Fast-Stroke多模態(tài)評(píng)估在急性缺血卒中動(dòng)課件

Fast

Stroke多模態(tài)評(píng)估在急性缺血卒中動(dòng)脈取栓中的應(yīng)用中國(guó)腦卒中現(xiàn)狀天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

腦血管病致死率占所有疾病的第1位

腦卒中總?cè)藬?shù)：1148萬(wàn)

增長(zhǎng)率：8.7%/年，年增患者200萬(wàn)

死亡率：

25%/1st

年

重度致殘率：>25%重度癱瘓

卒中復(fù)發(fā)率：>50%，隨訪10年天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

概述：血栓或血凝塊

引起頸部及顱內(nèi)大血管閉塞(large

vesselocclusion,LVO)，導(dǎo)致急性缺血性卒中的發(fā)生，重殘及病死率高達(dá)70%以上，早期靜脈溶栓、取栓再通患者更大獲益

病因：血栓栓塞（左心房、大動(dòng)脈等）占80-90%原發(fā)部位斑塊破裂血栓形成，占10%

預(yù)后：致死、致殘率高

治療：及時(shí)救治，療效明顯治療焦點(diǎn)是 靜脈溶栓？動(dòng)脈取栓？BhattiAF,etal.JVascSurg.

2007;45(1):199-205.LaneTR,etal.VascEndovascularSurg.

2010;44:586-593天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

時(shí)間就是大腦（Time

is

Brain）：每分鐘2百萬(wàn)腦細(xì)胞死亡

DNT（Doorto

neddle

time

）：入院至開始靜脈溶栓的時(shí)間靜脈溶栓療效具有時(shí)間依賴性，盡可能縮短DNT<60min

時(shí)間窗：靜脈溶栓

rtPA

3-4.5h；尿激酶

6h

超時(shí)間窗：發(fā)病時(shí)間>6h，動(dòng)脈機(jī)械取栓

不明時(shí)間窗：多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估篩選I

AB：獲益>風(fēng)險(xiǎn)天津市環(huán)湖醫(yī)院CT“掃描+診斷”的時(shí)間窗要求為20分鐘預(yù)防Prevention快速轉(zhuǎn)運(yùn)Rapidtransport快速準(zhǔn)確的診斷Rightand

rapiddiagnosis快速準(zhǔn)確的治療Rightand

rapidtreatment隨訪和康復(fù)FollowupandrehabilitationGuidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStroke

Association腦卒中診療的時(shí)間管理發(fā)病6h6h6-16h16-24h天津市環(huán)湖醫(yī)院

中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2019版3h靜脈溶栓3-4.5h機(jī)械取栓ICA或MCA-M1段閉塞引起年齡≥18歲NIHSS評(píng)分≥6分一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進(jìn)展天津市環(huán)湖醫(yī)院時(shí)間

窗臨床表現(xiàn)影像學(xué)評(píng)估篩選至關(guān)重要（多模態(tài)CT、MR）

血栓的位置、大小及性質(zhì)治療方法不同，血栓位置對(duì)再通率的影響也不同靜脈溶栓：血管遠(yuǎn)端閉塞

>

近端閉塞機(jī)械取栓： 近端

>

遠(yuǎn)端血栓大小：血栓越長(zhǎng)，靜脈溶栓后血管再通率越低長(zhǎng)于8mm的血栓無(wú)法進(jìn)行溶解——改變治療方法TreunietKM,etal.Stroke.

