快速性室性心律失常的治療課件

快速性室性心律失常的治療快速性室性心律失常的治療快速性室性心律失常的治療快速性室性心律失常的治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科馬驥心律失常處理的原則要考慮的問題是哪一種心律失常?是否伴有器質(zhì)性心臟病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在誘發(fā)因素?處理的原則:基礎(chǔ)疾病,基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)相應(yīng)指南的建議與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心章失常本身教學(xué)有法，且無定法。教學(xué)方法選用恰當(dāng)與否，是課堂教學(xué)成功與否的關(guān)鍵和保障。因此，教師要積極探索，選擇創(chuàng)新教法意義重大。以教師為主的啟發(fā)式教學(xué)法。啟發(fā)式教學(xué)法的關(guān)鍵是設(shè)計并提出富有啟發(fā)性的問題，讓學(xué)生思維活躍起來。具體來講，首先要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。用豐富、鮮活的事例吸引學(xué)生，適當(dāng)擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容，將有關(guān)社會發(fā)展方面的內(nèi)容引入課堂，對一些眾所周知、耳熟常見的老問題，要力爭講出新意，使學(xué)生產(chǎn)生耳目一新的感覺。其次，要注重啟發(fā)性問題的設(shè)計。把學(xué)生的思維引導(dǎo)到更開闊的空間，使學(xué)生在新知與舊知、已知與未知的矛盾沖突中進(jìn)行思考。問題設(shè)計的形式可多樣化，除了傳統(tǒng)的語言敘述、板書等方式外，還可以采用現(xiàn)代教育技術(shù)，也可采用漫畫、圖表等方式提出。問題的設(shè)計要以教材的重點、難點為主要內(nèi)容，并與學(xué)生的認(rèn)知能力相結(jié)合，從學(xué)生的疑惑點出發(fā)，注意因材施教。只有這樣，才能提高課堂的教學(xué)效果。再次，要注重學(xué)生情感啟發(fā)。教師只有與學(xué)生進(jìn)行積極的情感交流，調(diào)動學(xué)生積極的情感，才能真正完成思想政治課感人育人的特定任務(wù)。教師要努力鉆研教材，挖掘其中的情感因素，選準(zhǔn)觸發(fā)學(xué)生情感的動情點，并能夠運用眼神、手勢及現(xiàn)代教育技術(shù)等富有情感的手段和方法，通過渲染，去感染和激勵學(xué)生，以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，開啟他們的思維和心靈之門，在情境交融的氛圍中，使政治理論入腦入心。最后，要注重學(xué)生行為啟發(fā)。堅持理論聯(lián)系實際的原則，對學(xué)生進(jìn)行行為教育，規(guī)范和約束學(xué)生的言行舉止，使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。以學(xué)生為主的自我學(xué)習(xí)法。傳統(tǒng)教學(xué)往往重視結(jié)論，忽視過程，即使學(xué)生掌握了大量的知識，已不過是死記硬背的結(jié)果。新的教改理念提出，“要讓學(xué)生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，……培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣。”以學(xué)生為主的自我學(xué)習(xí)法，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)過程是學(xué)生自主參與、主動探求、獲得性知識的過程。教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)、自我整理知識機構(gòu)的過程中，要培養(yǎng)學(xué)生研究事物必需的探究能力，不斷提高他們知識創(chuàng)新的能力，尤其是思想政治課的各年級教材之間，思想政治課與其他各學(xué)科之間的大綜合能力。師生共同參與的討論法。在思想政治課教材內(nèi)容中，許多理論觀點和學(xué)生已有的知識、能力有差異、有距離、有沖突，從而蘊涵著眾多理論與現(xiàn)實的矛盾。教師應(yīng)抓住這些契機，設(shè)置一些討論課，使學(xué)生的創(chuàng)新思維能力在矛盾沖突、相互碰撞中得到鍛煉；為學(xué)生搭建實際運用的舞臺，使學(xué)生在運用中培養(yǎng)理論聯(lián)系實際、分析和解決問題的能力。義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書《思想品德》的編寫內(nèi)容，特別是選取的大量事例背景有一個特點：重城市特色，淡農(nóng)村特色。因此，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生在理解、接受這一“學(xué)本”內(nèi)容時，會明顯次于城市學(xué)生，所以教師除了在課堂教學(xué)中把握好取舍外，還要重視對學(xué)生的課后輔導(dǎo)。如加大學(xué)生對鄉(xiāng)情校史的熟悉，豐富學(xué)生的母校情、家鄉(xiāng)情；組織學(xué)生參加掃街的整臟治亂活動和到敬老院看孤寡老人的公益活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任意識和奉獻(xiàn)精神；利用當(dāng)?shù)丶t色資源組織學(xué)生掃墓和參觀等形式，加強對學(xué)生革命傳統(tǒng)教育的力度；組織學(xué)生看新聞電視，讓學(xué)生了解國內(nèi)外重大事件；利用新農(nóng)村建設(shè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展等活動，讓農(nóng)村中學(xué)生更好地理解黨和國家的方針政策，領(lǐng)悟我國走可持續(xù)發(fā)展、科教興國的發(fā)展戰(zhàn)略?？