心衰相關(guān)室性心律失常的處理課件

心衰相關(guān)室性心律失常的處理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。心衰相關(guān)室性心律失常的處理心衰相關(guān)室性心律失常的處理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。心衰相關(guān)室性心律失常的處理溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科吳高俊心衰相關(guān)室性心律失常流行病學(xué)易患因素●發(fā)生機制隨著改革開放的不斷深入，社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化。大量的農(nóng)村人口流入城市，城鎮(zhèn)化建設(shè)更是這個變化的推手。流入城鎮(zhèn)的基本上是青壯年，他們?nèi)谌氤鞘械耐瑫r，把小學(xué)適齡兒童都帶走了。農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生越來越少，學(xué)校規(guī)模越來越小。現(xiàn)在的農(nóng)村小學(xué)的規(guī)模大多是學(xué)生在百名以下。有的學(xué)校甚至只有十幾個，二十幾個學(xué)生。給農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)，特別是體育教學(xué)帶來了很大的沖擊。農(nóng)村學(xué)校的技能課。都面臨著被邊緣化的困境。技能課不被重視，專職教師奇缺，使農(nóng)村學(xué)校的技能課只能是課程表上排一排，至于上的怎么樣，那是可想而知了。一、存在的現(xiàn)實問題農(nóng)村小學(xué)現(xiàn)在面臨的情況是班級少，學(xué)生人數(shù)少，專業(yè)老師奇缺，有能力的年輕老師只有走心，沒有守心。學(xué)校條件差，生活工作都不方便。分配來的青年教師千方百計的往城鎮(zhèn)跑、往條件好的學(xué)校跑，留在我們這種麻雀小學(xué)校的大多是本地的、年齡大的教師。他們教學(xué)有一定的經(jīng)驗、工作也認(rèn)真踏實，但專業(yè)技術(shù)一般都不強，特別是上技能課就更不行了。學(xué)生太少，一個班很難上體育、音樂這些技能課。所以一般都是兩個班或幾個班合上。一個籃球、一根跳繩，學(xué)生玩一節(jié)課，這就是農(nóng)村麻雀學(xué)校體育課的現(xiàn)狀。長期下去，農(nóng)村學(xué)生的身體健康，素質(zhì)教育都成問題，怎么能要求他們的全面發(fā)展呢？上面說的是層面上的問題，對農(nóng)村學(xué)校的教師來說，也有不少的現(xiàn)實困難。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生少、年齡小，上課很難形成氣氛。比如上體育課幾個班組不成一個籃球隊，更不要說挑選運動員了，只能是一窩蜂地上。這樣的體育教學(xué)很難教出成績，更難培養(yǎng)出體育方面的人才。久而久之，挫傷了教師上好體育課的積極性。再說現(xiàn)在的學(xué)校應(yīng)試教育的氛圍還是比較濃，技能課不被重視，體育課更是首當(dāng)其沖。這幾年國家加大了對教育的投資，給學(xué)校配備了大量的體育運動器材，如單杠、木馬、壘球等等，應(yīng)有盡有，但因場地小，學(xué)生太小等因素的制約，很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。二、應(yīng)對的措施面對存在的問題，應(yīng)怎樣上好農(nóng)村小學(xué)體育課呢？作為學(xué)校體育教師，我們應(yīng)該負(fù)起自己的責(zé)任，有應(yīng)對新情況、新問題的對策。1.學(xué)校體育課應(yīng)引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師的重視盡管體育教學(xué)工作是整個學(xué)校教育教學(xué)工作的一部分，而且是不可或缺的一部分。但長期以來“重升學(xué)率、唯分?jǐn)?shù)論”的影響，上自領(lǐng)導(dǎo)，下至教師，對體育教學(xué)應(yīng)有的功效不以為然，使得體育教學(xué)在學(xué)校教育體系中被邊緣化。