2016;47(12):2972-2978.一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進(jìn)展制定治療策略是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的

靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級(jí)推薦，A

級(jí)證據(jù)）如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)該先接受rtPA靜脈溶栓治療（Ⅰ級(jí)推薦，A

級(jí)證據(jù)）

靜脈溶栓

發(fā)病在3

h內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

發(fā)病在3~4.5

h（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）影像評(píng)估：CT+CTA或MRI+MRA，靜脈rtPA溶栓

發(fā)病在6

h內(nèi)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）影像評(píng)估：CT+CTA或MRI+MRA，尿激酶靜脈溶栓中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2019版天津市環(huán)湖醫(yī)院

動(dòng)脈機(jī)械取栓

發(fā)病后6

h內(nèi)，由頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞引起；年齡≥18歲，NIHSS評(píng)分≥6分，推薦機(jī)械取栓治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），影像評(píng)估：CT+CTA或MRI+MRA，不建議再做灌注成像

發(fā)病后6~16

h的前循環(huán)大血管閉塞，在多模影像檢查評(píng)估后動(dòng)脈取栓

(CTA或MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，NCCT或DWI<大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3)，（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

發(fā)病后16~24

h的基底動(dòng)脈閉塞，可以考慮在多模影像檢查評(píng)估后實(shí)施機(jī)械取栓（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2019版天津市環(huán)湖醫(yī)院天津市環(huán)湖醫(yī)院

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學(xué)評(píng)估的重要性CTA和CTP在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學(xué)評(píng)估中具有重要地位二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓前神經(jīng)介入醫(yī)師對(duì)影像的需求梗死病灶范圍、缺血半暗帶、側(cè)枝循環(huán)的判斷血管閉塞或狹窄的位置治療后病人是否會(huì)出血如何選擇合適的影像檢查方式，如何平衡時(shí)間和收益二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院12Stroke

-

卒中

影響預(yù)后關(guān)鍵因素

-

腦側(cè)枝循環(huán)

側(cè)枝循環(huán)：當(dāng)大腦供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或者閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)其它血管（側(cè)枝循環(huán)）達(dá)到缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償

側(cè)枝循環(huán)決定了急性缺血性腦卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)類型一級(jí)Willis環(huán)二級(jí)顱外－顱內(nèi)ECA-ICAECA-VASubCA-ECA/VA軟腦膜動(dòng)脈(LMCs)ACA-MCAMCA-PCAACA-PCA三級(jí)新生血管靜脈二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院

NCCT：排除出血和其他非缺血性病變，初步判斷梗死部位及范圍

CTA：缺血性卒中相關(guān)的責(zé)任血管

mCTA：評(píng)估側(cè)枝循環(huán)

CTP：顯示核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，計(jì)算核心梗死及異常灌注區(qū)不匹配比率（mismatch

ratio），擴(kuò)大超時(shí)間窗（6h-24h）動(dòng)脈取栓患者的篩選

推薦“一站式”CT

檢查模式：NCCT+mCTA+CTP二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院天津市環(huán)湖醫(yī)院

單期相CTA檢查

能快速無(wú)創(chuàng)地評(píng)估顱內(nèi)外血管形態(tài)，明確是否存在大血管狹窄或閉塞，敏感性和準(zhǔn)確性很高，分別為92%-100%和82%-100%

側(cè)枝循環(huán)的評(píng)估—存在局限性軟腦膜側(cè)枝循環(huán)的評(píng)分系統(tǒng)：0-4分0：無(wú)側(cè)枝充盈1：側(cè)枝充盈＜50%2：側(cè)枝充盈＞50%3：側(cè)枝充盈一致4：側(cè)枝充盈增多Souza,etal.AJNR.

2012;33(7):1331-1336.二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查

急性缺血性卒中超早期評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的有效工具

三個(gè)時(shí)相：動(dòng)脈峰值期、靜脈峰值期以及靜脈晚期BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.SantosEMM,etal.Neuroradiology.

2018;60(1):71-79.二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.

1.

良好的側(cè)枝循環(huán)，能夠減緩梗死核心的擴(kuò)大，使得缺血半暗帶存在時(shí)間延長(zhǎng)，減少最終梗死體積

2.

