第四章腦性癱瘓兒童的康復(fù)

第四章腦性癱瘓兒童的康復(fù)第一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社2第四章腦性癱瘓兒童的康復(fù)第一節(jié)概述第二節(jié)康復(fù)功能評定第三節(jié)康復(fù)治療第二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社3第一節(jié)概述一、基本概念腦性癱瘓（cerebralPalsy，CP）是指由于出生前、出生大腦出生后一個月內(nèi)大腦發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。第三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社4主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，同時往往伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。第一節(jié)概述第四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社5盡管腦性癱瘓的臨床癥狀可隨著年齡的增長和腦的發(fā)育成熟而改變，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變卻是固定不變的。第一節(jié)概述第五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社6二、主要病因（一）妊娠期因素（二）圍產(chǎn)期因素（三）新生兒期因素第一節(jié)概述第六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社7三、臨床分型第一節(jié)概述第七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社8(一)根據(jù)臨床神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)分類1.痙攣型（spasticity）：為最常見的類型2.手足徐動型（athetosis）3.弛緩型（atonia）4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）5.震顫型（tremor）6.混合型（mixed）7.無法分類型（unclassified）第一節(jié)概述第八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社9痙攣型腦性癱瘓第一節(jié)概述第九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社10（二）根據(jù)癱瘓部位分類1.單癱（monplegia）2.截癱（paralegia）3.偏癱（hemiplegia）4.三肢癱（triplegia）5.四肢癱（quadriplegiaortetraplegia）6.雙偏癱（doublehemiplegia）7.雙癱（diplegia）第一節(jié)概述第十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社11四、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述第十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社12（一）早期表現(xiàn)（6個月以內(nèi)）1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動減少2.身體發(fā)硬3.對外界刺激反應(yīng)遲鈍及無反應(yīng)4.頭圍異常5.體重增加不良、吮吸無力6.固定姿勢第一節(jié)概述第十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社13固定姿勢——倒“U”形姿勢第一節(jié)概述第十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社147.手握拳8.身體扭曲9.頭部控制不良10.斜視11.不能伸手抓物第一節(jié)概述第十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社15（6～12個月）1.不能翻身2.不能使用下肢3.不能使用單手4.指對指的精細(xì)動作的靈活第一節(jié)概述第十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社165.不能獨(dú)坐6.不能獨(dú)站7.尖足站立8.不能邁步第一節(jié)概述第十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社17（二）主要障礙第一節(jié)概述第十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社181.運(yùn)動障礙（1）肌張力異常1)肌張力過高2)肌張力過低3)肌張力波動4)肌張力不協(xié)調(diào)第一節(jié)概述第十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社19（2）反射及運(yùn)動反應(yīng)異常1)原始反射持續(xù)存在2)病理反射的出現(xiàn)3)復(fù)雜的運(yùn)動反應(yīng)遲緩或缺如，病理性運(yùn)動反射出現(xiàn)第一節(jié)概述第十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社202.感覺障礙（1）視力缺損（2）聽覺障礙（3）觸覺障礙第一節(jié)概述第二十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社213.癲癇第一節(jié)概述第二十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社224.日常生活活動能力低下（1）進(jìn)食困難（2）用廁困難（3）跌傷第一節(jié)概述第二十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社235.言語與語言障礙6.智力低下7.人格與行為異常8.學(xué)習(xí)困難第一節(jié)概述第二十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社24（三）合并障礙和繼發(fā)障礙1.健康和體力的障礙

2.智能、情緒問題

3.癲癇

4.語言障礙

5.聽覺障礙6.視覺障礙第一節(jié)概述第二十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社25五、診斷與鑒別診斷第一節(jié)概述第二十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社26（一）診斷1.致病因素發(fā)生在妊娠期，圍產(chǎn)期或新生兒時期。2.嬰兒時期出現(xiàn)的中樞性癱疾。3.除外進(jìn)行性疾病（代謝病、腫瘤等）所致的中樞性癱瘓。第一節(jié)概述第二十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社27（二）鑒別診斷1.孤獨(dú)癥2.先天性韌帶松弛癥3.21-三體綜合征4.異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第一節(jié)概述第二十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社28

