第八章解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥

背景介紹

解熱鎮(zhèn)痛藥（antipyreticanalgesics）系指既能使發(fā)熱病人的體溫降至正常，又能緩解中等程度疼痛的一類藥物，其中多數(shù)兼有抗炎和抗風(fēng)濕作用。非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugsNSAIDs）多有解熱、鎮(zhèn)痛作用，無(wú)甾類藥物的副作用，在臨床上主要側(cè)重于抗炎、抗風(fēng)濕。當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

掌握

熟悉了解阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛的名稱、化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及臨床用途。羥布宗、甲芬那酸、雙氯芬酸鈉、萘普生、美洛昔康的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及臨床用途。安乃近、丙磺舒和別嘌醇的主要理化性質(zhì)及臨床用途

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

拓展鏈接

學(xué)習(xí)小結(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥

學(xué)以致用當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

重點(diǎn)

難點(diǎn)阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛的名稱、化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及臨床用途。典型藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

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學(xué)習(xí)小結(jié)

學(xué)以致用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥抗痛風(fēng)藥

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

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學(xué)習(xí)小結(jié)

學(xué)以致用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

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學(xué)習(xí)小結(jié)

學(xué)以致用

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥抗痛風(fēng)藥解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

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學(xué)習(xí)小結(jié)

學(xué)以致用

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥小結(jié)非甾體抗炎藥小結(jié)抗痛風(fēng)藥小結(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)主要內(nèi)容

單選題

多選題

問(wèn)答題

學(xué)習(xí)要求

授課內(nèi)容

重點(diǎn)難點(diǎn)

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學(xué)習(xí)小結(jié)

學(xué)以致用

實(shí)例分析解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥（antipyreticanalgesics）系指既能使發(fā)熱病人的體溫降至正常，又能緩解中等程度疼痛的一類藥物，其中多數(shù)兼有抗炎和抗風(fēng)濕作用。阿司匹林（Aspirin，又名乙酰水楊酸）是應(yīng)用最廣和最成功的合成藥物之一，具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。目前全球年銷售量已達(dá)到400億片,全世界每年要消耗45000噸Aspirin。哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸之前，美洲人經(jīng)常使用金雞納樹(shù)的樹(shù)皮作鎮(zhèn)痛藥。西班牙人來(lái)到那里以后發(fā)現(xiàn)這種樹(shù)的樹(shù)皮還可以降低病人的體溫。當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1898年，德國(guó)化學(xué)家霍夫曼用水楊酸與醋酸酐反應(yīng)，合成了乙酰水楊酸。1899年，德國(guó)拜仁藥廠正式生產(chǎn)這種藥品，取商品名為Aspirin發(fā)現(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

阿司匹林

Aspirin有酯鍵，在干燥空氣中較穩(wěn)定，若遇潮濕空氣則緩緩水解生成水楊酸和醋酸。遇熱、遇堿則水解加快。分子中無(wú)游離的酚羥基，不與三氯化鐵試液發(fā)生顯色反應(yīng)，但水解生成水楊酸后即可顯色。解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林的合成本品以水楊酸為原料，醋酐為酰化劑，在硫酸催化下，進(jìn)行乙酰化反應(yīng)即得本品。當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)解熱鎮(zhèn)痛藥鄰助作用是指在?；泥徑恢糜杏H核基團(tuán)，此親核基團(tuán)能引起分子內(nèi)催化，可以使水解反應(yīng)速度大大增加的作用稱為鄰助作用。

拓展鏈接阿司匹林結(jié)構(gòu)中的酯鍵，非常容易水解成水楊酸和醋酸。水解生成的水楊酸具有軟化角質(zhì)的作用，故對(duì)胃黏膜構(gòu)成了強(qiáng)烈的刺激，所以阿司匹林一定要飯后服用，且具有胃潰瘍的病人一定要慎用阿司匹林。當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)貝諾酯

