腸道腺病毒的檢測和臨床意義

腸道腺病毒的檢測和臨床意義1第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一防治原則腸道腺病毒診斷致病性與免疫性臨床意義生物學特征定義及血清型主要內容2第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、定義及血清型3第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

腸道感染病毒主要包括腸道病毒和急性胃腸炎病毒

腸道病毒

(小RNA病毒科)

輪狀病毒腸道腺病毒呼腸病毒科杯狀病毒星狀病毒4第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒起源20世紀50年代初期，一位科學家對手術切除的人扁桃體增殖腺小塊進行細胞培養(yǎng)時意外發(fā)現(xiàn)在培養(yǎng)的腺樣組織內潛伏著一種未知的病毒，這種病毒可引起培養(yǎng)的單層細胞發(fā)生病變。由于這種病毒被首先發(fā)現(xiàn)于腺樣組織中，1956年國際病毒命名委員會將這類病毒命名為腺病毒，1962年正式命名為腺病毒科5第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒血清型目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有100多種類型的腺病毒可以感染人、哺乳動物和禽類，其中能感染人類的腺病毒（人腺病毒）就有50多型，把人腺病毒的41個血清型分為A-F6個組：A-E組：各型病毒均能在人的組織細胞(如腎細胞)常規(guī)培養(yǎng)中增殖，稱為普通腺病毒；F組（40和41型）：是從糞便中發(fā)現(xiàn)，用常規(guī)細胞培養(yǎng)不能增殖的腺病毒，僅在選擇性細胞上生長，稱為腸道腺病毒。

6第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一流行性腺病毒胃腸炎廣泛分布于世界各地，在小兒，發(fā)病情況僅次于輪狀病毒性腸炎。最小發(fā)病年齡為1月，絕大多數(shù)發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒。Ad-40主要感染1歲左右嬰兒，Ad-41則感染稍大的幼兒，全年均可發(fā)病，但腺病毒性胃腸炎一般呈散發(fā)性。7第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腸道腺病毒通過消化道傳播，主要原因是因為樹突狀細胞缺乏腺病毒受體，不能感染附近淋巴結。流行性8第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒胃腸炎的潛伏期約10天，主要表現(xiàn)為腹瀉，量少或多，呈水樣便或稀便，少數(shù)可排出粘液，病程4-8天，常伴嘔吐。部分患者有呼吸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)熱，病程多自限，排毒時間約1周。某些患者失水較嚴重，個別重度失水者可死亡。流行性9第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一各型腺病毒所致腹瀉持續(xù)時間不等，以腸腺病毒胃腸炎腹瀉時間最長，大多患者有嘔吐，持續(xù)1-2天，少數(shù)有發(fā)熱。非腸型腺病毒腹瀉患者發(fā)熱較多。約20％腺病毒腸炎患者有呼吸道癥狀。流行性10第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、生物學性狀11第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

雙鏈DNA病毒，二十面體立體對稱，無包膜。引起嬰兒病毒性腹瀉。

腺病毒電鏡圖腺病毒模式圖12第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一培養(yǎng)特性：人類腺病毒無敏感動物，也不能在雞胚中生長。但能在來源于人的多種細胞培養(yǎng)中增殖，引起明顯CPE：細胞腫脹變圓、集聚成葡萄串狀，并可在感染的細胞核內形成嗜堿性包涵體。

生物學性狀13第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一抵抗力

腺病毒外膜無類脂質包膜，故能耐乙醚和氯仿等脂溶劑；并能耐受蛋白酶及膽汁的作用。但不耐熱在室溫中可存活10d以上，56℃30min滅活。生物學性狀14第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒的復制----嚴格按照日程表復制的病毒突出小結和六鄰體都必須插入細胞表面的受體分子，病毒才能被細胞攝入，被內體包裹。在內體的酸性環(huán)境中降解，進入細胞質，將DNA釋放到細胞核內。腺病毒利用自身的DNA聚合酶進行復制，先對一條親代鏈進行互補復制，取代第二條親代鏈，然后DNA聚合酶再對第二條親代鏈進行復制，因此，病毒DNA的兩條鏈都是連續(xù)的。15第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、致病性與免疫性16第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一對宿主防御的逃逸因為腺病毒復制緩慢，感染細胞容易受到宿主防御系統(tǒng)的攻擊，因此腺病毒有1/4的基因組用來對付宿主的防御系統(tǒng)。通過釋放兩種E1B蛋白來抑制細胞的凋亡，使受感染的細胞能支持到病毒完成復制。致病性和免疫性17第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一感染后期病毒復制組裝完成時，腺病毒產(chǎn)生病毒死亡蛋白給細胞致命一擊徹底釋放病毒。腺病毒制造VARNA來免遭干擾素的破壞，通過結合PKR，使之失活，使病毒蛋白質合成。18第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一阻止MHC-I類分子在病毒感染細胞上表達以阻止CTL的攻擊。腺病毒合成RID蛋白結合病毒感染細胞的死亡受體以逃避天然殺傷細胞的攻擊。病毒利用自身的聚合酶進行基因組復制，增加了抗原漂移的機會。19第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒對呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等均可感染，人腺病毒約1/3的已知血清型通常與人類疾病相關，但一種血清型可引起不同的臨床疾患；相反，不同血清型也可引起同一種疾患。20第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一呼吸道感染呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等，包括以下4種不同的綜合征：1．急性發(fā)熱性咽喉炎由C組病毒引起，出現(xiàn)咳嗽，鼻塞、發(fā)熱和咽喉部潰瘍等癥狀，這些表現(xiàn)難以與其他病毒引起的輕型呼吸道感染鑒別2．咽結膜熱多由B組腺病毒3和7型所致，愈后尚好，一般無后遺癥。3．急性呼吸道疾病多由腺病毒4、7型引起，也可見于3型4、肺炎腺病毒肺炎約占兒童期肺炎的10%，多由腺病毒3、7型引起；在青年人腺病毒肺炎的病死率為8%～10%21第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一眼部感染