傊?，農(nóng)村初中思想品德課教學(xué)改革是一的宏大的工程。對教師的要求也是多方面的，作為農(nóng)村中學(xué)思想品德課的一線教師，只有加強新的教學(xué)思想的學(xué)習(xí)，堅持以學(xué)生為本的教學(xué)理念，積極探索新的教學(xué)方法，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，不斷提高課堂教學(xué)水平，不斷完善自己的教學(xué)工作，才能跟上新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的步伐。一、初中化學(xué)傳統(tǒng)實驗教學(xué)所帶來的弊端初中化學(xué)實驗教學(xué)的目的，是促使學(xué)生在實踐操作的同時，提高觀察能力與分析總結(jié)能力，但是傳統(tǒng)驗教學(xué)方式過于單調(diào)與乏味，陳舊的實驗步驟與老套的實驗結(jié)論，實乃不利于學(xué)生掌握化學(xué)研究的基本原理與激發(fā)創(chuàng)新型的靈感思維。從教學(xué)手段上面看，在傳統(tǒng)初中化學(xué)實驗教學(xué)之中，教師依然采用講授式的教學(xué)方式，以把實驗原理與實驗步驟強行灌輸給學(xué)生作為教學(xué)目標(biāo)。在這種實驗教學(xué)方式下，大部分學(xué)生只會流水線般的完成實驗過程，在不明所以的情況下強行記憶實驗結(jié)論。一方面，學(xué)生由于惰性的存在，若教師在實驗教學(xué)過程當(dāng)中不善于引導(dǎo)學(xué)生思考問題，將會導(dǎo)致學(xué)生機械般的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不會主動思考在實驗過程中會受到哪些阻礙，從而在沒有明白實驗現(xiàn)象產(chǎn)生原因的條件下盲目進(jìn)行實驗探究；另一方面，這種傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方式也限制著學(xué)生思維的發(fā)揮，答案的確定性與可預(yù)見性難以提升學(xué)生探究興趣。就以“加熱碳酸氫鈉固體，使生成氣體通入澄清石灰水當(dāng)中”這個實驗為例，隨著實驗裝置選擇的不同與實驗裝置搭建順序的不同，都將有可能會對實驗現(xiàn)象產(chǎn)生影響，尤其隨著通入氣體含量的不同，澄清石灰水出現(xiàn)的現(xiàn)象將會由原本的“出現(xiàn)渾濁”變?yōu)椤爱a(chǎn)生沉淀并慢慢消失”。學(xué)生若在實驗當(dāng)中只懂照搬實驗步驟，而喪失自己的思考，將不利于創(chuàng)新能力的提高。雖然初中化學(xué)當(dāng)中的實驗都是一些證明性的實驗，但是若能在實驗教學(xué)之中引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識主動實驗當(dāng)中所涉及的問題，初中化學(xué)實驗教學(xué)效率將會取得明顯改善。二、利用實驗原理設(shè)計探究實驗引發(fā)學(xué)生興趣傳統(tǒng)的初中化學(xué)驗證性實驗，雖然有利于學(xué)生在清楚實驗原理的條件之下，有所依照的完成實驗步驟，但未免太過于死板與老套，難免不利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而利用實驗原理設(shè)計初中化學(xué)探究實驗，則能有效的幫助學(xué)生在清楚化學(xué)理論知識的前提之下，有所依據(jù)的對實驗現(xiàn)象進(jìn)行大膽猜測，從而在好奇心理的驅(qū)使下逐步探究實驗現(xiàn)象，從而在化學(xué)實驗探究之中加深對化學(xué)知識的理論理解。就如當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)“燃燒”、“自燃”、“著火點”等基礎(chǔ)化學(xué)概念的同時，教師可以設(shè)計不同的化學(xué)實驗以幫助學(xué)生進(jìn)行探知。例如在課堂教學(xué)當(dāng)中，教師可以精心選取“紅磷”、“白磷”兩種不同的化學(xué)藥品，把他們放置于大塊薄銅片之上，用輕揮扇子的方式鼓出風(fēng)力來催動“白磷燃燒”，從而以“白磷燃燒而紅磷并未燃燒”的現(xiàn)象啟發(fā)學(xué)生思考產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因。學(xué)生經(jīng)過課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)與思考，定然能從“著火點”這個化學(xué)概念對問題進(jìn)行分析，從而在對實現(xiàn)現(xiàn)象剖析的過程之中逐步具備基礎(chǔ)的歸納推理能力，也對“白磷”這種危險的化學(xué)藥品產(chǎn)生重視，在今后的實驗操作中對其稍加注意，避免因疏忽大意而釀成不可逆轉(zhuǎn)的災(zāi)禍。從實驗原理設(shè)計探究實驗的初中化學(xué)實驗教學(xué)方法，有效的將教學(xué)內(nèi)容與實驗操作有機結(jié)合，在提高學(xué)生探究興趣的同時培養(yǎng)學(xué)生分析能力。三、實驗操作中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維初中化學(xué)實驗具有開放性與多樣性，雖然化學(xué)作為一門理論學(xué)科，對嚴(yán)謹(jǐn)性的要求較高，但是證明理論的實驗方法多種多樣，不可一概而論。