肝炎合并低血糖護理查房

肝炎合并低血糖護理查房第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一查房目的：1.了解血糖正常值、低血糖癥狀2.理解肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系3.掌握肝炎病人低血糖機制4.熟悉肝炎患者低血糖護理第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病例簡介張三，男，25歲，因“腹脹1周余”于2015年04月15日21:00收入我科。入院時：疲倦乏力，腹脹，全身酸痛，口干口苦，納差，小便量少，尿呈黃色，大便少，色黃。T:37.4℃P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg有吸煙飲酒史，吸煙8年，約3日1包，偶有飲酒診斷：中醫(yī)：積聚脾虛濕盛西醫(yī)：腹脹查因：重癥肝炎？肝硬化？中量腹水第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一日期

項目血常規(guī)肝功能凝血其他15/4WBC10.1×10^9/LNE%70.6%PLT74×10^9/LH-CRP9.049mg/L///16/4WBC7.7×10^9/LNE%73.9%PLT66×10^9/LH-CRP19.067mg/LALT500U/LAST609U/LALB31.3g/LTBIL112.7umol/LPT18.7SAPTT41STT18.7SFIB1.2S血氨：35umol/LGlu7.21mmol/L乙肝表面抗原〉1000.0Index20/4/ALT177IU/LAST149IU/LALB34.9g/LTBIL82.2umol/Lumol/LPT20.6SAPTT41.5STT19.1SFIB1.43g/L乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml24/4/ALT82IU/LAST90IU/LALB34.9g/Lg/LTBIL99.7umol/LPT20.1SAPTT45.6STT18SFIB1.38g/LAFP194.53ng/ml第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一血糖變化：第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一肝膽胰脾+泌尿系黑白超：肝實質(zhì)回聲局部稍粗，請結(jié)合臨床。門靜脈內(nèi)徑稍寬，脾大，脾靜脈稍增寬--考慮門脈高壓可能，請結(jié)合臨床。膽囊壁增厚，考慮膽囊壁水腫可能。雙腎實質(zhì)回聲局部稍增強。腹腔中量積液。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一治療：

西醫(yī)：護肝、利尿、營養(yǎng)支持等對癥處理中醫(yī)：和解少陽，清熱解毒

第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一血糖正常值：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)血糖正常值第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一輕度低血糖時通常會出現(xiàn)忽然饑餓、面色蒼白、焦慮不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢無力、心悸、心慌、頭暈等癥狀。中度低血糖時還會出現(xiàn)全身乏力的癥狀加重、精神失常、狂躁、恐懼、肌肉酸痛、視力下降、健忘、頭痛、慌張等。重度低血糖時往往還會出現(xiàn)反射亢進、痙攣狀態(tài)、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛感加重，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或肝昏迷的情況。低血糖癥狀第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一肝臟是調(diào)節(jié)血糖的主要器官，肝臟參與糖的代謝過程，在血糖的合成、分布、調(diào)節(jié)上具有重要意義肝臟是胰島素主要代謝場所，肝病時，胰島素代謝失活減慢，半衰期延長第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一食物中的糖胰島素促進糖原合成和加速分解肝合成糖原臟糖原分解糖異生葡萄糖第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一低血糖機制1．嚴重的肝功能損害1）肝細胞嚴重破壞，糖原儲備不足，糖異生能力減低2）糖原代謝酶功能失常，分解為葡萄糖進入血液中減少3）肝臟對胰島素滅活能力減弱，血中胰島素水平增高4）肝糖消耗過多，如肝癌組織比其他肝組織消耗的葡萄糖多5）肝癌細胞能分泌胰島素或胰島樣物質(zhì)第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2．醫(yī)源性因素1）大量腹水致進食量減少、禁食、葡萄糖補充不足、補充間隔時間太長2）胰島素劑量偏大3）患者在補充葡萄糖或剛停用葡萄糖時出現(xiàn)低血糖，可能是葡萄糖短時間內(nèi)超過了肝細胞和末梢組織的攝取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰島素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰島素繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，肝糖原不能及時充分調(diào)節(jié)血糖水平，造成一時性的低血糖有關(guān)。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3．患者因素大量腹水進食少；晚餐進食過早；注射胰島素后未按時進食；患者節(jié)食過度，不配合進食；肝性腦病不能進食；嘔吐、腹瀉第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、低血糖患者的急救措施1）意識清醒的患者立即給予水果或甜食，大汗、心率快、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予靜推高糖或靜滴5%-10%葡萄糖注射液，根據(jù)患者血糖的高低調(diào)整葡糖糖的輸入速度，能進食的鼓勵患者進食。2）密切的觀察病人的血糖及伴隨癥狀低血糖的護理第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2、加強健康宣教向患者及家屬宣教飲酒的危害，講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)、危害、預(yù)防措施及處理方法，提高他們識別低血糖的能力，以減少低血糖的發(fā)生，發(fā)生低血糖時，又能及時進行自救第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3、休息與運動肝病急性期絕對臥床休息，以增加肝臟血流量，改善肝臟營養(yǎng)，利于肝臟恢復(fù)；肝功能穩(wěn)定后適當(dāng)運動，適量運動有利于體力恢復(fù)，又能促進腸胃消化，但運動量不宜過大，采用散步，打太極拳等，時間不宜過長，循序漸進地增加運動量，以運動后不感到疲勞為適度。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一4、合理飲食既有利于肝病的恢復(fù)，又可以維持血糖穩(wěn)定。根據(jù)患者的血糖水平、飲食習(xí)慣和愛好，補充高蛋白、低脂、高維生素、易消化的含糖或低糖食物，以滿足肝細胞的需要，有利于肝細胞的修復(fù)、再生。病重者根據(jù)進食量增加進食的次數(shù)，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暫進食，出血停止后再進食；有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退者，限制蛋白質(zhì)的攝入量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)的攝入。有腹水的患者，限制水、鹽的攝入。對不能進食、進食過少或嘔吐、腹瀉的患者，及時匯報醫(yī)生，對癥處理。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一5、密切觀察病情觀察患者的意識、心率、血壓、尿量、腹圍、水電解質(zhì)、酸堿平衡及脾氣性格、情緒行為等。觀察有無出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗、意識障礙等低血糖癥狀。使用中長效胰島素者，加強夜間低血糖觀察，尤其提高不典型或無癥狀低血糖的識別能力，不能僅憑感覺及血糖絕對值來判斷。危重肝硬化患者每日監(jiān)測三餐后血糖，夜間22：oo、凌晨可以加測1次；對于老年患者和并發(fā)癥多的患者，相應(yīng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，在使用利尿藥及胰島素后，并根據(jù)病情臨時增加監(jiān)測次數(shù)。對嚴重肝功能損害者，空腹血糖控制在8mmol／L左右就可。第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一6、正確使用胰島