預(yù)測(cè)治療后血管再通側(cè)枝循環(huán)良好（42%完全再通）側(cè)枝循環(huán)不良（14%完全再通）

3.側(cè)枝循環(huán)的優(yōu)劣與急性缺血性腦卒中患者治療方法的選擇、臨床預(yù)后、出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)及卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等均具有相關(guān)性二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院ASITN/SIR側(cè)枝血流分級(jí)(DSA)4級(jí)：通過(guò)逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個(gè)缺血區(qū)域0級(jí)：沒有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1級(jí)：緩慢的側(cè)枝血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷2級(jí)：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級(jí)：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域World

Neurosurg，2016，8(8):119-125June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院基于CTA

MIP圖像的分級(jí)系統(tǒng)（rLMC

score）

CTP檢查

腦灌注狀態(tài)的評(píng)估二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變血流可由側(cè)枝循環(huán)于正向及逆向到達(dá)腦實(shí)質(zhì)CTA檢查中很難識(shí)別CTP可通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)腦實(shí)質(zhì)灌注補(bǔ)充這一缺陷天津市環(huán)湖醫(yī)院

CTP檢查TmaxCBVCBFMTT腦血流量（CBF）：CBF下降提示腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償，嚴(yán)重降低時(shí)發(fā)生不可逆的腦梗死腦血容量（CBV）：CBV增高提示腦血管代償性擴(kuò)張平均通過(guò)時(shí)間（MTT）：反應(yīng)腦缺血的敏感指標(biāo)腦殘余功能達(dá)峰時(shí)間（Tmax）：較對(duì)側(cè)到底延遲幾秒，直接決定缺血低灌注區(qū)域的外界閾值，即缺血半暗帶的外界閾值（Tmax>6.0

s）表面滲透指數(shù)（PS）：出血轉(zhuǎn)化二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院PS影響缺血性腦卒中預(yù)后關(guān)鍵因素天津市環(huán)湖醫(yī)院IP≠M(fèi)ismatch天津市環(huán)湖醫(yī)院

IP:缺血半暗帶（ischemic

penumbra,IP）：“組織學(xué)”定義，采用PET金標(biāo)準(zhǔn)定義

Mismatch：“不匹配”或“錯(cuò)配” “影像學(xué)”定義根據(jù)CT/MR成像方法，間接測(cè)定方法缺血半暗帶基于CT/MR成像的Mismatch≈基于PET金標(biāo)準(zhǔn)定義的IP影像學(xué)定義：Mismatch=缺血低灌注區(qū)—梗死核心梗死核心：CBV降低（<2mL/100g/min）缺血低灌注區(qū)，兩個(gè)選擇：CBF降低區(qū)，臨床多采用CBF/CBV的MismatchMTT延長(zhǎng)（較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)>145%）Mismatch方法一：基于CTP中CBF/CBV天津市環(huán)湖醫(yī)院是否具有適合血管內(nèi)治療的目標(biāo)不匹配區(qū)（mismatch）

RAPID（RApid

processing

ofPerfusIon

and

Diffusion）自動(dòng)分析美國(guó)斯坦福大學(xué)卒中中心主任Greg

Albers教授，聯(lián)合硅谷軟件工程師和投資人，合伙共同開發(fā)的一款自動(dòng)影像處理平臺(tái)，兼容CT/MR用于EXTEND-IA、DAWN和DEFUSE-3等著名的取栓臨床試驗(yàn)自動(dòng)化計(jì)算Mismatch其較傳統(tǒng)CBF和CBV的Mismatch優(yōu)勢(shì)在于：快速、全自動(dòng)化、定量測(cè)量彌補(bǔ)了主觀判斷的缺陷Mismatch方法二：基于RAPID軟件的Tmax/CBF天津市環(huán)湖醫(yī)院

Tmax：代表殘余功能的達(dá)峰時(shí)間，指對(duì)比劑注射后在局部腦組織達(dá)到殘留功能達(dá)到最大值的時(shí)間

Tmax時(shí)間參考的提出，為量化灌注缺血區(qū)、計(jì)算半暗帶、時(shí)間窗外動(dòng)脈取栓的篩選，通過(guò)有力的影像學(xué)依據(jù)