第二節(jié)康復(fù)功能評定第二十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社29第二節(jié)康復(fù)功能評定一、康復(fù)評定目的（一）了解患兒的功能障礙的性質(zhì)、程度和影響范圍。（二）了解患兒的發(fā)育程度和發(fā)育障礙的狀況以及發(fā)育障礙對患兒功能障礙的影響。（三）掌握患兒功能障礙的特點(diǎn)。第二十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社30二、康復(fù)評定內(nèi)容（一）身體發(fā)育程度評定（二）運(yùn)動功能評定1.小兒各階段的運(yùn)動功能發(fā)育主要觀察全身的粗大運(yùn)動和上肢的精細(xì)運(yùn)動。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社31（1）全身粗大運(yùn)動的發(fā)育:Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（PDEMS）和腦癱兒童粗大運(yùn)動功能評估量表（GMFM）第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社321）1周齡期：足月產(chǎn)的新生兒幾乎沒有自發(fā)的全身運(yùn)動，終日在睡眠狀態(tài)中度過。

2）2周~1月齡期：可將頭瞬間抬起，全身姿勢仍是屈曲優(yōu)勢位。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社333）2~4月齡期：仰臥位時可將上肢緩慢舉起來，4月齡頭部和軀干可呈“直線狀”。能翻身成俯臥位。俯臥位時，用肘和前臂支撐上半部身體，保持頭部垂直，巡視周圍。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社344）5~7月齡期：俯臥位能完全伸展兩肘，用手掌支撐床面，使胸部抬起。可用前臂觸著床做腹式爬行或扶著東西坐起。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社355）8~11月齡期：不需要幫助，自己取坐位。5月齡時可用雙膝做四肢爬行交替運(yùn)動。8~10月齡時基本完成仰臥位——俯臥位——坐位的體位變化，此期用手扶著物體也能夠站立。去掉支持物，獨(dú)立站需要11個月左右。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社366）12月齡期：進(jìn)入該階段小兒大體上完成了從仰臥位轉(zhuǎn)動軀干成為俯臥位，經(jīng)過四肢爬行位，高爬行位（即用手掌和足底爬行）進(jìn)入站立的動作。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社377）1歲后的步行：在幼兒運(yùn)動行動上，能夠步行是一個劃時代的變化，平均出現(xiàn)時間為12~15月齡。約15月齡時，一個人獨(dú)自上下樓梯，下樓梯比較困難，約4~5歲后才可以獨(dú)自一人走下來。初學(xué)走路時，身體時有向前方“突進(jìn)現(xiàn)象”。平衡能力在1歲后提高較快。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社38（2）精細(xì)運(yùn)動的發(fā)育上肢的精細(xì)運(yùn)動主要表現(xiàn)在手指方面的功能發(fā)育情況。上肢運(yùn)動中主要的動作是把手伸向物體（reach）、抓住物體（grasp）和放開物體（release）。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社39小兒出生后的2個月內(nèi)雙手一直呈握拳狀。

4月齡時一直握拳的手松開。6月齡時能用單手向目的物伸抓，能使物體在兩手之間傳遞。8~9月齡能分別用左右手同時拿著東西，如果再給第三個東西，會放下一個手中的東西，去取新給的東西。第二節(jié)康復(fù)功能評定第三十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社40手指的把持動作：最初是用全部手指和手掌抓握→發(fā)展成拇指，示指和中指的對抓動作→最后發(fā)展成拇指與示指的捏抓動作。（10~12月齡時完成）第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社41捏抓動作第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社42

捏抓動作完成后，如果能夠自由進(jìn)餐，則手指的技能也會提高。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社43拋扔?xùn)|西的動作約在2歲半時開始出現(xiàn)。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社442.肌力的評定臨床上多采用徒手肌力檢查。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社453.關(guān)節(jié)活動度的評定腦癱患兒應(yīng)在在被動運(yùn)動下進(jìn)行對關(guān)節(jié)活動范圍的測定。腦癱易發(fā)生攣縮，患兒容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形，因此還要注意測量肢體的長度以及肢體的周徑。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社464.肌張力的評定（1）Ashworth評定法（2）殘疾人運(yùn)動會分級法第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社47（三）神經(jīng)發(fā)育綜合評定

