肝癌的介入治療及護(hù)理

肝癌的介入治療及護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一前言肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，每年約10萬(wàn)人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來(lái)，介入治療的廣泛開(kāi)展，為肝癌治療開(kāi)辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡(jiǎn)單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對(duì)各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療。“雙介入”治療。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方法,

1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一原理正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門(mén)靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來(lái)自肝動(dòng)脈。也就是說(shuō)，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門(mén)靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無(wú)營(yíng)養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞.第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌癥肝功能?chē)?yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝癌介入并發(fā)癥穿刺部位出血及血腫發(fā)熱胃腸道反應(yīng)腹痛腹脹第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例床號(hào)：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時(shí)間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發(fā)性肝癌第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情簡(jiǎn)介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復(fù)查，近半月勞累后出現(xiàn)食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實(shí)驗(yàn)室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強(qiáng)CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理問(wèn)題肝癌介入術(shù)前護(hù)理肝癌介入術(shù)后護(hù)理肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前護(hù)理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時(shí)禁食水，練習(xí)床上大小便。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天：患者臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位加沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護(hù)理記錄單。。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鼓勵(lì)病人多飲水，2小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶、以及減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害。術(shù)后宜清淡、易消化半流質(zhì)飲食、少量多餐，可以使術(shù)后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后第一天腹痛：護(hù)理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評(píng)估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導(dǎo)看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫(yī)囑使用藥物止痛評(píng)價(jià)：2016-08-0905:00疼痛好轉(zhuǎn)第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后第四天體溫過(guò)高：08-12—08-21患者間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5—38.9護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新3.指導(dǎo)飲食清淡，適量補(bǔ)充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。評(píng)價(jià)：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后第11天

有效循環(huán)血容量不足：08-19患者進(jìn)食后嘔血約1000ml護(hù)理措施：1.臥床