糖尿病圍手術期的護理副本詳解演示文稿

糖尿病圍手術期的護理副本詳解演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病圍手術期的護理副本當前第2頁\共有30頁\編于星期四\20點1、手術對病人的影響手術對每一個病人都是創(chuàng)傷、應激麻醉、失血、失液及某些藥物對心腦腎等都是重大考驗當前第3頁\共有30頁\編于星期四\20點2、糖尿病人圍手術期的特殊性易引起嚴重的心血管并發(fā)癥

常伴有脂質代謝障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，手術應激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克糖尿病人常合并植物神經病變，血管舒縮的神經調節(jié)能力差，加之術中出血、血容量喪失、椎管內麻醉等當前第4頁\共有30頁\編于星期四\20點2、糖尿病人圍手術期的特殊性易感染高血糖利于細菌生長、繁殖白細胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降微血管病變，血液循環(huán)差易造成內臟吻合瘺及手術切口裂開物質代謝紊亂纖維細胞功能低下：增生減少，膠原合成缺乏當前第5頁\共有30頁\編于星期四\20點三、術前護理評估用藥指導術前控制目標手術當日的準備當前第6頁\共有30頁\編于星期四\20點術前評估糖尿病類型、確診日期、目前癥狀治療方案，包括藥物的種類、劑量、使用時間根據(jù)術前糖化血紅蛋白檢測結果評估最近血糖情況、檢測血常規(guī)和電解質并發(fā)癥篩查：心臟、腎臟損害自主和外周神經損害增殖期視網(wǎng)膜病變心理評估

當前第7頁\共有30頁\編于星期四\20點術前用藥指導術前口服降糖藥的應用術前胰島素的應用當前第8頁\共有30頁\編于星期四\20點術前口服降糖藥的應用原口服降糖藥不需變更者病程短，病情輕，無并發(fā)癥的2型糖尿病空腹血糖在7.8mmol/L以下手術類別為小型手術服用長效口服降糖藥者，于術前3天停用，改用短效或中效的口服降糖藥

術前監(jiān)測血糖，調整口服降糖藥的劑量當前第9頁\共有30頁\編于星期四\20點術前胰島素的應用需要應用或改用胰島素者1型糖尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手術類別為大型手術監(jiān)測血糖，調整胰島素劑量當前第10頁\共有30頁\編于星期四\20點術前控制目標擇期手術：空腹血糖〈7.8mmol/L餐后血糖〈10.0mmol/L中國糖尿病防治指南---術前管理急診手術，主要評估血糖、有無酸堿、水、電解質紊亂，如有及時糾正當前第11頁\共有30頁\編于星期四\20點手術當日的準備僅需在手術過程中嚴密觀察，個別在手術中或手術后惡化的病人，需臨時使用胰島素，具體為：單純飲食療法者手術日處理：在5%GS500ml內加入胰島素6-8u靜滴，測血糖q4h，以調整胰島素用量。當前第12頁\共有30頁\編于星期四\20點手術當日的準備小型手術：服用短效降糖藥：手術當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術后引發(fā)乳酸酸中毒口服降糖藥的2型糖尿病者手術日的處理大型手術：原則：停用一切口服藥，改用胰島素當前第13頁\共有30頁\編于星期四\20點五、術后護理目標：良好的術后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施：良好的代謝控制預防感染其他當前第14頁\共有30頁\編于星期四\20點良好的代謝控制：空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生當前第15頁\共有30頁\編于星期四\20點達到良好代謝控制的護理措施及時、嚴格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效的疼痛控制：因疼痛會導致對抗激素分泌增加，使血糖升高，因而應該采取適當措施減輕術后疼痛當前第16頁\共有30頁\編于星期四\20點1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測小型手術：

監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質等大型手術：

監(jiān)測血糖0.5~6h/次監(jiān)測尿糖、尿酮體每日或隔日監(jiān)測電解質、肝腎功能、血氣分析等心電監(jiān)護當前第17頁\共有30頁\編于星期四\20點2.合適的能量供給飲食護理：病人腸蠕動恢復后開始進食，為病人制定個性化飲食計劃。在原健康飲食的基礎上，適當增加蛋白質及碳水化合物的攝入，約增加10~15%。當前第18頁\共有30頁\編于星期四\20點術后感染的預防空氣流通、清潔限制探視，避免交叉感染鼓勵自行排尿，盡量避免導尿床單清潔，定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染機會增加，傷口感染不易愈合，及時給予足量有效抗生素當前第19頁\共有30頁\編于星期四\20點胰島素的使用皮下注射3小時后復查血糖血糖值(mmol/L)胰島素用量(u)<7.8不處理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710當前第20頁\共有30頁\編于星期四\20點起始用量：連續(xù)兩次大于11.1mmol/L必須用泵調控血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210當前第21頁\共有30頁\編于星期四\20點維持后調整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210當前第22頁\共有30頁\編于星期四\20點血糖總體控制目標

如果血糖<4.0停用泵,4.0-6.9時下調1u/h,每升高1mmol/l則上調0.5u/l，每下降1mmol/l則下調0.5u/l當前第23頁\共有30頁\編于星期四\20點胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內，且不能超過保質期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象當前第24頁\共有30頁\編于星期四\20點胰島素的種類當前第25頁\共有30頁\編于星期四\20點注射胰島素操作規(guī)范注射前準備注射部位的選擇注射方法當前第26頁\共有30頁\編于星期四\20點注射前準備確定進餐時間認真清洗雙手，取出胰島素，如在冰箱內的應提前半小時取出胰島素（復溫）確認劑型，預混或中效的要充分混勻檢查外觀，是否過期，有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液或裝針尖當前第27頁\共有30頁\編于星期四\20點注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側、臀部、腹部（臍周5cm內不注射）輪換注射部位，兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為：腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快，應避免選擇運動肢體處注射關于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿當前第28頁\共有30頁\編于星期四\20點注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57當前第29頁\共有30頁\編于星期四\20點腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性