第四節(jié)酸堿失衡

第四節(jié)酸堿失衡第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

授課科目：外科護理學(xué)授課教師：趙美娜授課班級：11級護理1.2班授課日期：2012.09.07（3.4節(jié)）授課章節(jié)：第二章第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一授課科目：外科護理學(xué)授課教師：趙美娜授課班級：11級護理3班授課日期：2012.09.11（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第二章第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一目錄：第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一一.代謝性酸中毒

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—

丟失過多，是最常見的一種。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一1.病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一2.臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：呼吸加深加快心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心率增快，失常，面色潮紅等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛，甚至昏迷第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一3.輔助檢查血氣分析：PH∠7.35HCO3ˉ↓

PaCO2↓第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一處理原則處理原發(fā)病因：補堿：臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復(fù)查血氣和電解質(zhì)。糾酸后注意補鉀和補鈣。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果。心理狀況第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理目標意識狀態(tài)恢復(fù)正常。并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理評價意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一二.代謝性堿中毒1.胃液丟失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.缺鉀使H離子進入細胞內(nèi)4.利尿劑的作用第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（3）輔助檢查PH和HCO3ˉ濃度升高PaCO2↑血清鉀↓尿呈堿性缺鉀性堿中毒時可出現(xiàn)反常酸性尿第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（4）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（5）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（6）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一3、呼吸性酸中毒

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留最常見的原因有呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理評估健康史：評估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴重程度。身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血氣檢查結(jié)果。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施病情觀察改善通氣功能防止意外發(fā)生第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病因①高熱，呼吸加快②精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度③肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐第二十七頁，共