神經(jīng)發(fā)育的綜合評定主要針對在各類反射和反應(yīng)的出現(xiàn)與消失的時機(jī)，以及反射和反應(yīng)的表現(xiàn)狀況。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社481.脊髓水平反射脊髓水平反射包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社49脊髓水平的反射多在妊娠28周時出現(xiàn)。出生后兩個月以內(nèi)反射存在，兩個月消失為正常。如果兩個月以后仍繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。第二節(jié)康復(fù)功能評定第四十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社50（1）屈肌收縮反射陽性反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社51（2）伸肌伸張反射陽性反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社52（3）交叉性伸展陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社53（4）交叉性內(nèi)收肌反射陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社54（5）莫勒（Moro）反射（擁抱反射）陽性反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社55莫勒（Moro）反射第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社56（6）抓握反射陽性反應(yīng)：手指或足趾屈曲。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社57抓握反射第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社582.腦干水平的反射腦干水平反射是精細(xì)的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化而發(fā)生變化。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社59腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動，它主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，故又將腦干水平反射稱為調(diào)整反射。第二節(jié)康復(fù)功能評定第五十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社60腦干水平的反射在正常小兒出生時出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同，維持4個月到8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱患兒。第六十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社61（1）非對稱性緊張性頸反射陽性反應(yīng)：頭部轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展或伸肌肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“擊劍”姿勢。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社62非對稱性緊張性頸反射

第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社63（2）對稱性緊張性頸反射姿勢一陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。姿勢二陽性反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：8～12個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社64對稱性緊張性頸反射①第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社65對稱性緊張性頸反射②第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社66（3）對稱性緊張性迷路反射仰臥位姿勢陽性反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。俯臥位姿勢陽性反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭后仰，肩后伸，軀干及上下肢伸展動作。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社67（4）聯(lián)合反應(yīng)陽性反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時間：出生時～3個月。消失時間：8～9歲。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社68（5）陽性支持反射陽性反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展，甚至引起膝反張，踝關(guān)節(jié)跖屈。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：8個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社693.中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢控制和運(yùn)動的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟，。第二節(jié)康復(fù)功能評定第六十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社70（1）調(diào)整反應(yīng)第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社711）頸部調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)：整個身體隨著頭部的旋轉(zhuǎn)而向相同的方向旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：出生后～６個月。消失時間：出生后６個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社722）軀干調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：出生后18個月。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社733）頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生時～2個月。消失時間：終生存在。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社744）視覺調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)：主動地抬起頭至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生時至2個月。消失時間：終生存在。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社75（2）保護(hù)性伸展反應(yīng)陽性反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸張并外展以支撐身體和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4～6個月。下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社76（3）平衡反應(yīng)1）平衡反應(yīng)—傾斜反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起的一側(cè)軀干向上彎曲。同側(cè)上、下肢伸展并外展。對側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社77平衡反應(yīng)—傾斜反應(yīng)第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社78出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月。仰臥位和坐位出生后7～8個月。膝手臥位，出生后9～12個月。站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。

第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社792）平衡反應(yīng)—姿勢固定陽性反應(yīng)：推被檢查者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展，對側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。第二節(jié)康復(fù)功能評定第七十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社80出現(xiàn)時間：坐位，出生后7～8個月。膝手臥位，出生后9～12個月。跪位，出生后15個月。站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社813）平衡反應(yīng)—邁步反應(yīng)陽性反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭或軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社82平衡反應(yīng)—邁步反應(yīng)①第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社83平衡反應(yīng)—邁步反應(yīng)②向側(cè)方邁步第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社84（四）智力的評定常用的評定方法是采用評定用量表：智力評定所應(yīng)用的智力量表分為篩查和診斷兩種。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社85最常見的篩查測驗(yàn)手段是丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)，適用于從出生至6歲兒童。診斷性檢測是我國修訂的韋氏兒童智力量表、斯坦福-比奈智力量表等。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社86（五）聽力功能評定腦癱患兒經(jīng)常伴有耳聾，尤其是手足徐動型患兒更常見。通常為先天性耳聾（傳導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性聾）。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社87（六）言語功能評定

小兒的言語是隨著發(fā)育的成長逐步達(dá)到完善的。如果兩周歲的小兒還不會言語應(yīng)當(dāng)引起注意，并密切觀察。腦癱患兒的言語障礙主要有兩類：構(gòu)音障礙和言語發(fā)育遲滯。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社88（七）感知覺評定感知覺檢查按一般臨床方法進(jìn)行。檢查起來困難，準(zhǔn)確性差，所以一般只做智力評定，不再詳細(xì)檢查。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社89（八）功能獨(dú)立性評定

1.評定內(nèi)容

FIM的評定內(nèi)容共有18個項(xiàng)目，分別評定患者六個方面的能力。第二節(jié)康復(fù)功能評定第八十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社90