其實，體育教師不光是四肢發(fā)達(dá)的教練，亦是春風(fēng)化雨的人生導(dǎo)師。現(xiàn)代化建設(shè)需要的不只是文化知識學(xué)的好的人，而是具有團(tuán)隊精神，有協(xié)作意識，有創(chuàng)新能力，全面發(fā)展的建設(shè)人才，而這些優(yōu)良品質(zhì)的培養(yǎng)和形成是離不開體育課的。身體是知識的載體，一個人如果沒有健康的身體，怎么能學(xué)好文化課呢？所以每個學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、每個教師必須對學(xué)校體育課引起足夠的重視。2.體育教師要加強責(zé)任心，一切為學(xué)生著想不能因?qū)W校規(guī)模小、學(xué)生人數(shù)少而對體育課有絲毫的放松。要明白學(xué)生是國家的未來，一個學(xué)生就是一個家庭的希望，我們要放在這樣的高度來上好體育課。每一個學(xué)生，我們都要為他全面負(fù)責(zé)，盡好我們當(dāng)老師的責(zé)任。作為一位體育教師，我長期擔(dān)任學(xué)校的體育教學(xué)工作，我是這樣給學(xué)生上好體育課的。（1）因材施教。學(xué)生人數(shù)太少、年齡又小，像籃球、足球這樣的體育活動很難進(jìn)行，我就組織學(xué)生打乒乓球、羽毛球、跳繩等這些對抗性不太強，人數(shù)不需太多，對運動場地也沒有嚴(yán)格要求的運動項目。通過長時間的培訓(xùn)，我們學(xué)校的學(xué)生參加了學(xué)區(qū)及縣上舉行的乒乓球比賽和跳繩比賽，還獲得了縣上組織的小學(xué)生跳繩比賽二等獎，乒乓球比賽三等獎。大大提高了師生上好體育課的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生頑強拼搏、積極向上的品格，感受到了體育賽事中的公平、公證、彰顯個人能力的樂趣。（2）因地制宜。我們學(xué)校學(xué)生的活動場地只有半個籃球場大那么大，但我們的體育課也上的有聲有色，學(xué)生照樣學(xué)習(xí)打籃球、踢足球，重在培養(yǎng)學(xué)生的體育意識，提高體育活動的技巧。每學(xué)年我們都會舉行各種體育比賽，例如迎“元旦”越野長跑賽，“五一”乒乓球比賽，獎勵優(yōu)勝者。這樣即鍛煉了學(xué)生的體魄，也培養(yǎng)了學(xué)生吃苦耐勞，不言敗的精神?？傊?，只要我們大家重視體育課，積極想辦法，我們農(nóng)村小學(xué)也能教好體育課，能為國家培養(yǎng)出德、智、體、美全面發(fā)展的接班人。（3）更新觀念。教學(xué)是教師和學(xué)生的雙邊運動，教師和學(xué)生只有建立相互信任，平等友愛的關(guān)系，心靈才能暢通，鼓起學(xué)生力爭上游的勇氣和動力，只有這樣學(xué)生才能和老師進(jìn)行真正意義上的交流互動。因此，教師要上好每一節(jié)課，必須要營造寬松、和諧的課堂氛圍，與學(xué)生打成一片，這樣學(xué)生才能融入你的課堂，走進(jìn)你的心靈，才能激發(fā)學(xué)生上好體育課的積極性和主動性。（4）表率作用。教師要明白，更要做到自己既是學(xué)校體育課的組織者，指揮者，更是參與者。體育老師要積極投身于學(xué)生的活動之中，起到表率和示范作用，這樣教師敏捷、優(yōu)美的動作更能彰顯出他們的個人魅力，提升學(xué)生積極參與體育活動的興趣。3.開展科學(xué)合理的批評，構(gòu)建高效體育課堂批評是學(xué)生的思想、行為上出現(xiàn)過錯，提出責(zé)備并幫助改正的一種教育方式，也是師生之間交換思想的重要形式之一。對體育教師而言，根據(jù)體育課堂教學(xué)的特點――在室外受外界因素影響較嚴(yán)重的環(huán)境下進(jìn)行，雖由于批評是對學(xué)生言行的矯正或否定，所以習(xí)慣的、輕易的否定往往使學(xué)生的情緒受到負(fù)面影響，從而導(dǎo)致他們在一種自我知覺一致的方式里行動――我們要經(jīng)常用批評這種教育手段。優(yōu)秀的體育教師在批評教育時往往體現(xiàn)出一種藝術(shù)性。這種藝術(shù)性源于“以生為本、幫扶為主”的教學(xué)服務(wù)理念。