腸梗阻護理查房

腸梗阻護理查房第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一（2）腸管外受壓第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一（3）腸壁病變第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一二、可按腸壁有無血運障礙分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一三、其他分類方法按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一腸梗阻患者如出現以下表現，

應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現早、頻繁而劇烈。2、病情發(fā)展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。6、經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。

7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。

5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一五、腸梗阻的臨床表現：共有表現:腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一一.病例匯報

基本資料：43床，張志英，女，82歲?；颊咭颉跋赂雇?、嘔吐、血便3天”來院就診，以“腸梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化內科。

現病史：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達7~8次，3天來仍陣發(fā)性腹痛腹脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并尿少，昨日來院就診，心電圖示竇速，建議住院，現入院診治，?；颊咦云鸩∫詠頍o頭暈，無頭暈視物旋轉重影及肢體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中帶血。平時精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見明顯下降。

既往史：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病史、手術外傷史，否認輸血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。

第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一初步診斷腸梗阻高血壓1級慢性支氣管炎第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一二、體格檢查

T36.7℃P90次/分R20次/分BP140/60mmhg

神清、瞼結膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腸型，左上腹部見手術疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹部有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門指檢：正常。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一三、輔助檢查腹部立位平片示：腸梗阻全腹部CT示:（1）小腸明顯擴張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴張，下端腸腔空虛，診斷肝內鈣化灶、肝包膜下積液、小腸梗阻（回盲部）；血常規(guī)示白細11.1×109/L生化示總膽紅素21.6umol/L 尿素氮8.87mmol/L,氯化鈉132mmol/L予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、補液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見減輕，經我科會診后轉入我科治療。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一轉入科記錄

目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨綠色液體，腹部移動性濁音（-），腸鳴音弱

診療計劃：1、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護。2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。3、完善心電、胸腹部平、心臟超聲等檢查。4、必要時急診手術探查以解除梗阻。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一四、治療方案

禁食，胃腸減壓，灌腸抑酸護胃、補液、抗感染治療等對癥治療（1）告病危，予特級護理（2）予頭孢西丁、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，參麥改善血循環(huán)，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日2次減輕腹脹、促進排便（3）進一步血常規(guī)、生化、腹部CT等檢查（4）必要時手術治療（家屬已拒絕）第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一五、根據以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與慢性支氣管炎有關1、咳嗽咳痰

與長期禁食及胃腸減壓有關

3、口腔黏膜的改變

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液、體液丟失有關2、體液不足第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理診斷：護理診斷/相關因素：

與知識缺乏、擔心預后有關5、恐懼與焦慮與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關4、腹脹

腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等6、潛在并發(fā)癥

與長期臥床、高齡、消瘦有關

7、皮膚完整性受損危險第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一六、護理措施：一、予定時翻身叩背促進有效排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生素應用，稀釋痰液，防止感染第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施：二、維持體液平衡：輸液，保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施三、每日口腔護理2次，預防感染；告知患者可以經常漱口，保證口腔清潔；觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施

四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液等對癥治療；在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸蠕動，可促進排氣排便第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施：五、心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，及時解決相關問題，教會其應對技巧第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施：六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體征。鼓勵病人下床活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位。遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施：七、定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預防壓瘡；保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進食的前提下加強營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一七、護理評價患者咳嗽減輕，痰液減少補液充足，維持了水、電解質的平衡患者口腔清潔，無感染，黏膜完好患者腹脹稍減輕患者了解了腸梗阻疾病的相關知識，恐懼減輕暫無并發(fā)癥發(fā)生患者皮膚完好，無壓瘡第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一八、疾病轉歸6月24日，即轉入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明顯，無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約20ml,尿量1050ml。查體：血壓160/80mmHg,雙下肺可聞及濕羅音，心率約90次/分，腹部膨隆，未見胃腸型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)聯(lián)合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀察病情變化。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一九、健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一十、腸