第四章消化系統(tǒng)的健康與合理用藥演示文稿

第四章消化系統(tǒng)的健康與合理用藥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)優(yōu)選第四章消化系統(tǒng)的健康與合理用藥當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)一、消化系統(tǒng)當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)消化系統(tǒng)的功能1）消化2）吸收3）合成4）分泌當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)二、消化系統(tǒng)常見疾病與現(xiàn)狀1、胃炎胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。這是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。胃鏡普查證實(shí)，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上，萎縮性胃炎約占其中的20％。當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)2、消化性潰瘍消化性潰瘍也稱胃、十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍多見。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時可有黑便與嘔血。常見并發(fā)癥有上消化道大出血、胃腸穿孔、幽門梗阻及癌變發(fā)病率在10%左右。當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)

當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)

當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3、消化不良消化不良的病癥是消化系統(tǒng)障礙的常見情況。癥狀為飯后下胸部或腹部疼痛或不適，往往伴有惡心、嘔吐、打嗝、肚子脹大的感覺，嚴(yán)重者有腹痛、腹瀉。當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)4、胃腸炎胃腸炎是一組疾病狀態(tài)的通用名詞，通常由感染引起，出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、程度不等的腹瀉、腹痛和腹部不適等癥狀。隨嘔吐、腹瀉丟失體液，體內(nèi)電解質(zhì)，尤其是鈉和鉀丟失。電解質(zhì)平衡破壞對健康成人影響較小，但對重病者、嬰幼兒和老年人可引起嚴(yán)重的脫水而致命

當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)5、胃腸道腫瘤1）部位及主要分類①食管：平滑肌瘤（良）和食管癌②胃：胃息肉（良）和胃癌③小腸：脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤和平滑肌瘤（良）④大腸：息肉和結(jié)直腸癌2）現(xiàn)狀發(fā)病率上升明顯，尤其是食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌。當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)三次斯諾克大師賽冠軍保羅-亨特，2006年10月9日因癌癥逝世，年僅27歲。當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)三、胃腸道疾病的誘因1、遺傳2、不良飲食習(xí)慣3、飲酒4、吸煙5、濫用藥物6、精神因素7、地理環(huán)境與氣候8、細(xì)菌、病毒等感染9、其他慢性疾病的影響當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)第二節(jié)常見消化系統(tǒng)藥物的合理用藥當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)一、治療胃炎和消化性潰瘍藥胃炎和消化性潰瘍均為消化道受損．其跟本原因在于胃的防御因素和保護(hù)因素失衡．作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物。當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)（一）抗酸藥：

1、性質(zhì)：弱堿性藥物；2、常用藥物：

碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂

3、理想抗酸藥的要求：迅速持久，不吸收，不產(chǎn)氣，不引起腹瀉或便秘，對潰瘍面粘膜有保護(hù)作用。4、用途：胃炎、消化性潰瘍當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)（二）H2-R阻斷藥第一代：西咪替??；第二代：雷尼替??；第三代：法莫替丁、尼扎替??；第四代：羅沙替丁；當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)70年代中期出現(xiàn)的西咪替丁曾廣泛用于治療各種消化性潰瘍，取得了一定的療效，但不良反應(yīng)較多．

后出現(xiàn)如第二、三、四代藥物，具有效力更強(qiáng)，用量較小，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。已逐漸取代西咪替丁，但并不提高潰瘍病的治愈率。當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)用途：治療胃及十二指腸球潰，返流性食管炎，卓-艾氏綜合征，急性上消化道出血。治療十二指腸球潰的最佳給藥方案：把全日劑量睡前一次服用。當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)三、H+、K+—ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）：奧美拉唑（Losec）、南索拉唑1、抑制胃酸分泌的最后過程，對各種原因?qū)е碌奈杆岱置谠龆嗑行А?、為目前已知的效力最強(qiáng)的胃酸抑制劑當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3、用途：1）胃及十二指腸潰瘍；2）返流性食管炎；3）卓-艾氏綜合征；當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)4、療效評價：1）在治療消潰癥狀消失方面比較H2-R拮抗藥快且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。2）是治療用途中2）、3）兩種疾病最有效的藥物。當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)5、不良反應(yīng)：1）耐受性良好，不良反應(yīng)少見；2）曾有惡心、腹瀉、便秘、脹氣的報道，但少見；3）過度抑制胃酸，可致胃內(nèi)細(xì)菌過度滋長，亞硝酸鹽量提高。當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)四、M1-R阻斷藥1、常用藥物：哌侖西平、替侖西平、佐侖西平與哌侖西平相比，替侖西平具有作用強(qiáng)，而佐侖西平具有生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。2、用途與療效與西咪替丁相似。

