦科惡性腫瘤的治療原則、手術(shù)指證，經(jīng)陰道手術(shù)的應(yīng)用解剖與手術(shù)原則，腹腔鏡四類手術(shù)的原則與主要手術(shù)步驟，了解手術(shù)并放射治療與化學(xué)治療，以及生物免疫調(diào)節(jié)治療。了解女性內(nèi)分泌疾病的病理生理、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷與治療原則，了解輔助生育技術(shù)的基本概念、方式方法、適應(yīng)證、主要風(fēng)險及倫理原則。2．產(chǎn)科培訓(xùn)要求掌握：妊娠生理、產(chǎn)科學(xué)的基本理論知識，掌握妊娠期母體的生理變化、胎兒生理及其發(fā)育、胎盤和羊水的功能等知識；掌握正常妊娠的孕期保健規(guī)范；掌握正常分娩、正常產(chǎn)程、正常產(chǎn)褥的特征與處理；掌握孕產(chǎn)婦用藥原則。掌握病理妊娠的診斷和處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理；掌握產(chǎn)科常見急癥、合并癥和并發(fā)癥的診斷和處理；頭位難產(chǎn)、異常胎先露、異常胎產(chǎn)式的識別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理。失血性休克的診斷與治療，掌握產(chǎn)科病史采集、醫(yī)療文書書寫，圍生保健病歷及各類手冊、卡片等填寫；掌握妊娠圖、產(chǎn)程圖的繪制，掌握正確的四步觸診、骨盆外測量、肛門指診的手法；獨(dú)立完成正常接生、正常新生兒查體及處理，掌握新生兒窒息搶救和早產(chǎn)兒的處理。熟悉：常見妊娠并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、病理生理、對母親與胎兒的危害與處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識別與處理原則；常見異常胎先露如臀先露的診斷與助產(chǎn)；妊娠合并內(nèi)外科疾病的診斷、對母親和胎兒的危害與處理原則；胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的評價；分娩期并發(fā)癥的診斷與處理原則；異常產(chǎn)褥的診斷與處理；胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)與圖形判讀；骨盆內(nèi)測量技術(shù)；圍生保健工作的法律法規(guī)、內(nèi)容和手段；產(chǎn)前宣教的主要內(nèi)容；胎頭吸引技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防范。熟悉前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、DIC的診斷與處理原則。了解：常見病理妊娠和異常分娩的相關(guān)理論；產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、主的應(yīng)用；產(chǎn)前診斷的內(nèi)容與方法；常見胎兒畸形的診斷與上報(bào)，新生兒疾病的識別與診斷3．計(jì)劃生育培訓(xùn)要求女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù))的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)?；镜膶m腔操作。計(jì)劃生育手術(shù)常見并發(fā)癥的識別、診斷技術(shù)與處理原則。產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù))的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)。基本的宮腔操作。計(jì)劃生育手術(shù)常見并發(fā)癥的識別、診斷技術(shù)與處理原則。了解：生殖健康理念，宮腹腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用。(二)培訓(xùn)內(nèi)容染、心肺復(fù)蘇、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。(2)基本要求1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺2體表腫瘤2乳腺癌22)臨床操作技術(shù)要求：手手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名最低例數(shù)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切2體表腫物活檢2乳腺癌改良根治或根治術(shù)2闌尾切除術(shù)2膽囊切除術(shù)22．心血管內(nèi)科(2個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的熟悉：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的機(jī)制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及處理；心血管急、重癥的診斷和處理；心血管疾病常用藥物的合理應(yīng)用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、(2)基本要求1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)高血壓5常見心律失常5血脂異常2冠心病、心絞痛22)基本技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)常見心臟病X線圖像的診斷3十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷33．呼吸內(nèi)科(23．呼吸內(nèi)科(2個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的熟悉：呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；無創(chuàng)通氣技術(shù)；肺通氣功能測定；動脈血?dú)夥治龅牟僮髋c判讀；胸部X線檢查判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應(yīng)證和禁忌證。檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測等。(2)基本要求1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病3慢性支氣管炎3肺炎32)基本技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胸部X線判讀5胸腔穿刺2動脈血?dú)夥治雠凶x2肺通氣功能判讀2動脈采血244．麻醉科(1個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術(shù)；術(shù)后患者呼吸及循環(huán)功能改變的特點(diǎn)、了解：術(shù)后危重患者(呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等)的處理；自體輸血等血液保護(hù)技術(shù)。(2)基本要求1)學(xué)習(xí)麻醉種類及例數(shù)要求：麻醉種類最低例數(shù)麻醉種類最低例數(shù)氣管內(nèi)麻醉5硬膜外阻滯麻醉2腰麻、靜脈麻醉各22)基本技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)(術(shù)后重危患者搶救)555．急診科(1個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的熟悉：心肺復(fù)蘇(CPR)的基礎(chǔ)理論和進(jìn)展；常用急救藥物(心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、抗心律失常藥等)的臨床指征、作用、副作用及具體應(yīng)用方法。了解：多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則；水電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂的處理原則。