肺部感染性疾病ppt

肺部感染性疾病ppt第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)肺炎概述第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。定義第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一世界范圍內(nèi)：Respiratorytractinfections是嚴(yán)重的醫(yī)療問題。

肺炎的發(fā)病率和死亡率高。流行病學(xué)第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一2001年我國居民死亡原因順位(衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.健康報.2002.4.20)

城市農(nóng)村順位原因死亡率(％/10萬)死亡率(％/10萬)原因順位1惡性腫瘤135.59/10萬1呼吸系病133.42/10萬2腦血管病111.01/10萬2腦血管病112.60/10萬3心臟病95.77/10萬3惡性腫瘤105.36/10萬4呼吸系病72.64/10萬4心臟病77.72/10萬5損傷和中毒31.92/10萬5損傷和中毒63.69/10萬第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一美國的社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)資料社區(qū)獲得性肺炎每年發(fā)病560萬例次列美國死亡順位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年發(fā)生560萬例次的CAP死亡率： 門診1～5％住院12％

ICU40%

1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:1730第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一肺炎發(fā)生率和病死率高的原因病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變（老年化、免疫抑制劑、合并慢性疾病、大手術(shù)等）院內(nèi)感染增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一病因?qū)W肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：病原體宿主肺炎數(shù)量多,毒力強(qiáng)免疫防御系統(tǒng)損害第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一分類

解剖分類病因分類患病環(huán)境分類第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一大葉性肺炎第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一小葉性肺炎第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一小葉性肺炎第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一間質(zhì)性肺炎第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一病因分類非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）非典型病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎（viralpneumonia）真菌性肺炎(fungalpneumonia）

其他病原體所致肺炎:原蟲、寄生蟲等第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎

(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎

(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。定義以G+球菌為主，肺炎球菌占40-50%第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以G桿菌為主定義第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一

Diagnosis

確定肺炎診斷評估嚴(yán)重程度確定病原體第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一確定肺炎診斷-診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴有胸痛。發(fā)熱肺實(shí)變體征或（和）濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液

以上1-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外肺部其它疾病第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一除外其他肺部疾病-鑒別診斷肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺血栓栓塞癥非感染性肺部浸潤第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一評估嚴(yán)重程度評價病情的嚴(yán)重程度對決定在何處治療（門診、入院甚或ICU）和給與何種治療至關(guān)重要！第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一建議CAP住院治療的指標(biāo)年齡>65歲存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：10項(xiàng)體征異常：6項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：7項(xiàng)（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22:99）具備上述情形之一,尤其是兩種情形并存時第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識障礙2.呼吸頻率>30次/分3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣4.血壓<90/60mmHg5.胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%6.少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰需透析第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一確定病原體痰：標(biāo)本采集方便，最常用。纖支鏡或人工氣道吸引防污染樣本毛刷支氣管肺泡灌洗（BAL）經(jīng)皮細(xì)針抽吸血及胸腔積液培養(yǎng)病原體的確定對治療有重要的指導(dǎo)作用！第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一什么是合格的痰標(biāo)本？標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢標(biāo)本應(yīng)該來源于下呼吸道涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10/低倍視野,白細(xì)胞＞25個，或鱗狀上皮細(xì)胞︰白細(xì)胞＜1︰2.5痰標(biāo)本采集最好在使用抗生素前，以提高培養(yǎng)的陽性率第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一如何判斷細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果痰培養(yǎng)：細(xì)菌濃度≥107cfu/ml，或連續(xù)分離到相同的細(xì)菌，濃度105~106cfu/ml