3、不良反應(yīng)：較少，但仍有部分病人出現(xiàn)口干、視力模糊。當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)五、胃泌素拮抗藥丙谷胺：1）化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，是胃泌素受體的阻斷藥。2）能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰病愈合及解痙作用。3）治療價值尚未確定。當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)六、前列腺素類制劑：

米索前列醇1、多種途徑治療潰瘍：1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制組胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3）促進(jìn)粘液及HCO3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善細(xì)胞的通透性及再生能力。當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)與西咪替丁相似，但沿有激活粘膜保護(hù)機(jī)制的特點(diǎn)。1）最常見：腹瀉。2）收縮子宮：流產(chǎn)。用途：不良反應(yīng)：當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)七、其他（粘膜保護(hù)劑）硫糖鋁及次枸椽酸鉍1、與H2-R拮抗劑療效相似，且副作用較低，耐受性良好。2、硫糖鋁的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，便秘最常見，尚有腹瀉、惡心。3、次枸櫞酸鉍主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，便秘、惡心，同時使舌苔暫時染黑色，大便呈黑褐色。當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)八、抗幽門螺桿菌藥1、HP在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的地位尚未確定，它能產(chǎn)生產(chǎn)生有害物質(zhì)，分解粘液，引起組織炎癥。同時，與復(fù)發(fā)密切相關(guān)須根治。2、HP敏感的藥物：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、黃蓮素、氟喹諾酮類、克拉霉素等。注：須聯(lián)用2—3藥，方可獲全效。當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)九、胃腸動力藥1、增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮的強(qiáng)度及協(xié)調(diào)胃、十二指腸肌、幽門的活動。

2、常用藥：多潘立酮（嗎叮林）

當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)十、聯(lián)合用藥方案抑酸藥+抗HP藥+胃動力藥（選）或胃黏膜保護(hù)藥+抗HP藥+胃動力藥（選）當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)1、經(jīng)濟(jì)方案：雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑+嗎叮林（選）硫糖鋁+阿莫西林+甲硝唑+嗎叮林（選）2、適中方案法莫替丁+阿莫西林++甲硝唑+嗎叮林（選）次枸櫞酸鉍（國產(chǎn)）+阿莫西林+嗎叮林（選）3、高檔方案奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑+莫?dú)⒈乩ㄟx）當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)二、助消化藥１、一般的消化不良不需用藥．２、常用的助消化藥有：１）稀鹽酸：10%２）酶制劑：多酶片、乳酶生３）微生態(tài)制劑：腸道益生菌整腸生、樂托爾當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)第三節(jié)止吐藥當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)一、概述：1、惡心、嘔吐內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)化學(xué)刺激放射前庭功能失調(diào)當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)二、分類當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)二、部分鎮(zhèn)吐藥1、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）1）中樞D2-R止吐胃腸多巴胺受體胃腸促動作用當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)2）主要用于藥物、尿毒癥和放療引起的嘔吐有效，對前庭功能紊亂引起的嘔吐無效。3）主要不良反應(yīng)為：錐體外系反應(yīng)，困倦及便秘，腹瀉等消化道不良反應(yīng)。當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)2、多潘立酮1）鎮(zhèn)吐作用及改善胃腸道功能均較胃復(fù)安強(qiáng)，療效好。2）不透過血腦屏障，對中樞無影響，因此無錐體外系反應(yīng)，困倦等不良反應(yīng)。當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3）對偏頭痛、顱外傷，放療引起的惡心、嘔吐有效；對左旋多巴，非甾體抗炎藥引起的惡心、嘔吐有效。4）對術(shù)后由于麻醉或化療引起的嘔吐無效。當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3、奧丹西隆1）抑制中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體強(qiáng)大止吐作用。2）主要用于放、化療引起的惡心、嘔吐。但對暈動病及多巴胺激動劑去水嗎啡引起嘔吐無效。當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)3）不良反應(yīng)：A、無明顯地行為抑制作用。B、便秘、頭痛、潮紅、上腹部發(fā)熱感等。當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)第四節(jié)瀉藥當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)一、分類：容積性刺激性潤滑性當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)二、容積性瀉藥1、硫酸鎂：不同給藥途徑產(chǎn)生的藥理作用不同。

當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期六\9點(diǎn)

導(dǎo)瀉：不吸收腸腔內(nèi)滲透壓水份吸收，擴(kuò)張腸道，促進(jìn)蠕動。1）口服：用途：排除腸內(nèi)毒物，驅(qū)蟲。利膽：用