(2)基本要求病種最低例病種最低例數(shù)常見急性發(fā)熱2急腹癥2休克2心臟呼吸驟停1致命性(惡性)心律失常1在完成上述病種和例數(shù)的同時，還要求接診和治療病人的總數(shù)不少于5例。2)基本技能要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)1呼吸機(jī)使用2危重病人生命支持技術(shù)電擊除顫術(shù)1(包括心1肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命6．第1年婦科病房(1個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的：掌握婦科病史采集、常用查體方法、各種病歷及申請單的書寫方法，掌握婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌癥、作用機(jī)制、毒副作用及使用方法；掌握女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告判讀；掌握婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；婦科常見急診的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則。掌握常見惡性腫瘤的篩查、掌握熟悉婦科臨床理論及實(shí)踐，對掌握以及基本手術(shù)操作，掌握婦科、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。(2)基本要求：1)病種要求(對病例數(shù)不作具體要求)：病種生殖道炎癥早孕異位妊娠子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥功能失調(diào)性子宮出血外陰陰道腫物2)基本技能要求：病種流產(chǎn)癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤習(xí)慣性流產(chǎn)手手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例助手(最低例數(shù))數(shù))附件手術(shù)(如卵巢腫物剝除、切除、絕育610術(shù)等)外陰陰道小手術(shù)宮頸小手術(shù)7．第1年產(chǎn)科病房(2個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的：掌握正常分娩過程的處理及正常接生；電子胎心監(jiān)護(hù)的使用和應(yīng)用；(2)基本要求：1)病種要求(對病例數(shù)不作具體要求)：病種胎兒窘迫病種正常妊娠產(chǎn)胎兒生長受限妊娠劇吐先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病胎膜早破新生兒黃疸(生理性/病理性)過期妊娠新生兒窒息前置胎盤產(chǎn)后出血2)基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例助手(最低例數(shù))數(shù))骨盆外測量電子胎心監(jiān)護(hù)圖形判讀產(chǎn)程圖的繪制與應(yīng)用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)陰道分娩接生人工破膜術(shù)骨盆內(nèi)測量會陰側(cè)切縫合術(shù)會陰裂傷縫合術(shù)55產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)58．第1年婦產(chǎn)科門診(含計(jì)劃生育)(2個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的：了解：婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和處理；學(xué)習(xí)人工流產(chǎn)、診刮、分段診刮、下生殖道病病變活檢、宮頸擴(kuò)張、輸卵管通液等門診小手術(shù)；門診病歷書寫方法。(2)基本要求：1)病種要求(對病例數(shù)不作具體要求)：病種病種生殖道炎癥外陰陰道腫物急慢性宮頸炎盆腔炎宮頸上皮內(nèi)瘤變不孕癥月經(jīng)病、閉經(jīng)痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征子宮肌瘤及附件腫瘤婦科急腹癥流產(chǎn)健2)基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))盆腔雙合診檢查100盆腔三合診20四步觸診50骨盆外測量20電子胎心監(jiān)護(hù)圖判讀30清宮術(shù)、診刮術(shù)50宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出術(shù)20后穹隆穿刺或腹腔穿刺術(shù)5續(xù)續(xù)表手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例門診接診病人數(shù)下生殖道活檢術(shù)宮頸擴(kuò)張術(shù)9．第2~3年婦科病房(8個月)3(1)輪轉(zhuǎn)目的：能獨(dú)立和基本正確地對婦科常見疾病進(jìn)行診斷和處理；能夠作為術(shù)者完成婦科常見中小型手術(shù)。學(xué)習(xí)一定的臨床科研能力。(2)基本要求1)病種要求(對病例數(shù)不作具體要求)：病種生殖道炎癥早孕異位妊娠子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥功能失調(diào)性子宮出血外陰陰道腫物2)基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱病種流產(chǎn)子宮內(nèi)膜癌卵巢癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤尿失禁、子宮脫垂等習(xí)慣性流產(chǎn)術(shù)者或操作者(最低例助手(最低例數(shù))外陰陰道小手術(shù)55宮頸小手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)55子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù)廣泛性子宮切除術(shù)55陰式子宮切除術(shù)卵巢癌、輸卵管癌分期或腫瘤細(xì)胞5減滅術(shù)子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)3盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)10宮腹腔鏡檢查或手術(shù)3050盆底功能障礙性疾病矯治手術(shù)103)外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇；參與教學(xué)活10．第2~3年產(chǎn)科病房(8個月)(1)輪轉(zhuǎn)目的：能獨(dú)立和基本正確地對產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理，能夠作為術(shù)者完成產(chǎn)科常見中小型手術(shù)。學(xué)習(xí)臨床科研方法。(2)基本要求：1)病種要求(對病例數(shù)不作具體要求)：病種病種多胎妊娠胎兒窘迫妊娠合并生殖道感染胎兒生長受限早產(chǎn)胎死宮內(nèi)先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病/妊娠合并高血壓胎膜早破新生兒黃疸過期妊娠新生兒窒息產(chǎn)力異常產(chǎn)后出血產(chǎn)道異常產(chǎn)褥感染胎兒畸形前置胎盤妊娠期合并癥胎盤早期剝離異常分娩(頭位難產(chǎn))異常胎先露2)基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例助手(最低例數(shù))胎心監(jiān)護(hù)儀使用50骨盆內(nèi)測量1010人工破膜術(shù)20會陰裂傷縫合術(shù)105胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)5手剝胎盤5臀位助產(chǎn)25剖宮產(chǎn)205012．較高要求新生兒窒息復(fù)蘇55(3)較高要求：1)增加以下病種的學(xué)習(xí)：病種病種子宮破裂