，兩次以上。防污染樣本毛刷和防污染BAL的標(biāo)本：細(xì)菌濃度≥103cfu/ml

。經(jīng)纖支鏡或人工氣道獲得的標(biāo)本：細(xì)菌濃度≥105cfu/ml

。BAL：細(xì)菌濃度≥104cfu/ml可判斷為致病菌的：第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一治療抗感染治療：最重要對癥支持治療并發(fā)癥的處理第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)驗(yàn)性治療大環(huán)內(nèi)酯類青霉素第一代頭孢類喹諾酮類青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌46%流感嗜血桿菌10%肺炎支原體25%肺炎衣原體14%金黃色葡萄球菌5%BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1-117第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)驗(yàn)性治療第二代頭孢類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑喹諾酮類或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類老年人和有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：流感嗜血桿菌需氧G桿菌60%肺炎衣原體5%金黃色葡萄球菌卡他莫拉氏菌5%15%肺炎鏈球菌15%第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)驗(yàn)性治療第二、三代頭孢類單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑新喹諾酮類青霉素或第一代頭孢類，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類需要住院的社區(qū)獲得性肺炎：第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)驗(yàn)性治療第二、三代頭孢類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑碳青霉烯類必要時萬古霉素重癥可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎：綠膿桿菌克雷伯桿菌腸桿菌屬不動桿菌屬葡萄球菌第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)驗(yàn)性治療第三代頭孢類，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類碳青霉烯類必要時聯(lián)合萬古霉素可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類重癥肺炎：重錘猛擊第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一重癥肺炎

在強(qiáng)有力的抗感染治療的基礎(chǔ)上，同時支持治療也很重要：包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一治療后初評價有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù),X

線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。

維持原治療方案。無效:癥狀無改善或加重,或一度改善復(fù)又惡化。

需仔細(xì)分析原因,做必要檢查,重新調(diào)整治療方案。治療后48~72小時對病情進(jìn)行評價第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一肺炎球菌肺炎Pneumococcalpneumonia第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Definition由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或稱肺炎鏈球菌）引起的肺段或肺葉的急性炎癥實(shí)變。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病急驟。第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Etiology肺炎球菌肺炎鏈球菌第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Pneumonococcus其主要致病力是細(xì)菌的莢膜成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最強(qiáng)兒童致病菌以6、14、19和23型多見干燥痰中可存活數(shù)月對陽光、高溫和石炭酸等消毒劑敏感第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Pathogenesis肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC和纖維素滲出纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Pathology充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點(diǎn)一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一正常肺泡組織第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一肝變樣期的肺泡組織第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一ClinicManifestation健康的青壯年，老年、嬰幼兒是主要易感人群常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病急驟自然病程1-2周第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一ClinicManifestation畏寒高熱胸痛咳鐵銹色痰（rustysputum）TypicalSymptom第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一ClinicManifestation肺實(shí)變體征高熱后出現(xiàn)口唇皰疹TypicalSigns第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一LaboratoryExamination血常規(guī)：WBC或中性粒細(xì)胞比例痰涂片：革蘭氏染色革蘭氏染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌痰培養(yǎng)第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Imageology早期（充血期）：肺紋理增多或出現(xiàn)局限于一肺段的均勻、淡薄片影。肝變期：大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。有支氣管充氣征。消散期：密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀陰影到斑片、點(diǎn)狀影。有“假空洞”征。第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一支氣管充氣征CTAir-bronchogram第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Complication感染性休克毒血癥或敗血癥膿胸胸膜炎心肌炎第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Diagnosis

癥狀高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等體征口唇皰疹肺實(shí)變等典型肺部X線片金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一Therapy抗菌治療支持治療并發(fā)癥的處理第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一抗菌治療首選青霉素耐青霉素肺炎球菌肺炎選用三代頭孢、新喹諾酮類多重耐藥菌株者可選用萬古霉素青霉素過敏者可選用新喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類療程14天，或熱退后3天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一支持治療臥床休息營養(yǎng)支持：高能量、高維生素補(bǔ)給對癥處理：退熱、補(bǔ)液等第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥處理膿胸、心包炎可穿刺抽液或引流急性呼吸衰竭：氧療、機(jī)械通氣第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一肺炎支原體肺炎MycoplasmalPneumonia第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一概述大量流行病學(xué)資料顯示：非典型病原體（尤其是肺炎支原體）是