在初中化學(xué)實驗教學(xué)的實施策略上面，教師應(yīng)當(dāng)極力發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，以讓學(xué)生在實驗操作之中創(chuàng)新思維得到啟發(fā)。就以“氧氣的收集與制備”這個初中化學(xué)基本實驗內(nèi)容為例，氧氣的制備方法多種多樣，就教材內(nèi)容而言，明顯提及“以二氧化錳作為催化劑利用高錳酸鉀加熱制取”與“以雙氧水加催化劑制取”兩種制備方法，而氣體收集方法則不單有向上排空氣法，還有排水法，根據(jù)實際需求的不同，所選取的方法也不盡相同。在實驗裝置的具體操作上，涉及的內(nèi)容就更加復(fù)雜，學(xué)生對實驗裝置或?qū)嶒灧椒ǖ母倪M(jìn)，都是思維的躍動與體現(xiàn)。在初中化學(xué)實驗操作之中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生用已有知識進(jìn)行實驗創(chuàng)新，激發(fā)創(chuàng)新思維。四、總結(jié)總而言之，為更好的發(fā)揮實驗教學(xué)在初中化學(xué)教學(xué)之中存在的作用，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的提升作為教學(xué)目標(biāo)，積極的投身于實驗方法的創(chuàng)新與實驗環(huán)節(jié)的設(shè)計之中，針對課本教材特點對實驗教學(xué)實施策略進(jìn)行改進(jìn)?？焖傩允倚孕穆墒С５闹委熣憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科馬驥心律失常處理的原則要考慮的問題是哪一種心律失常?是否伴有器質(zhì)性心臟病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在誘發(fā)因素?處理的原則:基礎(chǔ)疾病,基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)相應(yīng)指南的建議與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心章失常本身急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常:有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙,終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因,如室上性心動過速,唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動力學(xué)狀態(tài):有些心律失常不容易立刻終止,但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化,瑊慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn),如快速房顫、房撲、室速等。處理與心律失常有關(guān)的問題長期處理原則■原發(fā)疾病和誘因的治療重點從長期預(yù)后的角度處理:根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)預(yù)防各種事件的發(fā)生,包括惡性心律失常事件■有所為有所不為心源性猝死心源性猝死的發(fā)病率300000-350,000/年,冠心病死亡率下降*猝死絕對數(shù)字降低時間依從性的危險臨床事件后ScD危險與時間的關(guān)系不呈線性,起始事件猝死經(jīng)常發(fā)生在其后6-18個月年齡、遺傳、性別、種族猝死的風(fēng)險預(yù)測危險標(biāo)記物:脂質(zhì)斑塊失穩(wěn)定、CRP高血壓:LⅥH、LBBB、吸煙、肥胖、糖尿病、生活方式流行病學(xué)沒有基礎(chǔ)心臟病人出現(xiàn)室性期前收縮的危險性靜態(tài)的PVC<運動實驗PVC年齡小于30歲<年齡大于30歲有明確心臟病病人出現(xiàn)室性期前收縮器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)PVC與NSⅥT,會增加死亡危險,但是抑制這些室性心律失常不再是治療的目標(biāo)ACS時的室速與室顫心梗24-48小時出現(xiàn)的持續(xù)性室速和室顫并不預(yù)示著有長期危險,但后期出現(xiàn)者有預(yù)后意義。同樣也適于頻繁的Pvc和Nsv2019ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南Acc/AHA/ESc組成的編寫委員會共同完成EEuropeanHeartRhythmAssociationFAtheHeartRhythmSociety合作■已經(jīng)有若干關(guān)于室性心律失常的指南,該指南旨在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理,對以往指南進(jìn)行整合和更新,統(tǒng)一歸入一篇文獻(xiàn)搜尋相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞:公共出版關(guān)于人類的研究,文字為英語,時間為1990-2019。對于其他特殊內(nèi)容還有擴(kuò)展指南的內(nèi)容是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要內(nèi)容流行病學(xué)發(fā)生機制和基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)般評價:包括病史,體檢,無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查,特別是電生理檢查的適應(yīng)癥室性心律失常的治療:藥物,非藥物(埋藏