常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”體育教師本因強健的體格而受學(xué)生敬畏，為了消除課堂交流障礙，便于教學(xué)工作順利開展，在批評時更需把握分寸、注意方式。有效的批評應(yīng)該注意如下幾點。（1）批評時言語應(yīng)形象生動，抓準(zhǔn)時機。愛是教育的前提，教師在批評學(xué)生時，要從愛護(hù)學(xué)生的動機和思想出發(fā)。情動于中而溢于表，對學(xué)生的態(tài)度應(yīng)是熱情誠懇的。（2）批評時語言要具啟發(fā)性，有的放矢。啟發(fā)性是把問題分解為小問題，采取由淺入深，由表及里，最后使學(xué)生分辨是非，提高認(rèn)識。學(xué)生受批評時往往帶有防御抵抗、惶惑不安等消極心理，這就需要教師采用啟發(fā)性教育，以扣動學(xué)生的心弦，激發(fā)他們內(nèi)部蘊藏的動力，這樣才能實現(xiàn)較好的批評教育目的。（3）批評要區(qū)分對象。不論是“雙差生”還是“三好生”，出現(xiàn)錯誤時，都要一視同仁，公平處理。但要針對不同年齡特征，不同性別，在方式方法上要區(qū)別對待。例如批評女同學(xué)的錯誤，不宜公開、激烈地批評，可多用暗示，或用相應(yīng)的言行反襯，口氣要適合他們的心理承受能力。（4）批評要掌握分寸。要掌握合理的批評分寸，還要杜絕提出要求卻又不嚴(yán)格執(zhí)行，或提出不符合學(xué)生實際的過高過嚴(yán)的要求。掌握合理的批評分寸，必須堅持要求的連貫性和嚴(yán)肅性，不能因為個人感情的需要而此一時彼一時?？傊?，體育教師的批評方法應(yīng)在建立自己威信的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的語言、聲音和體態(tài)語言，對學(xué)生提出相應(yīng)的批評，以使批評教育的方法收到良好的教學(xué)效果。一、農(nóng)村科學(xué)教育的現(xiàn)狀1、農(nóng)村學(xué)校對科學(xué)教學(xué)重視不夠，在多數(shù)地區(qū)，科學(xué)課都非考核科目，教育系統(tǒng)都潛意識的認(rèn)為是所謂的副科。多數(shù)都是兼職老師，在小學(xué)主抓語數(shù)的大環(huán)境下，上課敷衍甚至被占課的現(xiàn)象嚴(yán)重2、教師專業(yè)化水平低，科學(xué)教師不配套現(xiàn)象嚴(yán)重。多數(shù)科學(xué)課都是語數(shù)老師兼職在上，及或有專職科學(xué)老師也非本專業(yè)，都沒有接受系統(tǒng)的小學(xué)科學(xué)教育。小學(xué)《科學(xué)》課程涉及生命、物質(zhì)、地球與宇宙科學(xué)三大領(lǐng)域調(diào)查顯示，當(dāng)然作為教育的薄弱環(huán)節(jié)?D?D農(nóng)村小學(xué)教育，科學(xué)教師素質(zhì)會更糟：上科學(xué)的教師大多臨近退休，工作安于現(xiàn)狀，缺乏激情；職前學(xué)歷更低；運用現(xiàn)代教育技術(shù)能力差，教科研意識淡薄，群體團(tuán)隊意識、合作意識不強，外出聽課、參加培訓(xùn)的機會較少，加之本來在職前培訓(xùn)就“營養(yǎng)不良”，直接導(dǎo)致這些教師科學(xué)知識匱乏、基本概念模糊、無實驗技能、對科學(xué)教學(xué)法缺乏正確認(rèn)識。“嚴(yán)而不活”、“灌而不思”、“教而不啟”是大部分農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課堂的真實寫照。3、農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教學(xué)資源匱乏教學(xué)手段單一。盡管目前農(nóng)村小學(xué)在校舍及硬件設(shè)施配備上雖然已有了很大的改善，但是學(xué)校規(guī)模小，硬件設(shè)施落后。農(nóng)村小學(xué)的收入僅限于生均公用經(jīng)費，少有隱形收入，配置不全的設(shè)備基本極少使用。農(nóng)村的老師也基本不會去自我開發(fā)教學(xué)資源。二、農(nóng)村科學(xué)教育的對策要解決農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教育的現(xiàn)狀，關(guān)鍵在態(tài)度、關(guān)鍵在人。