Benorilate

本品是利用前藥原理，將對(duì)乙酰氨基酚上的酚羥基與阿司匹林化學(xué)結(jié)構(gòu)上的羧基形成酯鍵而形成的化合物。它在體內(nèi)因酯鍵可水解，而“還原”為阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚并發(fā)揮各自的療效，同時(shí)還具有協(xié)同作用。該藥物最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胃粘膜的刺激性得以大大減輕，安全范圍大，適用于兒童和老年患者使用，主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他發(fā)熱所引起的疼痛。

解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

對(duì)乙酰氨基酚

Paracetamol

解熱鎮(zhèn)痛藥分子中具有酰胺鍵，易水解。酸、堿性條件下水解更快。水解產(chǎn)物對(duì)氨基酚可發(fā)生重氮化偶合反應(yīng)。含有酚羥基，其水溶液加三氯化鐵試液顯藍(lán)紫色。本品用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛等病癥的治療，常作復(fù)方感冒藥物的成分之一，尤其適用于兒童和老年患者使用。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

對(duì)乙酰氨基酚的水解及重氮化偶合反應(yīng)

紅色NHCOCH3HOHONH2HONH2H+

,

OH-

H2O

+CH3COOHNaNO2

,

HClHON+N.Cl-OHNaOHHONNHO解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)對(duì)乙酰氨基酚的制備

以對(duì)硝基苯酚鈉為原料，在鹽酸溶液中加鐵粉還原生成對(duì)氨基苯酚，再用醋酸?；?，所得粗品用熱水重結(jié)晶后即得本品。解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)案例:維C銀翹片是我們生活中常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，為什么長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝功能異常？解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)分析

維C銀翹片是由維生素C

、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏為主要成分，其中對(duì)乙酰氨基酚在體內(nèi)主要與葡糖醛酸或硫酸成酯被排出體外，一小部分被氧化產(chǎn)生N-羥基衍生物，此物可以進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成毒性大的代謝物乙酰亞胺醌，再與N-酰半胱氨酸、谷胱甘肽等物質(zhì)結(jié)合，最后隨尿排出。如過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚，使肝臟中貯存的谷胱甘肽大部分被消耗，毒性代謝物可與肝蛋白質(zhì)形成共價(jià)加成物，引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡。所以長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝功能異常。

解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

安乃近

MetamizoleSodium本品于稀鹽酸中，加次氯酸鈉，產(chǎn)生瞬間消失的藍(lán)色，加熱煮沸后變?yōu)辄S色。本品分子中4位上的N-亞甲基磺酸鈉具還原性，可被碘氧化成硫酸鹽，并有甲醛的特嗅。本品與稀鹽酸共熱后，產(chǎn)生二氧化硫和甲醛的特臭。解熱鎮(zhèn)痛藥本品用于高熱癥狀，亦用于急性關(guān)節(jié)炎、頭痛、牙痛、痛經(jīng)、肌肉痛和偏頭痛等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1.阿司匹林的基本結(jié)構(gòu)和性質(zhì)

解熱鎮(zhèn)痛藥學(xué)習(xí)小結(jié)羧基顯酸性酚酯結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定易水解2.阿司匹林的合成過(guò)程中通常是在50～60℃的水浴上加熱進(jìn)行?；磻?yīng)，注意控制好溫度。3.貝諾酯具有酯鍵和酰胺鍵，在酸性或堿性條件下易水解，生成的產(chǎn)物中對(duì)氨基苯酚可發(fā)生重氮化-偶合反應(yīng)。4.貝諾酯是利用前藥原理，將對(duì)乙酰氨基酚上的酚羥基與阿司匹林化學(xué)結(jié)構(gòu)上的羧基形成酯鍵。5.對(duì)乙酰氨基酚的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定在酸性及堿性條件下可水解。當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)局部組織的紅、腫、熱、痛與炎癥介質(zhì)前列腺素有密切的關(guān)系。非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugsNSAIDs）能夠抑制前列腺素（PG）合成，消除前列腺素對(duì)致炎物質(zhì)的增敏作用，所以具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎的作用。非甾體抗炎藥1，2-苯并噻嗪類

