急性病毒性肝炎課件整理

急性病毒性肝炎案例分析查體體溫：39℃脈搏：108次/min呼吸：22次/min血壓：100/70mmHg。

急性熱病容，皮膚鞏膜重度黃染，全身皮膚無瘀斑瘀點(diǎn)。牙齦出血，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。腹肌緊，腹部略有膨隆，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及肝脾腫大，肝區(qū)叩痛，移動性濁音(±)。實驗室檢查：

抗-HBVIgM(+)、總膽紅素357.3μmol/L（正常參考值1.7-17.2μmol/L）、直接膽紅素219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L（11-50U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L（8-40U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L（8-35U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30g,/L）、白細(xì)胞4.1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)、血小板53×109/L(100-300×109/L)、血紅蛋白115g/L(12-16g/L)、中性粒細(xì)胞45%(50-70%)、淋巴細(xì)胞55%(20-40%)、凝血酶原活動度23%、總膽固醇2.15mmol/L(2.86-5.96mmol/L)、甘油三酯2.49mmol/L(0.22-1.21mmol/L)。

B超：肝體積無明顯改變，膽囊壁明顯水腫，囊腔縮小。胸片未見異常。心電圖未見異常。

診治經(jīng)過：

入院初步診斷：(1)急性病毒性肝炎；(2)發(fā)熱原因待查。治療：

給予抗病毒、護(hù)肝及對癥支持治療。入院1天后患者出現(xiàn)煩躁、撲翼樣振顫、呼吸急促、少尿，繼之無尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀點(diǎn)。實驗室檢查：尿素氮186mmol/L（3.2-7.1）mmol/L，肌酐160.5mmol/L（53-108mmol/L），血氨15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血鉀3.0mmol/L(3.5-5.5mmol/L)，血鈉132mmol/L(135-155mmol/L)。。腦電圖可見節(jié)律變慢，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。經(jīng)對癥支持治療，因嘔血、便血、昏迷于入院后第3天搶救無效，宣告臨床死亡強(qiáng)化降壓可能增加冠心病風(fēng)險死者發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。切開胸腔，見雙側(cè)胸腔各有淡黃色積液200-220毫升，上呼吸道、氣管、支氣管及兩側(cè)肺切面未見病灶，氣管、支氣管、肺門淋巴結(jié)未見腫大。心包腔及心臟未見明顯病變。腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。腸管高度擴(kuò)張。食管和胃粘膜靜脈曲張，廣泛粘膜下出血，胃腔內(nèi)有少許咖啡樣物。腸粘膜高度水腫，粘膜下血管迂曲及出血。尸體剖檢所見

肝被膜皺縮，質(zhì)地柔軟；充血出血肝切片：肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性大片壞死，壞死從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，無明顯再生現(xiàn)象腦回增寬，水腫腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物思考題請問患者的主要疾病是什么？其他臟器的病變有什么？你的診斷依據(jù)是什么？各臟器病變的關(guān)系怎么樣？患者的主要疾病是急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性腦病、腦水腫、腦疝、黃疸、胸腔、腹腔積液、肝功能衰竭。大腦的病變

腦回增寬，水腫(2)發(fā)熱原因待查。由于肝功能的衰竭，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血容量減少，腎的血流量減少，引起腎的缺血；49mmol/L(0.1）血氨增加：肝細(xì)胞壞死---肝解毒功能降低---血氨及毒性產(chǎn)物堆積---中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(1)急性病毒性肝炎；S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.毒素堆積，抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)輕度貧血，血小板合成減少。(2)發(fā)熱原因待查。谷氨酸，谷氨酰胺增多，滲透壓增大引起腦水腫49mmol/L(0.心包腔及心臟未見明顯病變。8μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L（11-50U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L（8-40U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L（8-35U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30g,/L）、白細(xì)胞4.49mmol/L(0.腦電圖可見節(jié)律變慢，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物死者發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物2）氨基酸比例失調(diào)：芳香氨基酸增加，而支鏈氨基酸沒有改變，導(dǎo)致支/芳（A/G)比值下降依據(jù)肝功能障礙，高血氨癥，血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾腦中三羧酸循環(huán)。另一方面，氨在大腦中的去毒性作用中，氨與α-酮戊二酸和谷氨酸，并生成大量的谷氨酰胺。α-酮戊二酸是三酸循環(huán)中的重要中間產(chǎn)物，缺少則使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致不能維持正常功能。谷氨酸，谷氨酰胺增多，滲透壓增大引起腦水腫肝的病變被膜皺縮，質(zhì)地柔軟；充血出血；肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性大片壞死，壞死從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，無明顯再生現(xiàn)象腎的病變蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物依據(jù)