1、各級政府加強政策引導(dǎo)，教學(xué)系統(tǒng)本身要重視科學(xué)教學(xué)，把科學(xué)教學(xué)納入對學(xué)校和教師的考察考核指標(biāo)中。2、核定教師編制時，考慮農(nóng)村小學(xué)區(qū)域廣、生源分散、教學(xué)點較多等特點，保證農(nóng)村地區(qū)教學(xué)編制的基本需求。逐漸合理配置音體美、科學(xué)等薄弱的專業(yè)教師，有針對性的招聘新教師。3、對已有教師的教學(xué)能力進(jìn)行摸底，想法讓業(yè)績平平或老弱病教師騰崗分流，讓教師與專業(yè)對口，條件允許的地區(qū)加強科學(xué)教師及其他專業(yè)教師的專業(yè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。中、高級職稱投放比例向農(nóng)村傾斜，讓長期從事農(nóng)村小學(xué)教育的教師有盼頭。提高農(nóng)村教師的工資、福利待遇，縮小城鄉(xiāng)教育差距，達(dá)到真正的公平教育，使年輕教師能留在農(nóng)村安心從教。4、切實落實素質(zhì)教育。在義務(wù)教育階段取消只依語文、數(shù)學(xué)、英語課考試成績作為教師獎懲、評聘、評優(yōu)晉級評價體制；嚴(yán)禁以唯分?jǐn)?shù)為學(xué)生排名、分班的現(xiàn)象出現(xiàn)；嚴(yán)禁“小升初”各種變相的選拔性考試等。5、加大資金投入和政府主導(dǎo)作用。對農(nóng)村小學(xué)不能只依學(xué)生數(shù)多少作為公用經(jīng)費的下?lián)芤罁?jù)，要對其進(jìn)行適當(dāng)照顧和傾斜，避免出現(xiàn)“城市學(xué)校公用經(jīng)費用不完，而農(nóng)村學(xué)校又吃不飽”現(xiàn)象，進(jìn)一步改善農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件。相信只要各級部門和學(xué)校重視，能認(rèn)識到科學(xué)課程對學(xué)生對民族對國家的重要性；科學(xué)老師認(rèn)真負(fù)責(zé)教學(xué)，沒有條件創(chuàng)造條件。農(nóng)村學(xué)校的科學(xué)教學(xué)肯定會得到大的改善。心衰相關(guān)室性心律失常的處理溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科吳高俊心衰相關(guān)室性心律失常流行病學(xué)易患因素●發(fā)生機制流行病學(xué)2005年美國AHA統(tǒng)計報告,心衰患病為1.5%~2.0%,65歲以上達(dá)6%10%●2003年我國對35~74歲城鄉(xiāng)居民5518人隨機抽樣調(diào)查的結(jié)果:心衰患病率為0.9%,隨年齡增高心衰的患病率顯著上升●5年存活率與惡性腫瘤相傷國慢性心力衰竭診斷治療指南-2007流行病學(xué)VENTRICULARARRHYTHMIASINHEARTFAILUREPATIENTSIsuddendeathnon-suddendeath100806040200INewYorkheartAssociationClassHsiaHHJJessupML,MarchlinskiFEDebate:DoallpatientswithheartfailurerequireimplantabledefibrillatorstopreventsuddendeathCurrControlTrailsCardiovascMed2000易患因素●心肌缺血●心肌肥厚●心肌纖維化和疤痕化●血液動力學(xué)因素●交感活性增加●電解質(zhì)失衡發(fā)生機制自律性增高●觸發(fā)活動●折返活動心衰相關(guān)室性心律失常的處理●病因治療●心律失常治療神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑降低ScD●ACEI中依那普利(SOLVD)、卡托普利(SAVE)不降低SCD,雷米普利(AIRE)降低SCD相對風(fēng)險30%●醛固酮受體拮抗劑_螺內(nèi)酯(RALES)、依普利酮(EPHESUS)