1423化學(xué)結(jié)構(gòu)分類3，5-吡唑烷二酮類鄰氨基苯甲酸類芳基烷酸類當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)非甾體抗炎藥物作用的靶點(diǎn)為環(huán)氧合酶（COX）。這種酶分為COX-1和COX-2，這兩種酶的生理性質(zhì)有很大區(qū)別。COX-1是一種結(jié)構(gòu)酶存在于腸、胃道、腎等大多數(shù)組織中，保護(hù)胃腸道黏膜，非甾體抗炎藥在抑制COX-1時(shí)會(huì)導(dǎo)致對(duì)胃腸道的副作用。而COX-2是誘導(dǎo)酶，在正常組織細(xì)胞內(nèi)的活性極低，只有受到誘導(dǎo)才能大量產(chǎn)生，它通過(guò)對(duì)PG合成的促進(jìn)作用，介導(dǎo)疼痛、炎癥和發(fā)熱等反應(yīng)。因此，研究選擇性COX-2抑制劑可避免產(chǎn)生對(duì)胃腸道的副作用。比如塞利西布為一典型的選擇性COX-2抑制劑，根據(jù)COX酶的特征運(yùn)用現(xiàn)代藥物設(shè)計(jì)的方法所設(shè)計(jì)的新藥。非甾體抗炎藥拓展鏈接當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)3，5-吡唑烷二酮類羥布宗

Oxyphenbutazone

本品與冰醋酸及鹽酸共熱，水解生成4-羥基氫化偶氮苯，可與亞硝酸鈉試液作用，生成重氮鹽，再與堿性β-萘酚偶合生成橙紅色沉淀，溶于乙醇中呈橙紅色溶液，如將沉淀轉(zhuǎn)溶于氯仿，則氯仿層顯橙黃色。本品又名羥基保泰松，用于治療痛風(fēng)，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊椎炎。非甾體抗炎藥當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)鄰氨基苯甲酸類甲芬那酸

MefenamicAcid本品溶解在三氯甲烷中，在紫外燈（254nm）下顯強(qiáng)烈綠色熒光。本品加硫酸溶解，再加重鉻酸鉀既顯深藍(lán)色，隨即變?yōu)樽鼐G色。本品又名甲滅酸，用于輕度及中度疼痛，適用于牙科及產(chǎn)科等術(shù)后的疼痛、痛經(jīng)、血管性頭痛的防治。非甾體抗炎藥當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)本品含有酰胺鍵在空氣中穩(wěn)定，但遇光會(huì)逐漸分解；遇強(qiáng)酸或強(qiáng)堿易水解。水解產(chǎn)物還可進(jìn)一步被氧化生成有色物質(zhì)，且隨溫度升高，水解變色速度更快。本品的稀堿溶液與重鉻酸鉀試液共熱后，用硫酸酸化并緩緩加熱，顯紫色；如與亞硝酸鈉溶液共熱，用鹽酸酸化顯綠色，放置后，漸變黃色。本品又名消炎痛，用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。非甾體抗炎藥芳基烷酸類吲哚美辛

Indometacin當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)本品熾灼后，發(fā)生二氧化硫的刺激性特臭，并能使?jié)駶?rùn)的碘-淀粉試紙藍(lán)色消褪。本品用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸肩腕綜合征、腱鞘炎，各種原因引起的疼痛，如痛經(jīng)、牙痛、外傷和手術(shù)后疼痛以及用于輕、中度癌性疼痛。非甾體抗炎藥芳基烷酸類舒林酸Sulindac當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)芳基烷酸類雙氯芬酸鈉

DiclofenacSodium本品熾灼后，濾液顯氯化物的特性反應(yīng)。本品又名雙氯滅痛，用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、術(shù)后疼痛及各種原因所引起的發(fā)熱。非甾體抗炎藥當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)芳基烷酸類布洛芬

Ibuprofen

本品分子中含有羧基,在與氯化亞砜試液作用后，與乙醇反應(yīng)生成酯；在堿性條件下，加鹽酸羥胺試液，生成羥肟酸，然后在酸性條件下，加三氯化鐵試液生成紅色至暗紫色的羥肟酸鐵。本品又名異丁苯丙酸，用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)、輕度至中度的疼痛及各種原因引起的發(fā)熱。非甾體抗炎藥當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)芳基烷酸類萘普生