Tmax決定了灌注缺血區(qū)的外界，即半暗帶的外界Tmax的定義及指導(dǎo)意義天津市環(huán)湖醫(yī)院Tmax時(shí)間越長(zhǎng)，灌注缺血區(qū)的外界就越小，直至跟梗死核心相同，最終無(wú)錯(cuò)配Tmax時(shí)間越短，灌注缺血區(qū)的外界就越大，存在過(guò)度擴(kuò)大錯(cuò)配區(qū)域可能大量文獻(xiàn)研究證實(shí)：Tmax>6-8s之間的腦組織如果不及時(shí) 重建血流，將進(jìn)展成為梗死區(qū)2018年北美DEFUSE-3試驗(yàn)前循環(huán)取栓的時(shí)間窗延長(zhǎng)到6-16小時(shí)DEFUSE-3試驗(yàn)采用第三方軟件平臺(tái)---

RAPID?自動(dòng)計(jì)算錯(cuò)配相關(guān)的兩個(gè)指標(biāo)：灌注缺血區(qū)和梗死核心二、急性缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估天津市環(huán)湖醫(yī)院DEFUSE-2和DEFUSE-3研究，將Tmax設(shè)定在≥6秒，計(jì)算灌注缺血區(qū)和半暗帶大小2019中國(guó)腦血管病影像指導(dǎo)手冊(cè)天津市環(huán)湖醫(yī)院疑似急性大動(dòng)脈閉塞缺血卒中影像指導(dǎo)手冊(cè)推薦流程圖

AIS的影像檢查模式：CT，MR，CT/MR混合模式

CT適用于幾乎所有病人，檢查時(shí)間短，可快速一站式檢查

MR對(duì)急性期梗死灶（特別是后循環(huán)梗死灶）的評(píng)估顯著優(yōu)于CT平掃，但掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病人配合度要求高

CT/MR混合模式：首先CT平掃排除腦出血或其他非卒中病變，然后MR對(duì)AIS進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估

血管成像及組織窗評(píng)估選擇其中一種方式即可

強(qiáng)烈推薦一站式CT檢查模式作為一線影像學(xué)檢查手段平掃CT頭頸部CTA+

全腦多時(shí)相CTA全腦CT灌注<6h多模態(tài)CT掃描方案天津市環(huán)湖醫(yī)院>6~24h出血、缺血？“責(zé)任”病灶位置與大小，側(cè)枝血管缺血與梗死區(qū)范圍與嚴(yán)重程度

對(duì)于發(fā)病6h內(nèi)的擬行機(jī)械取栓者，在CT/CTA或MRI/MRA后，不推薦CTP檢查。（III無(wú)益，B-R，新推薦）

對(duì)于前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的AIS，在6-24h者，推薦行CTP、MRI彌散或灌注協(xié)助篩選適合機(jī)械取栓。（I，A，新推薦）

Fast

Stroke一站式多模態(tài)快速分析平臺(tái)Revolution

CT

最佳的解決方案天津市環(huán)湖醫(yī)院Perfusion步驟常規(guī)瀏覽頭頸CTA側(cè)枝

偽彩渲染天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCT排除出血病變，為靜脈溶栓準(zhǔn)備（<4.5~6h）識(shí)別早期缺血征象mCTA判斷狹窄或閉塞的位置和程度（責(zé)任病變）血栓、斑塊的形態(tài)、通透性側(cè)枝循環(huán)CTP判斷缺血半暗帶，梗死核心腦梗死組織活性評(píng)價(jià)，延長(zhǎng)治療時(shí)間窗（血管內(nèi)取栓）篩查治療禁忌癥（出血轉(zhuǎn)化）FastStroke方案：NCCT+頭頸CTA+頭mCTA+CTPRevolution