腺病毒致輕型眼部感染是呼吸道感染和咽喉炎的并發(fā)癥。濾泡性結膜炎可由許多型腺病毒引起，類似于衣原體性結膜炎，而且為自限性。由腺病毒8、19和37型引起的角結膜炎為重型感染，具高傳染性，以急性結膜炎開始，擴至耳前淋巴結，隨后發(fā)生角膜炎。胃腸炎許多腺病毒在腸道細胞中復制，隨糞便排出，但大多血清型與胃腸道疾病無關。而40型和41型腺病毒可引起嬰幼兒與年少（4歲以下）兒童的胃腸炎，致腹痛、腹瀉。C組腺病毒能引起某些嬰幼兒腸套疊。

22第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一其它疾病腺病毒11、12型能引起兒童急性出血性膀胱炎，尿中出現(xiàn)病毒。37型可引起女性宮頸炎和男性尿道炎，常由性傳播感染。在免疫功能低下者可引起偶發(fā)或嚴重的病毒感染，尤其在器官移植病人中發(fā)生嚴重呼吸道感染和病毒性肝炎，多由1、5和7型腺病毒引起。艾滋病患者可感染多種血清型腺病毒，并能出現(xiàn)抗原性介于中間的雜合型毒株，而且常為致死性腺病毒感染。主要原因是腺病毒的E1A蛋白可反式激活HIV的轉錄，加速HIV的復制。臨床發(fā)現(xiàn)37%的艾滋病患者病毒性腹瀉是由腺病毒所致。

23第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一免疫性腺病毒感染后，產(chǎn)生特異性抗體，對同型病毒的感染有保護作用，免疫力持久。

致病性和免疫性24第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

四、腸道腺病毒診斷25第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一傳統(tǒng)方法病原分離培養(yǎng)后,應用亞屬特異的免疫熒光測定法、放射免疫測定、ELISA、DNA雜交等進行腺病毒亞屬的鑒定。再應用型特異性血清進行中和試驗。缺點：不僅費時費力,結果也不夠理想26第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

病毒分離：標本（患者咽喉、眼分泌物、糞便等）敏感細胞CPE分離株為抗原，用抗病毒診斷血清作CF試驗，確定是否為腺病毒；用已知腺病毒型特異性免疫血清做NT試驗可定型。亦可用直接或間接免疫熒光方法，檢測臨床診斷疑為腺病毒肺炎的嬰幼兒鼻咽部脫落細胞中的腺病毒抗原。微生物學檢查法27第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血清學診斷

采取患者早期和恢復期雙份血清做CF試驗、HI試驗及NT試驗?；謴推谘蹇贵w滴度比早期增長4倍以上有診斷意義。其中CF試驗最為常用。微生物學檢查法28第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一ELISA方法

檢測ADV抗原、抗體操作簡單、快速、特異性強，有助于臨床對疾病的早期明確診斷，結果判定用簡單的分光光度計，客觀準確，3～4h即可出結果，可大批檢測，陽性率遠優(yōu)于病毒分離，亦優(yōu)于血清學技術，適用于流行病學調查。IgM產(chǎn)生早于IgG，有利于早期診斷，IgG產(chǎn)生稍晚，雖不能早期診斷，但相當一部分在7一14天內檢測單份血IgG陽性再結合臨床也可診斷。29第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一胸部X線及CT影像表現(xiàn)

肺內表現(xiàn)以多肺葉受累的肺實變?yōu)橹饕卣?，其中團簇狀影尤為突出，此類團簇狀影有較明顯的特征性，常密度較高、邊緣模糊、強化均勻。肺外表現(xiàn)以胸膜增厚和少量胸腔積液為主，少數(shù)患者出現(xiàn)縱隔氣腫或氣胸。小氣道改變多見。30第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一分子生物學Alland和Saitoh-Inagawa在六鄰體基因的β-管狀物形成P1區(qū)設計了一對引物，應用PCR結合RFLP,即將腺病毒的特定序列用PCR擴增后,其產(chǎn)物再用限制性內切酶進行酶切圖譜分析優(yōu)點：法分辨率高、重復性好、簡單快速31第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一浙江蕭山醫(yī)院目前檢測方法腺病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）陽性率3.7%（12/322）平均年齡：8月齡，最大15月齡，最小4月齡。北京萬泰PCR-熒光探針（EV71、腸道病毒通用引物、柯薩奇病毒）陽性率12.5%（1/8）湖南圣湘32第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、防治原則33第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒感染主要在冬春季流行，通過呼吸道和接觸傳播，其預防措施和預防其他呼吸道傳染病相似，主要是勤洗手，勤消毒，避免接觸患者及其呼吸道飛沫；平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛煉身體；室內多通風，保持清潔；冬春流行季節(jié)盡量少去人員密集的公共場所，外出時戴口罩，以防感染。防治原則

預防34第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一正在使用和試用的疫苗有甲醛滅活疫苗和減毒活疫苗。但因腺病毒對新生地鼠有致癌作用，人們對于疫苗的作用難免有疑慮。最近有人研制腺病毒衣殼亞單位疫苗，可解決疫苗的安全性問題。目前尚無特效治療方法防治原則

疫苗35第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腺病毒腸炎病情不重，一般不治自愈。主要是對癥治療及必要的支持療法。有輕度失水可口服補液，中或重度失水宜靜脈補液。

防治原則