2.評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者是否需要他人幫助等情況，將患者的功能分為獨(dú)立和依賴兩大類，各包括了兩個和五個功能級別，共計(jì)七個級別。第二節(jié)康復(fù)功能評定第九十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社91第三節(jié)康復(fù)治療第九十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社92一、康復(fù)治療目的采用各種有益的手段，對腦癱患兒進(jìn)行全面的康復(fù)治療，減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動能力、言語功能和生活自理能力，爭取達(dá)到能夠接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回歸社會。第三節(jié)康復(fù)治療第九十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社93（一）總體目標(biāo)1.防治畸形。2.使肌張力趨于正常化。3.鼓勵對稱性的活動和雙手的活動。4.促進(jìn)接近正常和正常的運(yùn)動和技能。5.早期要限制較輕側(cè)肢體對較重側(cè)肢體的代償。6.努力改善較重的一側(cè)肢體。7.鼓勵兒童學(xué)做與日常生活有關(guān)的活動。第三節(jié)康復(fù)治療第九十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社94（二）痙攣型腦性癱瘓的治療目標(biāo)1.減輕痙攣。2.阻止異常的姿勢和運(yùn)動。3.促進(jìn)總體模式的分離。4.盡量避免誘發(fā)ATNR等反射活動，特別是頭持續(xù)地轉(zhuǎn)向一側(cè)。5.應(yīng)用反射性抑制技術(shù)（RIP技術(shù)）。6.預(yù)防肢體變形。第三節(jié)康復(fù)治療第九十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社95（三）手足徐動型腦性癱瘓的治療目標(biāo)1.增強(qiáng)頭，肩胛帶，軀干和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.鼓勵保持在不自主運(yùn)動最少的位置上。3.促進(jìn)分段運(yùn)動。4.學(xué)會雙手抓握以控制不隨意運(yùn)動。第三節(jié)康復(fù)治療第九十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社96（四）共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓的治療目標(biāo)1.提高膝立，站立和步行的平衡能力。2.學(xué)會穩(wěn)定的站立和步行。3.控制不穩(wěn)定地?fù)u晃身體，尤其是雙手。第三節(jié)康復(fù)治療第九十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社97二、基本原則（一）“三早原則”：早發(fā)現(xiàn)，早確診和早治療的“三早原則”尤為重要。（二）綜合治療的原則（三）個體化原則（四）促進(jìn)適應(yīng)的原則第三節(jié)康復(fù)治療第九十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社98三、常見康復(fù)治療學(xué)派（一）Bobath療法（二）Vojta療法（三）引導(dǎo)式教育（四）感覺整合療法第三節(jié)康復(fù)治療第九十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社99（一）Bobath療法Bobath療法又稱為神經(jīng)發(fā)育療法（Neuro-developmental

treatments,NDT)Bobath主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法第三節(jié)康復(fù)治療第九十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社100Bobath提出了兩種基本的治療法則：抑制異常姿勢和運(yùn)動的模式，尤其針對異常緊張性姿勢反射的抑制。促進(jìn)正常姿勢和運(yùn)動模式，特別強(qiáng)調(diào)對調(diào)整反應(yīng)和平衡反應(yīng)的促進(jìn)。第三節(jié)康復(fù)治療第一百頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社101Bobath認(rèn)為治療腦癱必須從多方面著手，按照小兒生長發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行治療。

第三節(jié)康復(fù)治療第一百零一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社102（二）Vojta療法Vojta療法又稱Vojta誘導(dǎo)療法。由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導(dǎo)出反射性移動運(yùn)動的促通治療手法。反射性俯爬與反射性翻身是Vojta療法的核心。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社103Vojta法的基本原理是通過誘發(fā)反射性移動運(yùn)動，促進(jìn)正常反射通路與運(yùn)動模式，抑制異常反射通路與運(yùn)動模式來達(dá)到治療的目的。越早期治療效果越好，尤其3個月以內(nèi)。Vojta療法應(yīng)用范圍廣，從新生兒到年長兒都可以使用。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社104（三）引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育療法（conductiveeducation，CE）又稱Peto法。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社105顯著特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)調(diào)動腦癱患兒自主運(yùn)動的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社106將運(yùn)動、語言、理解、智力開發(fā)、社會交往和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社107（四）感覺整合療法感覺整合，是指大腦將身體各部分感覺器官（眼、耳、口、鼻、皮膚等）輸入的各種感覺刺激信息（視、聽、嗅、味、觸等）進(jìn)行組織加工、綜合處理的過程。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社108感覺整合訓(xùn)練，是為了使腦癱患兒充分感知各種刺激，在大腦進(jìn)行感覺的整合，并作出適應(yīng)性反應(yīng)。第三節(jié)康復(fù)治療第一百零八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社109感覺整合訓(xùn)練的本質(zhì)是采取游戲形式，使患兒樂于接受，主動參與。游戲項(xiàng)目的設(shè)計(jì)是個體化、針對性的設(shè)計(jì)。

