第二節(jié)慢性腎盂腎炎詳解

第二節(jié)慢性腎盂腎炎課件當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\22點概況定義各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\22點根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\22點概況泌尿系統(tǒng)常見疾病好發(fā)于女性，女、男比例約10︰1，以育齡期女性發(fā)病率為高當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\22點病因和發(fā)病機制致病菌：腸道為主，偶見真菌、原蟲、病毒革蘭氏陰性：（95%）大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽性：（5~10%）葡萄球菌、糞鏈球菌、腸球菌當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\22點疾病概要（三）感染途徑

1.上行感染：最為常見，占90％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。外傷或鄰近器官炎癥直接侵入泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\22點3、易感因素易發(fā)生腎盂腎炎因素⑴尿路梗阻⑵尿路畸形或功能缺陷⑶局部損傷與全身免疫功能降低當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\22點易感因素女性發(fā)病率高的因素尿道生理解剖差異尿道括約肌作用弱尿道與陰道、肛門鄰近經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\22點病理改變急性膀胱炎黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，較重者可見點狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\22點病理改變急性腎盂腎炎腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\22點病理改變慢性腎盂腎炎腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平腎盂腎盞變形、狹窄腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退化、纖維增生嚴(yán)重時形成“固縮腎”。當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)⑴急性腎盂腎炎

一般癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎泌尿系癥狀

膀胱刺激癥腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛腎區(qū)叩擊痛當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎

一般癥狀

>50%有急性病史乏力、低熱、食欲不振、體重減輕部分無明顯臨床癥狀當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎

泌尿系統(tǒng)癥狀腰酸、間歇性尿頻、排尿不適腎小管損害癥狀當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)性誘發(fā)因素存在腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成長期使用抗菌素致耐藥菌生長原漿菌株存在當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\22點并發(fā)癥腎乳頭壞死腎周膿腫革蘭氏陰性桿菌敗血癥腎結(jié)石和尿路梗阻當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查尿液檢查血尿：肉眼血尿或鏡下血尿白細(xì)胞尿：尿白細(xì)胞計數(shù)、尿白細(xì)胞排泄率管型尿蛋白尿當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查

細(xì)菌定性檢查尿涂片鏡檢細(xì)菌法陽性率90%Griess硝酸鹽還原試驗陽性率80%

其他檢查當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌定量檢查清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105／ml

當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌定量檢查

注意點：

(1)使用抗菌素前或停用抗菌素>5天留取標(biāo)本

(2)留取清晨第1次尿送標(biāo)本

(3)留尿時應(yīng)嚴(yán)格進行無菌操作并及時送檢當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查影像學(xué)檢查

KUB+IVP指征:(1)尿路感染反復(fù)發(fā)作

(2)復(fù)雜性尿路感染

(3)腎盂腎炎治療無效當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\22點實驗室檢查其他

腎小管功能檢查尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗

RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\22點診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)

105/ml(2)清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5個/HP

涂片找到細(xì)菌者

(3)膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\22點診斷慢性腎盂腎炎診斷依據(jù):

（1）病程超過半年（2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄（3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等（4）腎小管功能有持續(xù)性損害當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\22點鑒別診斷(1)上、下尿路感染上尿路感染下尿路感染全身癥狀（+）（-）腎區(qū)叩痛（+）（-）尿中白細(xì)胞管型（+）（-）尿抗體包裹試驗（+）（-）膀胱滅菌細(xì)菌陽性（+）（-）影像學(xué)異常（+）（-）或小管功能異常當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\22點鑒別診斷鑒別診斷（2）尿道綜合征（3）腎結(jié)核（4）慢性腎炎（5）前列腺炎（6）其他病原菌所致尿路感染當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\22點治療一般治療多飲水，增加尿量休息，對癥處理易消化、高熱量、含維生素豐富食物水、電解質(zhì)平衡、能量補充尋找病因，祛除誘發(fā)因素當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\22點治療抗感染治療原則

（1）選用對致病菌敏感的抗菌素（2）抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高（3）選用對腎臟損害和副作用較小的藥物（4）嚴(yán)重感染、混合感染和治療無效時應(yīng)聯(lián)合用藥當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\22點治療抗感染治療

急性膀胱炎單劑量療法短程療法當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\22點治療抗感染治療

急性腎盂腎炎用藥原則：療程7~14天隨訪:

停藥后第2、6周應(yīng)分別進行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，共一年如尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期五\22點治療抗感染治療急性腎盂腎炎療效評定：治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結(jié)束后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。治療失?。耗蚣?xì)菌