第三節(jié)糖尿病患者的護(hù)理

課堂目標(biāo)1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學(xué)會(huì)識(shí)別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點(diǎn)，能說(shuō)出飲食、運(yùn)動(dòng)治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項(xiàng)。4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。當(dāng)前第1頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)概述

定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。當(dāng)前第2頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細(xì)胞分泌升血糖素胰腺B細(xì)胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖當(dāng)前第3頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類當(dāng)前第4頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1型及2型糖尿病鑒別要點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)一.病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第6頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)當(dāng)前第7頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷當(dāng)前第8頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)二.臨床表現(xiàn)

當(dāng)前第9頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。多飲——水分丟失及血糖高。多尿——血糖高，滲透性利尿。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。當(dāng)前第10頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)其他癥狀2型可有皮膚瘙癢，女性尤其外陰瘙癢多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高當(dāng)前第11頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病低血糖（二）糖尿病急性并發(fā)癥當(dāng)前第12頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)什么是糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒：是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素↓拮抗胰島素激素↑糖代謝紊亂脂肪分解繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂代謝性酸中毒機(jī)體不能利用葡萄糖酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，血二氧化碳結(jié)合力降低，血PH值<7.35酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物質(zhì)）脂肪酸經(jīng)肝β氧化糖尿病酮癥脂肪分解加速酮體生成增多（酮尿）當(dāng)前第14頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：當(dāng)前第15頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)誘發(fā)因素忘記服藥或注射胰島素嚴(yán)重疾病或手術(shù)期間處理失當(dāng)高血糖情況下劇烈運(yùn)動(dòng)飲食過量當(dāng)前第16頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)v

多尿、夜尿增多、煩渴v

體重下降v

疲乏無(wú)力v

視力模糊v

呼吸深快有爛蘋果味v

腹痛(特別是兒童)v

惡心嘔吐v

PH↓、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性

）、血糖↑↑v

精神混亂以及嗜睡v

昏迷(發(fā)生率為10%)當(dāng)前第17頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)酮癥酸中毒表現(xiàn)：呼吸快而深神智不清昏迷惡心嘔吐血糖，尿酮升高嚴(yán)重劇渴當(dāng)前第18頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高血糖高滲狀態(tài)

當(dāng)前第19頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病低血糖a.低血糖定義：血糖低于2.8毫摩爾每升b.低血糖癥：血糖低于2.8毫摩爾每升，同時(shí)有臨床癥狀c.低血糖反應(yīng)：指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，此時(shí)血糖可低于2.8毫摩爾每升，也可不低，當(dāng)血糖下降過快時(shí)常會(huì)引起低血糖反應(yīng)。d.分級(jí)：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識(shí)（認(rèn)人定向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥當(dāng)前第21頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因。（1）大動(dòng)脈病變

當(dāng)前第22頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動(dòng)脈病變當(dāng)前第23頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變當(dāng)前第24頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染當(dāng)前第25頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

部位踝及踝關(guān)節(jié)以下足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎當(dāng)前第26頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病足的概念

定義:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。定義當(dāng)前第27頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。當(dāng)前第29頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌當(dāng)前第30頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎當(dāng)前第31頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4級(jí)缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變當(dāng)前第32頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5級(jí)-全足壞疽當(dāng)前第33頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)皮膚當(dāng)前第34頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)前第35頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1.尿糖——是診斷糖尿病的線索2.血糖——空腹及餐后2小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù)當(dāng)前第36頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

晨抽空腹血測(cè)血糖75g無(wú)水GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下?、1、2、3h后測(cè)血糖當(dāng)前第38頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、糖化血紅蛋白A1反映取血前8-12周血糖狀況。5、血漿胰島素測(cè)定胰島素大部分經(jīng)肝滅活受外源性胰島素影響6、血漿C-肽測(cè)定C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細(xì)胞中釋放當(dāng)前第39頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)四、治療要點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病的治療

五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè)目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)病人生（4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活。當(dāng)前第41頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)治療當(dāng)前第42頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖；有條件SMBG(自我監(jiān)測(cè)血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便，安全；提高自我護(hù)理的能力，掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù);掌握飲食和運(yùn)動(dòng)治療的具體措施指導(dǎo)患者定期復(fù)診：每月查一次尿常規(guī)，每2-3月查一次糖化血紅蛋白，每半年查一次肝腎血脂情況，尿微量蛋白，心血管功能神經(jīng)功能，眼底。當(dāng)前第43頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)(二）飲食治療重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減當(dāng)前第44頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