血中肌酐濃度升高急性重型肝炎肝功能衰竭嘔血便血腎缺血高血氨腎衰竭腦組織昏迷（詳見第三題）膽紅素升高門脈高壓低蛋白血癥食管，胃粘膜靜脈曲張，腸粘膜高度水腫，粘膜下血管迂曲及出血血液循環(huán)障礙胸腔、腹腔積液各臟器病變關(guān)系2.該病例的病原體是什么？根據(jù)其形態(tài)和免疫學(xué)特征，說明目前臨床常用的檢查方法的原理，并請結(jié)合所提供的病例分析其致病機(jī)制病原體乙型肝炎病毒形態(tài)學(xué)及免疫學(xué)特征乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因組長約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。

HBV只有3200bp，是一個相當(dāng)小的病毒。其基因組共有四個ORF，編碼以下一些蛋白：Core蛋白和pre-core蛋白，Pol蛋白，X蛋白，以及S蛋白（L，M，S）。Core是核衣殼蛋白；Pre-core現(xiàn)在不知道有何功能，它對病毒的復(fù)制不是必要的，但是可能與抑制宿主的免疫反應(yīng)有關(guān)；X蛋白對病毒復(fù)制是重要的，還與肝癌的發(fā)生有關(guān)；S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。

檢驗乙肝的方法乙肝的檢查方法1、乙肝的檢查首先要進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如B超彩超等，通過定期檢查B超或者彩超,可了解肝臟大小形態(tài)、回聲情況、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向轉(zhuǎn)變，或有無占位病變發(fā)生。

乙肝的檢查方法2、乙肝的檢查主要檢查的是肝功能。肝功能的指標(biāo)主要有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度等等，特別是轉(zhuǎn)氨酶，這是肝臟健康的晴雨表，乙肝癥狀的患者轉(zhuǎn)氨酶升高，是肝臟功能異常的一個重要的生理指標(biāo)，是肝細(xì)胞損傷的敏感標(biāo)志。

