第四章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染演示文稿

第四章_預(yù)防與控制醫(yī)院感染演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)優(yōu)選第四章_預(yù)防與控制醫(yī)院感染當(dāng)前第2頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)肌注部位分支桿菌感染暴發(fā)（福建南平）1998年8月~11月某診所59例病人發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消，直徑約長0.5~1.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，牙痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。潛伏期2~80天。發(fā)生肌注部位感染，膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出分支桿菌7－3當(dāng)前第3頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼出現(xiàn)實(shí)施單眼球眼球摘除。7－4當(dāng)前第4頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大更臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日~15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。7－5當(dāng)前第5頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？當(dāng)前第6頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－7第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制當(dāng)前第7頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)：（一）醫(yī)院感染的概念與分類當(dāng)前第8頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)狹義：

指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。（一）醫(yī)院感染的概念當(dāng)前第9頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)某心臟病病人住院第四天體溫37.5~38℃，咳嗽伴有黃粘痰。某糖尿病病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院第二天出現(xiàn)食欲下降、體溫升高、咽部紅腫。新生兒出生第一天可疑單純皰疹。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。7－10當(dāng)前第10頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）當(dāng)前第11頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

又稱自身感染或難預(yù)防性感染，指各種原因引起病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染由患者自身攜帶的病原體造成的感染?！飪?nèi)源性感染

endogenousinfections難防！當(dāng)前第12頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

又稱交叉感染或可預(yù)防性感染，指病原體來自病人體外，通過直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原體的來源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表當(dāng)前第13頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

當(dāng)前第14頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？討論當(dāng)前第15頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)二、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。

易感宿主感染的源傳播途徑感染鏈當(dāng)前第16頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－17三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人當(dāng)前第17頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境當(dāng)前第18頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)幻燈片7-3直接接觸傳播：不經(jīng)媒介間接接觸傳播：通過媒介水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播當(dāng)前第19頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

（二）傳播途徑

2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長時(shí)間浮漂，長距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播當(dāng)前第20頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

幻燈片7-4易感宿主當(dāng)前第21頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑當(dāng)前第22頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播當(dāng)前第23頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。當(dāng)前第24頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）當(dāng)前第25頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)客觀原因（一）個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損1、生理因素：年齡、性別等2、病理因素：消耗性疾病，化療、放療等3、心理因素：當(dāng)前第26頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)客觀原因

2.侵入性診治手段增多當(dāng)前第27頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)當(dāng)前第28頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming當(dāng)前第29頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)國際水平（WHO統(tǒng)計(jì)）：全球平均使用率30%，美國住院患者使用率20%我國水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）：我國感冒患者門診使用率75%；

住院病人使用抗生素：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%；

外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%?？股厥褂们闆r當(dāng)前第30頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識和重視醫(yī)院管理不善主觀原因當(dāng)前第31頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－32四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染當(dāng)前第32頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

（一）醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染三級管理體系的建立三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任?？谱o(hù)士長病區(qū)護(hù)士長、兼職監(jiān)控護(hù)士當(dāng)前第33頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測等。檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。三、醫(yī)院感染的管理與控制當(dāng)前第34頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

（一）醫(yī)院感染的管理3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測（3）無菌及預(yù)防隔離技術(shù)（4）合理使用抗生素（5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。三、醫(yī)院感染的管理與控制當(dāng)前第35頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷當(dāng)前第36頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)★關(guān)鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素當(dāng)前第37頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－38下列物品或情形該怎樣處理？1、體溫計(jì)需要消毒嗎？該怎么處理？2、你發(fā)現(xiàn)手上扎了一根小刺同學(xué)找來縫衣針要給你挑出來，這根縫衣針可以直接用嗎？3、你從商店買來一件T恤衫，在穿之前處理嗎？4、有個(gè)親戚在你家吃住2天，他走之后你想消毒一下餐具和被褥，如何做？當(dāng)前第38頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－39有關(guān)概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢當(dāng)前第39頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清潔當(dāng)前第40頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有的病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒當(dāng)前第41頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)滅菌是絕對概念指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，含致病的和非致病的，包括細(xì)菌芽孢的過程。 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--當(dāng)前第42頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－43一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌輻射消毒法電離輻射滅菌法（冷滅菌）微波消毒滅菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、煮沸日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法空氣凈化當(dāng)前第43頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－44一、消毒、滅菌的方法－1熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。－可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌當(dāng)前第44頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長短所需溫度高低破壞性大小當(dāng)前第45頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