Naproxen本品遇光可逐漸變色。本品用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性痛風(fēng)的慢性變性疾病以及輕度、中度疼痛。非甾體抗炎藥當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1，2-苯并噻嗪類美洛昔康

Meloxicam本品分子中有烯醇式羥基結(jié)構(gòu)，顯弱酸性，易溶于堿。本品加三氯甲烷溶解后，加三氯化鐵試液，三氯甲烷層顯淡紫紅色。本品熾灼產(chǎn)生的氣體可使?jié)駶?rùn)的醋酸鉛試紙顯黑色。非甾體抗炎藥本品為解熱鎮(zhèn)痛類非甾體抗炎藥，用于類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1．非甾體抗炎藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：學(xué)習(xí)小結(jié)非甾體抗炎藥鄰氨基苯甲酸類2．布洛芬的藥用產(chǎn)品多為消旋體，合成初期是由甲苯與丙烯在鈉-碳（鈉-氧化鋁）催化下制得異丁基苯，再由異丁基苯經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)得到本品。3．吲哚美辛在空氣中穩(wěn)定，但遇光會(huì)逐漸分解，其水溶液pH2～8時(shí)較穩(wěn)定。遇強(qiáng)酸或強(qiáng)堿易水解。非甾體抗炎藥1，2-苯并噻嗪類芳基烷酸類3，5-吡唑烷二酮類當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要為高尿酸血癥，致使尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中結(jié)晶析出，從而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病和腎尿酸鹽石癥等腎的損害。抗痛風(fēng)藥根據(jù)其作用特點(diǎn)主要分為三大類：尿酸合成阻斷劑類，如別嘌醇；尿酸排泄劑類，如丙磺舒；抗痛風(fēng)發(fā)作藥類，如吲哚美辛。本節(jié)主要介紹別嘌醇、丙磺舒。當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)本品與堿性碘化汞鉀試液共熱煮沸，放置后，產(chǎn)生黃色沉淀。本品常用于痛風(fēng)性腎病及慢性源發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)，對(duì)急性痛風(fēng)無(wú)效。抗痛風(fēng)藥別嘌醇

Allopurinol當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)本品用氫氧化鈉溶液溶解后，再加入三氯化鐵試液，即生成米黃色沉淀。本品與氫氧化鈉共熱熔融后，將分解產(chǎn)生亞硫酸，放冷，加入數(shù)滴亞硝酸試液，再經(jīng)鹽酸酸化后，過(guò)濾，濾液顯硫酸鹽的性質(zhì)反應(yīng)。本品為抗痛風(fēng)藥。主要用于慢性痛風(fēng)，對(duì)急性痛風(fēng)無(wú)效?？雇达L(fēng)藥丙磺舒

Probenecid

當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)別嘌醇具有弱堿性與堿性碘化汞鉀試液共熱煮沸，產(chǎn)生黃色沉淀。2.丙磺舒含有磺?；c氫氧化鈉共熱熔融后，將分解產(chǎn)生亞硫酸，放冷，加入數(shù)滴亞硝酸試液，再經(jīng)鹽酸酸化后，過(guò)濾，濾液顯硫酸鹽的性質(zhì)反應(yīng)。學(xué)習(xí)小結(jié)抗痛風(fēng)藥當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1.阿司匹林與碳酸鈉溶液共熱，放冷后用稀硫酸酸化，析出的白色沉淀乙酰水楊酸B.醋酸C.水楊酸D.水楊酸鈉2.下列敘述與阿司匹林不符的是

A．為解熱鎮(zhèn)痛藥B．易溶于水C．微帶臭酸味D．遇濕酸、堿、熱均易水解失效3.區(qū)別阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚可用A．NaOH試液B．HCLC．加熱后加HCL試液D．三氯化鐵試液4.為1,2-苯并噻嗪類非甾體抗炎藥的是