食物成分構(gòu)成碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%

，脂肪25～30%蛋白質(zhì)可按0.8～1.2g/Kg給予兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg

糖尿病腎病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習(xí)慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7（二）飲食治療當(dāng)前第45頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間：餐后1小時(shí)，避免空腹。2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)30～60分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡較宜4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。5.用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量大，可以適當(dāng)增加攝入量。6.隨身帶：食品、識(shí)別卡。（三）運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)前第46頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（四）藥物治療1.口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑（1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平）等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1.口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物（四）藥物治療當(dāng)前第48頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。進(jìn)餐第一口服藥當(dāng)前第49頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素定義人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍當(dāng)前第50頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素定義胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素當(dāng)前第51頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素的發(fā)展簡(jiǎn)史1922年1981年90年代初當(dāng)前第52頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2.胰島素治療*動(dòng)物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴——餐前15-30分鐘用。中效：皮下——餐前30分鐘用。長(zhǎng)效：皮下——餐前60分鐘用。當(dāng)前第53頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)*人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長(zhǎng)效：諾和靈UL——諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈筆當(dāng)前第54頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素。胰島素治療當(dāng)前第55頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)*胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。當(dāng)前第56頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

注意事項(xiàng)一——皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)當(dāng)前第57頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)注意事項(xiàng)二——正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層當(dāng)前第58頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)注意事項(xiàng)三——胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂外側(cè)四分之一皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)注意事項(xiàng)四——胰島素注射部位的輪換1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。當(dāng)前第60頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)注意事項(xiàng)五——胰島素的保存方式當(dāng)前第61頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖

（五）健康教育指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群，要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前第62頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補(bǔ)液（2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（3）其他治療當(dāng)前第63頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素治療目的：抑制脂肪分解，酮體產(chǎn)生抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖及酮體的攝取利用

當(dāng)前第64頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1~10u/h(平均5~6u/h為常用有效劑量)；或0.05~0.1u/kg/h。給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。當(dāng)前第65頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。當(dāng)前第66頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)五、護(hù)理

當(dāng)前第67頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理目標(biāo)和措施護(hù)理診斷/護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量焦慮：與病程長(zhǎng)及由此帶來(lái)的負(fù)擔(dān)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并發(fā)癥和自我保健的知識(shí)潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等護(hù)理目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或趨于正常水平能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失學(xué)會(huì)本病的治療及自我保健知識(shí)未發(fā)生或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理當(dāng)前第68頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）、護(hù)理措施當(dāng)前第69頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹1）向患者及家屬說(shuō)明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿?。喊Y狀十隨機(jī)血糖≥11.lmmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），或做口服葡糖糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.lmmol／L（200mg／dl）。并教會(huì)病人自測(cè)血糖和尿糖。3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時(shí)就診。教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。當(dāng)前第70頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)l）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首選的鍛煉方式。2）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第71頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)③由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。⑤運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。當(dāng)前第72頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（3）飲食護(hù)理1．配合計(jì)算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食當(dāng)前第73頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)(4)用藥指導(dǎo)1）嚴(yán)密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)：2）胰島素治療的指導(dǎo)：①教會(huì)病人自己注射胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。②教會(huì)病人觀察胰島素的不良反應(yīng)及簡(jiǎn)易處理方法A.低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20~30ml。B.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。C.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。當(dāng)前第74頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，注意有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。2）并發(fā)癥的觀察：注意有無(wú)急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)前第75頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3．對(duì)癥護(hù)理（1）感染的預(yù)防和護(hù)理1）皮膚護(hù)理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理：①鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。當(dāng)前第76頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3．對(duì)癥護(hù)理2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。②指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。3）泌尿道的護(hù)理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。當(dāng)前第77頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）足部護(hù)理1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評(píng)估足部有無(wú)感覺減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：①冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過久。坐位時(shí)，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。④積極戒煙。當(dāng)前第78頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）足部護(hù)理3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應(yīng)在下午購(gòu)買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以