第三節(jié)康復(fù)治療第一百零九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社110四、康復(fù)治療方法第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社111（一）運(yùn)動療法1.控制關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)多選擇在身體的近端，隨治療進(jìn)展?jié)u漸以被動保持來減少操作，并移向肘、手、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾遠(yuǎn)端部位，并逐漸增多腦性癱瘓患兒自己意圖性運(yùn)動。第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社112（1）頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制頭部背屈頭部前屈頭部回旋第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社113（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制肩胛帶前突肩胛帶后退第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社114（3）軀干（脊柱）關(guān)鍵點(diǎn)的控制軀干前屈軀干后伸軀干回旋第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社115（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制骨盆帶后傾骨盆帶前傾下肢屈曲下肢伸展位上外旋足趾背屈第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1162.頭部控制訓(xùn)練抬頭和頭部控制能力是正常兒童發(fā)育過程中最先需要掌握的技能之一。第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社117頭部控制訓(xùn)練

第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1183.翻身活動訓(xùn)練這是在患兒取得較好的頭部控制后應(yīng)該立即開始的活動訓(xùn)練。如果患兒翻不過身，則可以通過用手抬高患兒的腿來協(xié)助他翻身。要進(jìn)行從仰臥位翻身至側(cè)臥位的練習(xí)。第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1194.坐位平衡訓(xùn)練患兒在坐位時不能保持平衡，首先可以訓(xùn)練他的上肢保護(hù)性反應(yīng)能力。還應(yīng)訓(xùn)練患兒在坐位時伸手拿東西和抗外力干擾平衡等能力。第三節(jié)康復(fù)治療第一百一十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社120坐位平衡訓(xùn)練

第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1215.抓握和伸手取物的訓(xùn)練（1）腦性癱瘓兒童的手常緊握呈拳狀，可以采用Bobath技術(shù)，以手指輕輕叩擊患兒手的外側(cè)緣而使之松開。第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社122（2）對于手可以張開但抓握有困難的患兒，可將物體放入患兒手中，幫助其屈曲手指抓握住物體。第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社123（3）吸引患兒伸手進(jìn)行抓握。第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社124抓握和伸手取物的訓(xùn)練第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1256.爬行訓(xùn)練當(dāng)患兒在俯臥位能夠很好地對頭部進(jìn)行控制時，應(yīng)開始進(jìn)行爬行訓(xùn)練。讓患兒處于四肢跪位，如果患兒不能挪動下肢向前爬行，則可以通過抬高其髖部對他進(jìn)行幫助。還應(yīng)該進(jìn)行側(cè)向爬行，向后爬行的訓(xùn)練第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社126爬行訓(xùn)練第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1277.站立訓(xùn)練訓(xùn)練剛開始時，應(yīng)用雙手扶住患兒的髖部，讓其雙腿分開以便獲得較大支持面而使其站立?？奢p推患兒，使其學(xué)會重心的轉(zhuǎn)移。第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社128站立訓(xùn)練第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1298.行走訓(xùn)練可以讓患兒在平行杠中練習(xí)行走，也可使用學(xué)步車。第三節(jié)康復(fù)治療第一百二十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社130行走訓(xùn)練

第三節(jié)康復(fù)治療第一百三十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社131（二）理療1.常用水療法來改善患兒感覺功能、平衡功能、協(xié)調(diào)性，減低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，提高肌力等。第三節(jié)康復(fù)治療第一百三十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社132蠟療、紅外線療法、泥療等溫?zé)岑煼ń档图埩?，緩解痙攣。第三節(jié)康復(fù)治療第一百三十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社133配合生物反饋療法、功能性電刺激和痙攣肌電刺激等治療。第三節(jié)康復(fù)治療第一百三十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社134（三）作業(yè)療法主要是進(jìn)行各種日常生活活動能力的訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)治療第一百三十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期一《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1351.進(jìn)食訓(xùn)練正確進(jìn)食的體位