CT優(yōu)勢(shì)天津市環(huán)湖醫(yī)院只需一次對(duì)比劑注射

“零延遲”

技術(shù)，一站式掃描腦灌注使用低mA頭頸CTA掃描使用高mA高低mA瞬切<1秒；軸掃與螺旋掃描瞬切<2秒，同時(shí)實(shí)現(xiàn)全腦灌注+頭頸CTA及多時(shí)相CTA成像

“可變采樣間隔”

技術(shù)動(dòng)脈期：短間隔靜脈期：長(zhǎng)間隔可降低腦灌注的掃描劑量16厘米寶石探測(cè)器實(shí)現(xiàn)全腦覆蓋同時(shí)相采集，數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)AW

后處理平臺(tái)全腦平掃BloodFlowTMaxBloodVolumemeantransit

time頭頸CTA+全腦多期相CTA全腦動(dòng)態(tài)灌注可變采樣Revolution

CT急性缺血腦卒中方案天津市環(huán)湖醫(yī)院一次對(duì)比劑注射MCTA+CTP掃描12341.

動(dòng)脈期2.

靜脈期3.

靜脈晚期4.

延遲期0.28s1分鐘一次對(duì)比劑注射天津市環(huán)湖醫(yī)院基于血管中的計(jì)時(shí)和對(duì)比增強(qiáng)程度不同分別標(biāo)記不同顏色Red=Pre-VenousPhaseGreen=VenousPhaseBlue=Post-Venous

Phase彩色編碼多時(shí)相融合CTAColor-codedmCTAsummation

mapsFast

Stroke

特點(diǎn)及應(yīng)用天津市環(huán)湖醫(yī)院特點(diǎn)FastStroke

是

CT圖像分析軟件包可以優(yōu)化的工作流程，快速將不同時(shí)間點(diǎn)頭頸CTA圖像融合并彩色處理可視化腦部側(cè)枝血管存在或不存在，及其延遲側(cè)枝血管信息三、病例展示 病例一病史主訴：突發(fā)左肢無(wú)力伴言語(yǔ)不能21小時(shí)(發(fā)病時(shí)間：2020-4-25

12時(shí))現(xiàn)病史：入院前21余小時(shí)，突發(fā)左肢無(wú)力，摔倒在地，面部外傷，言語(yǔ)不能，外院MR顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉急性梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。查體：嗜睡，右側(cè)上肢肌力I級(jí)，下肢0級(jí)既往史：糖尿病病史、既往腦干梗死天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院雙側(cè)MCA

MIP雙側(cè)MCA

CurveCTA檢查

(2020-4-26 9時(shí))右側(cè)MCA

VR三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院CTA檢查

(2020-4-26 9時(shí))雙側(cè)CCA

MIP右側(cè)MCA

Curve三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院多期CTA檢查

(2020-4-26 9時(shí))多期CTA MIP圖右側(cè)MCA分支延遲充盈+充盈淺淡三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查

(2020-4-26 9時(shí))CBVNCCTCBFMTTTmax三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查

(2020-4-26 9時(shí))CBF48%vs

100%CBV54%vs

100%MTT267%vs

100%Tmax425%vs

100%三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查

(2020-4-26 9時(shí))Tissue

Classification/Average三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院血管內(nèi)治療—右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓+球囊擴(kuò)張

（16時(shí)）術(shù)前DSA三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院血管內(nèi)治療—右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓+球囊擴(kuò)張

（16時(shí)）術(shù)后DSA血栓標(biāo)本三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓+支架術(shù)后平掃CT檢查

(2020-4-27 10時(shí))平掃CT三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓+支架術(shù)后CTA檢查

(2020-4-27 10時(shí))術(shù)后

MCA MIP術(shù)后

Curve+VR三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院術(shù)后右側(cè)MCA-M1充盈良好+遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)改善D取栓+支架術(shù)后CTA檢查