死者發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物5×1012/L)、血小板53×109/L(100-300×109/L)、血紅蛋白115g/L(12-16g/L)、中性粒細(xì)胞45%(50-70%)、淋巴細(xì)胞55%(20-40%)、凝血酶原活動度23%、總膽固醇2.49mmol/L(0.HBV只有3200bp，是一個相當(dāng)小的病毒。(1)急性病毒性肝炎；拓展性訓(xùn)練：解釋患者腎臟病變形成的機(jī)制，并解釋其臨床出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)（少尿、及電解質(zhì)等）1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.食管和胃粘膜靜脈曲張，廣泛粘膜下出血，胃腔內(nèi)有少許咖啡樣物。8μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L（11-50U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L（8-40U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L（8-35U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30g,/L）、白細(xì)胞4.急性病毒性肝炎案例分析實驗室檢查：尿素氮186mmol/L（3.腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。該病例的病原體是什么？根據(jù)其形態(tài)和免疫學(xué)特征，說明目前臨床常用的檢查方法的原理，并請結(jié)合所提供的病例分析其致病機(jī)制(1)急性病毒性肝炎；49mmol/L(0.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。2）氨基酸比例失調(diào)：芳香氨基酸增加，而支鏈氨基酸沒有改變，導(dǎo)致支/芳（A/G)比值下降強(qiáng)化降壓可能增加冠心病風(fēng)險3用你所學(xué)的生化、生理以及病理知識變化解釋患者為什么會出現(xiàn)出血、黃疸、肝功能改變、昏迷等臨床表現(xiàn)。出血肝臟具有合成凝血因子的功能，當(dāng)大量肝細(xì)胞大量壞死，多種凝血因子合成減少，甚至有重型肝炎合并DIC，消耗大量血小板，加重出血。毒素堆積，抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)輕度貧血，血小板合成減少。黃疸肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞有攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力，當(dāng)大量肝細(xì)胞壞死，大量非結(jié)合膽紅素潴留血中。同時肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)合膽紅素不能進(jìn)入細(xì)小膽管，而返流入肝淋巴液及血液中。肝功能改變蛋白合成減少，凝血因子減少，血清酶增加昏迷肝性腦病，1）血氨增加：肝細(xì)胞壞死---肝解毒功能降低---血氨及毒性產(chǎn)物堆積---中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒2）氨基酸比例失調(diào)：芳香氨基酸增加，而支鏈氨基酸沒有改變，導(dǎo)致支/芳（A/G)比值下降3）假性神經(jīng)遞質(zhì)：某些胺類由于肝功能障礙不能被清除，通過血腦屏障，取代正常的神經(jīng)遞質(zhì)4.拓展性訓(xùn)練：解釋患者腎臟病變形成的機(jī)制，并解釋其臨床出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)（少尿、及電解質(zhì)等）機(jī)制由于肝功能的衰竭，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血容量減少，腎的血流量減少，引起腎的缺血；膽紅素、氨代謝障礙引起高膽紅素血癥、高血氨癥，降低腎的濾過率，進(jìn)而可使血中肌酐升高，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物呼吸：22次/min腦電圖可見節(jié)律變慢，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性腦病、腦水腫、腦疝、黃疸、胸腔、腹腔積液、肝功能衰竭。脈搏：108次/min腦回增寬，水腫心包腔及心臟未見明顯病變。同時肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)合膽紅素不能進(jìn)入細(xì)小膽管，而返流入肝淋巴液及血液中。切開胸腔，見雙側(cè)胸腔各有淡黃色積液200-220毫升，上呼吸道、氣管、支氣管及兩側(cè)肺切面未見病灶，氣管、支氣管、肺門淋巴結(jié)未見腫大。Pre-core現(xiàn)在不知道有何功能，它對病毒的復(fù)制不是必要的，但是可能與抑制宿主的免疫反應(yīng)有關(guān)；(1)急性病毒性肝炎；49mmol/L(0.肝細(xì)胞有攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力，當(dāng)大量肝細(xì)胞壞死，大量非結(jié)合膽紅素潴留血中。腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物腦電圖可見節(jié)律變慢，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。腎的病變有：蒼白，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物同時肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)合膽紅素不能進(jìn)入細(xì)小膽管，而返流入肝淋巴液及血液中。血壓：100/70mmHg。3μmol/L（正常參考值1.1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.(1)急性病毒性肝炎；肝細(xì)胞有攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力，當(dāng)大量肝細(xì)胞壞死，大量非結(jié)合膽紅素潴留血中?？?HBVIgM(+)、總膽紅素357.脈搏：108次/min2）氨基酸比例失調(diào)：芳香氨基酸增加，而支鏈氨基酸沒有改變，導(dǎo)致支/芳（A/G)比值下降8μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L（11-50U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L（8-40U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L（8-35U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30g,/L）、白細(xì)胞4.死者發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。8μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L（11-50U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L（8-40U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L（8-35U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30g,/L）、白細(xì)胞4.抗-HBVIgM(+)、總膽紅素357.(1)急性病毒性肝炎；心包腔及心臟未見明顯病變。21mmol/L)。血壓：100/70mmHg。S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。α-酮戊二酸是三酸循環(huán)中的重要中間產(chǎn)物，缺少則使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致不能維持正常功能。(1)急性病毒性肝炎；腦電圖可見節(jié)律變慢，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.5×1012/L)、血小板53×109/L(100-300×109/L)、血紅蛋白115g/L(12-16g/L)、中性粒細(xì)胞45%(50-70%)、淋巴細(xì)胞55%(20-40%)、凝血酶原活動度23%、總膽固醇2.(1)急性病毒性肝炎；15mmol/L(2.S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。49mmol/L(0.該病例的病原體是什么？根據(jù)其形態(tài)和免疫學(xué)特征，說明目前臨床常用的檢查方法的原理，并請結(jié)合所提供的病例分析其致病機(jī)制抗-HBVIgM(+)、總膽紅素357.1×109/L(4-10×109/L)、紅細(xì)胞3.S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。膽紅素、氨代謝障礙引起高膽紅素血癥、高血氨癥，降低腎的濾過率，進(jìn)而可使血中肌酐升高，腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物HBV只有3200bp，是一個相當(dāng)小的病毒。腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。腸粘膜高度水腫，粘膜下血管迂曲及出血。(2)發(fā)熱原因待查。腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。肝功能障礙，高血氨癥，血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾腦中三羧酸循環(huán)。呼吸：22次/min呼吸：22次/min經(jīng)對癥支持治療，因嘔血、便血、昏迷于入院后第3天搶救無效，宣告臨床死亡(1)急性病毒性肝炎；毒素堆積，抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)輕度貧血，血小板合成減少。2）氨基酸比例失調(diào)：芳香氨基酸增加，而支鏈氨基酸沒有改變，導(dǎo)致支/芳（A/G)比值下降乙肝的檢查方法1、乙肝的檢查首先要進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如B超彩超等，通過定期檢查B超或者彩超,可了解肝臟大小形態(tài)、回聲情況、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向轉(zhuǎn)變，或有無占位病變發(fā)生。5×1012/L)、血小板53×109/L(100-300×109/L)、血紅蛋白115g/L(1