1.燃燒法焚燒：焚化爐，用于無保留價(jià)值的物品燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時(shí))；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。干熱當(dāng)前第46頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－47一、消毒、滅菌的方法－2燃燒法(burningsterilization)－特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底、破壞性大－適用：耐高溫物品燃燒法注意事項(xiàng)－注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒

－貴重器械及銳利刀剪禁用此法－不得將引燃物扔入消毒的容器中干熱當(dāng)前第47頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－48一、消毒、滅菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕的物品﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min注意：－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起干熱當(dāng)前第48頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－49一、消毒、滅菌的方法－4煮沸消毒法－特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用－適用：耐濕、耐高熱物品－要求：100℃，5～10min殺滅繁殖體，15min殺滅多數(shù)芽孢，3h可殺滅肉毒芽孢煮沸消毒法注意事項(xiàng)－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長消毒時(shí)間2min－消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用濕熱當(dāng)前第49頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－50一、消毒、滅菌的方法－5壓力蒸汽滅菌法利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，是熱力消毒滅菌效果做好的一種方法－特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。當(dāng)前第50頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)手提式臥式滅菌器分類：－下排氣式

當(dāng)前第51頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時(shí)間：20-30分鐘下排氣式當(dāng)前第52頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負(fù)責(zé)－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）當(dāng)前第53頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)物理監(jiān)測法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）

壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測

當(dāng)前第54頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

物理監(jiān)測法方法:

將150或200℃留點(diǎn)溫度計(jì)放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達(dá)到滅菌溫度否則當(dāng)前第55頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法當(dāng)前第58頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動(dòng)1次/2h光照法當(dāng)前第59頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌。可殺滅桿菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒法★

光照法消毒波段：250～270nm（254nm）當(dāng)前第60頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－61一、消毒、滅菌的方法－6紫外線消毒法－用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min

（2）物表：25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于

2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。當(dāng)前第61頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)

紫外線消毒的注意事項(xiàng)★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時(shí)間：從燈亮后5-7min開始計(jì)時(shí)。做好記錄：燈管使用期限1000h。加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。保護(hù)燈管：關(guān)閉后勿即開和移動(dòng)。定期監(jiān)測消毒效果：強(qiáng)度>70μw/cm2。光照法當(dāng)前第62頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)空氣消毒：關(guān)閉門窗-人員離開-消毒-結(jié)束后30min方可入室注意：對人有毒3.臭氧滅菌消毒光照法臭氧滅菌燈當(dāng)前第63頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)臭氧滅菌柜當(dāng)前第64頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)3.臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）光照法床單位臭氧消毒器當(dāng)前第65頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)三、電離輻射滅菌法利用γ射線或高能電子束進(jìn)行輻射--“冷滅菌”用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡膠、精密儀器、生物制品、節(jié)育用具滅菌等電離輻射當(dāng)前第66頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)四、微波消毒法用途：食品、餐具、耐熱藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。注意事項(xiàng)：對人有傷害不能用于金屬物品消毒增加濕度可增強(qiáng)滅菌效果微波法當(dāng)前第67頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)空氣凈化（1）自然通風(fēng)：通風(fēng)是目前最簡單行之有效的空氣凈化方法（2）空氣過濾除菌：是醫(yī)院采取現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行空氣凈化的措施68當(dāng)前第68頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)五、過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。當(dāng)前第69頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－70一、消毒、滅菌的方法－7化學(xué)消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品當(dāng)前第70頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)化學(xué)消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法－消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗當(dāng)前第71頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時(shí)間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機(jī)污物－溫、濕度－pH－化學(xué)拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等當(dāng)前第72頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定當(dāng)前第73頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)化學(xué)消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒當(dāng)前第74頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml

，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式當(dāng)前第75頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)常用化學(xué)消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅當(dāng)前第76頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)

戊二醛當(dāng)前第77頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷當(dāng)前第78頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測過氧乙酸當(dāng)前第79頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；

應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。含氯消毒劑當(dāng)前第80頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇當(dāng)前第81頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏當(dāng)前第82頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅當(dāng)前第83頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－84二、洗手與手消毒洗手技術(shù)手的消毒當(dāng)前第84頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－85洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。當(dāng)前第85頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－86洗手技術(shù)【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽?zhǔn)備】－護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。－用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。－環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。當(dāng)前第86頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－87洗手技術(shù)【操作步驟】－準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫－濕手：濕潤雙手,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹－揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s－沖洗：打開水龍頭，流水沖凈－干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手當(dāng)前第87頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－88洗手技術(shù)當(dāng)前第88頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－89洗手技術(shù)【注意事項(xiàng)】－洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。－注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。當(dāng)前第89頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－90手的消毒【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽?zhǔn)備】－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備（1）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。－環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。當(dāng)前第90頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－91手的消毒【操作步驟】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：－手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機(jī)吹干當(dāng)前第91頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－92手的消毒【操作步驟】－浸泡消毒法－浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機(jī)吹干當(dāng)前第92頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－93手的消毒【操作步驟】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗沖凈刷半分鐘，用流動(dòng)水沖凈泡沫，－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干當(dāng)前第93頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－94手的消毒當(dāng)前第94頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－95手的消毒【注意事項(xiàng)】－消毒前先洗手并保持手的干燥。－按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。－消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病患者后。當(dāng)前第95頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－96三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測當(dāng)前第96頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭當(dāng)前第97頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－98醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險(xiǎn)性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑當(dāng)前第98頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－99選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則當(dāng)前第99頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－100醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒當(dāng)前第100頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－101環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒當(dāng)前第101頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－102被服類消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作當(dāng)前第102頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－103皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作當(dāng)前第103頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－104器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作當(dāng)前第104頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－105

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作當(dāng)前第105頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－106醫(yī)院環(huán)境消毒評價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測當(dāng)前第106頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－107第三節(jié)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套當(dāng)前第107頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－108一、概念無菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人當(dāng)前第108頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－109二、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套當(dāng)前第109頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－110二、無菌技術(shù)操作原則明確基本概念－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品當(dāng)前第110頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－111二、無菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。當(dāng)前第111頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－112二、無菌技術(shù)操作原則操作中的無菌觀念

－操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。當(dāng)前第112頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)7－113三、無菌技術(shù)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的－進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備

－符合無菌技術(shù)操作原則當(dāng)前第113頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準(zhǔn)備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗當(dāng)前第114頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開軸節(jié)當(dāng)前第115頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次無菌持物鉗當(dāng)前第116頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器當(dāng)前第117頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)當(dāng)前第118頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天無菌容器當(dāng)前第119頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用當(dāng)前第120頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄當(dāng)前第121頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥當(dāng)前第122頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面－包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用當(dāng)前第123頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護(hù)理用

【用物準(zhǔn)備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤當(dāng)前第124頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄注明鋪盤時(shí)間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）當(dāng)前第125頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面－無菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)鋪無菌盤當(dāng)前第126頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】供無菌操作使用

【用物準(zhǔn)備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液當(dāng)前第127頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認(rèn)真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時(shí)間當(dāng)前第128頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－取藥前仔細(xì)檢查、核對－開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面－倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)－已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時(shí)取無菌溶液當(dāng)前第129頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染

【用物準(zhǔn)備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套當(dāng)前第130頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)【操作要點(diǎn)】戴、脫無菌手套查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置當(dāng)前第131頁\共有144頁\編于星期六\8點(diǎn)注意事項(xiàng)－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面