(2020-4-27 10時(shí))Arterial

Phase VenousPhase elayed

Phase Fast

Stroke三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓+支架術(shù)后CTA檢查

(2020-4-27 10時(shí))彩色編碼多時(shí)相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps三、病例展示 病例一CBVCBF天津市環(huán)湖醫(yī)院MTT Tmax灌注狀態(tài)明顯改善術(shù)后取栓+支架術(shù)后CTP檢查

(2020-4-27 10時(shí))術(shù)前三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院支架術(shù)后MRI檢查

(2020-4-29 11時(shí))T2WIDWIADC三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院HR-VWI檢查

(2020-4-29 11時(shí))平掃高分辨MRI增強(qiáng)高分辨MRI三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院

術(shù)后治療改善循環(huán)抗血小板聚集控制血壓血糖抑酸補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療

術(shù)后神經(jīng)查體右肢肌力I級(jí)三、病例展示 病例二病史主訴：突發(fā)左肢體活動(dòng)不利10余小時(shí)(發(fā)病時(shí)間：約2020-4-29

23時(shí))現(xiàn)病史：入院前10余小時(shí)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，左上肢可抬起，不能持物，左下肢攙扶可行走。查體：左側(cè)上肢肌力III級(jí)，下肢0級(jí)，NIHSS

15分既往史：血壓最高達(dá)170/100mmHg，平素口服降壓藥，血壓控制可；房顫病史7年，平素規(guī)律服用藥物治療天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院MRI檢查

(2020-4-30 7時(shí))DWICTT2WI三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院CTA檢查

(2020-4-30 9時(shí))右側(cè)CCA Curve右側(cè)CCA MIP三、病例展示 病例二CTA檢查

(2020-4-30

9時(shí))雙側(cè)MCA

MIPVR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院右側(cè)MCA分支延遲充盈+充盈淺淡D

多期CTA檢查

(2020-4-30 9時(shí))Arterial

Phase VenousPhase elayed

PhaseFast

Stroke三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院多期CTA檢查

(2020-4-30 9時(shí))彩色編碼多時(shí)相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查

(2020-4-30 9時(shí))CBVCBFMTTTmax三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查

(2020-4-30 9時(shí))CBF49%vs

100%CBV102%vs

100%MTT173%vs

100%Tmax251%vs

100%TissueClassification三、病例展示 病例二血管內(nèi)治療—右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓+支架成形術(shù)（21時(shí)）術(shù)前DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二血管內(nèi)治療—右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓+支架成形術(shù)（21時(shí)）術(shù)后DSA血栓標(biāo)本天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院術(shù)后平掃CT復(fù)查5-1 00：005-1 10：00三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓+支架術(shù)后CTA檢查

(2020-5-6 9時(shí))術(shù)后

MCA MIP三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓+支架術(shù)后CTA檢查

(2020-5-6 9時(shí))術(shù)后

Curve術(shù)后

VR三、病例展示 病例二取栓+支架術(shù)后多期CTA檢查

(2020-5-6 9時(shí))Arterial

Phase VenousPhase Delayed

PhaseFast

Stroke術(shù)后右側(cè)MCA-M1充盈良+遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)改善天津市環(huán)湖醫(yī)院術(shù)前術(shù)后三、病例展示 病例二取栓+支架術(shù)后多期CTA檢查

(2020-5-6 9時(shí))彩色編碼多時(shí)相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二TmaxCBFCBV MTT灌注狀態(tài)明顯改善術(shù)后取栓+支架術(shù)后CTP檢查

(2020-5-6 9時(shí))術(shù)前三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院術(shù)后治療改善循環(huán)抗血小板聚集控制血壓血糖抑酸補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療治療后神經(jīng)查體右肢肌力III級(jí)，不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)三、病例展示 病例三天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：右下肢麻木3天，右肢無(wú)力1天余