第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)

第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期六\9點教學(xué)目的掌握流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長受限、巨大胎兒、胎死宮內(nèi)、羊水過多、羊水過少的超聲診斷要點當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期六\9點一、流產(chǎn)當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期六\9點流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉難免流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內(nèi)可見少許積液稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開，子宮較停經(jīng)孕周小當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期六\9點先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測量范圍為宮內(nèi)積血當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期六\9點經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期六\9點經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面，游標(biāo)測量范圍為不全流產(chǎn)物不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期六\9點完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期六\9點經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期六\9點二、異位妊娠當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期六\9點異位妊娠示意圖當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期六\9點異位妊娠95%～98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部

因此，本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期六\9點輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn)共同超聲表現(xiàn)：宮內(nèi)無妊娠囊回聲子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時間長而不表現(xiàn)為增厚宮腔內(nèi)有積血時可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期六\9點未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT:子宮CX:宮頸LO:左卵巢M:包塊當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期六\9點流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期六\9點破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)MFM：包塊F：積液（血）當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期六\9點陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)RO：卵巢M：包塊當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期六\9點輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)特殊的輸卵管妊娠宮底一側(cè)向外突出一包塊，內(nèi)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周圍有薄層肌組織圍繞子宮內(nèi)膜線在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無連續(xù)關(guān)系當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期六\9點UT：子宮M：包塊輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期六\9點三、多胎妊娠當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期六\9點雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖P1：胚胎1GS1：孕囊1P2：胚胎2GS2：孕囊2當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期六\9點雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖中孕期雙胎峰當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期六\9點單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B箭頭所示為分隔膜當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期六\9點單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖中孕期菲薄的分隔膜當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期六\9點單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期六\9點胎盤絨毛聲像：早孕期兩個妊娠囊，中孕期兩個胎盤或雙胎峰分隔膜：較厚胎兒性別：可不同或相同雙絨毛膜囊雙胎超聲表現(xiàn)當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期六\9點胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤分隔膜：菲薄胎兒性別：相同單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期六\9點單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)

胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤分隔膜：無胎兒性別：相同當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期六\9點多胎妊娠常見合并癥當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期六\9點雙胎體重生長不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn)AC：腹圍FA：A胎FB：B胎當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期六\9點聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn)A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期六\9點無心畸胎序列征超聲表現(xiàn)正常胎兒無心畸胎當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期六\9點雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn)FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期六\9點四、胎兒生長受限當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲表現(xiàn)生長參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD）生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能子宮動脈：舒張早期出現(xiàn)明顯切跡臍動脈：舒張期成分減少、缺如或逆向當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期六\9點正常臍動脈頻譜臍動脈舒張期缺如當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期六\9點妊娠子宮動脈頻譜多譜勒圖正常子宮動脈頻譜異常子宮動脈頻譜當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期六\9點五、巨大胎兒當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲表現(xiàn)于晚孕期后半階段診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)各測量參數(shù)（BPD、HC、AC、FL）超過正常范圍（部分可只有AC超過正常范圍），超聲估測體重≥4000g常合并羊水過多當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期六\9點當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期六\9點六、胎死宮內(nèi)當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲表現(xiàn)無明顯胎動M型超聲取樣線經(jīng)過心臟心室壁無運動CDFI檢測胎體、胎心、臍帶均無血流信號當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期六\9點胎死宮內(nèi)M型超聲圖M型多普勒顯示胎兒室壁無明顯運動當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期六\9點胎死宮內(nèi)CDFI圖當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期六\9點七、羊水過多與羊水過少當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期六\9點羊水過多AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm常合并羊水過多的胎兒異常有：無腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤絨毛膜血管瘤、雙胎輸血綜合征常合并羊水過多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等但并不是所有的羊水過多均合并胎兒異常及不良妊娠結(jié)局，其中30%的羊水過多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期六\9點該例羊水過多合并左側(cè)膈疝當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期六\9點羊水過少AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm常合并羊水過少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚序列征等另外IUGR、過期妊娠也可引起羊水過少當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期六\9點22歲孕婦，孕30周，無羊水、胎盤厚約7.0cm、胸腔積液、心胸比增大，為地中海貧血胎兒當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期六\9點病例分析-病例132歲孕婦，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)則，周期30天，停經(jīng)37天，陰道流血2小時尿HCG檢查陽性當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期六\9點提問與思考本例宮內(nèi)細(xì)小無回聲區(qū)，未見卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內(nèi)早早孕？應(yīng)與那些異常相鑒別？應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？是否需要隨訪觀察和復(fù)查？當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期六\9點診斷思路宮內(nèi)早早孕診斷依據(jù)：細(xì)小無回聲區(qū)位于宮腔一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，周邊可見一完整均勻的強(qiáng)回聲環(huán)，與子宮內(nèi)膜構(gòu)成特征性的蛻膜內(nèi)征，結(jié)合停經(jīng)時間首先考慮宮內(nèi)早早孕宮腔內(nèi)積血診斷依據(jù)：結(jié)合陰道流血和宮腔內(nèi)云霧樣回聲，無回聲位于宮腔內(nèi)，無蛻膜內(nèi)征結(jié)合臨床和超聲所見，提示先兆流產(chǎn)可能，建議復(fù)查和隨診當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期六\9點追蹤結(jié)果該患者保胎治療一周后復(fù)查，可見卵黃囊及胚芽，胚芽可見原始胎心搏動，確診為宮內(nèi)早孕當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期六\9點病例分析231歲，女性患者停經(jīng)53天，不規(guī)則下腹痛5天，尿HCG（+）婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛首次超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯孕囊聲像，右側(cè)附件區(qū)可疑包塊當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期六\9點行剖腹探查術(shù)，手術(shù)所見：盆腔積血200ml，右側(cè)卵巢增大，表面見0.3cm破口，卵巢內(nèi)見直徑3cm的囊狀物，手術(shù)清除囊狀物，術(shù)后漂洗術(shù)中清除物未見絨毛組織術(shù)后三天復(fù)查血HCG35961IU/L（比術(shù)前的11317IU/L明顯增高）術(shù)后送檢病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分泌型，卵巢黃體囊腫再次復(fù)查B超當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像GS：妊娠囊Spleen:脾臟當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期六\9點提問與思考你認(rèn)為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？腹腔妊娠的診斷要點有哪些？當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期六\9點診斷思路臨床支持妊娠的證據(jù)：停經(jīng)，血HCG增高宮內(nèi)未見妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)未見包塊回聲此時需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時于脾腎間隙找到孕囊結(jié)構(gòu)，支持腹腔妊娠當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期六\9點手術(shù)結(jié)果左上腹縱切口8cm左右，腹腔無積血，結(jié)腸脾曲見一個3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開見孕囊，絨毛完整，病灶與大網(wǎng)膜粘連病理：送檢物見絨毛組織，符合妊娠當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期六\9點病例分析332歲孕婦，孕32周3天，平素月經(jīng)規(guī)則孕婦體重滯后孕周增長，孕32周宮高約25cm前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經(jīng)齡孕周小2周當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像超聲孕周僅有29周2天，體重低于第10百分位數(shù)以下當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像子宮動脈阻力增高，RI0.72當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像臍動脈阻力增加，RI0.76當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期六\9點提問與思考當(dāng)胎兒明顯小于孕周時，要進(jìn)一步觀察或測量哪些指標(biāo)？如何進(jìn)行診斷與鑒別診斷當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期六\9點診斷思路孕婦月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)齡可信兩周前超聲診斷胎兒小于停經(jīng)孕周2周，2周后復(fù)查，胎兒小于停經(jīng)孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數(shù)胎兒臍動脈頻譜、母體子宮動脈頻普出現(xiàn)異常當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期六\9點追蹤患者入院治療，采用營養(yǎng)補(bǔ)液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期六\9點病例427歲孕婦，孕32周自訴孕后無感染史，無服治療性藥物，居住周圍電子工廠多孕前TOUCH檢查陰性當(dāng)前第76頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像當(dāng)前第77頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像當(dāng)前第78頁\共有82頁\編于星期六\9點超聲檢查圖像