COPD病人的護(hù)理課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思COPD病人的護(hù)理COPD病人的護(hù)理6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思COPD病人的護(hù)理病例患者，男，70歲。反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣促10余年，加重伴發(fā)熱1周。既往有吸煙史，20支/40年，已戒煙5年。體檢：T38.2℃R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半臥位，口唇紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音減低，可聞及粗濕羅音，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，肺氣腫征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。問(wèn)題1、該患者診斷為什么??？2、護(hù)理診斷有哪些？3、針對(duì)該患者制定哪些護(hù)理措施？創(chuàng)設(shè)情境有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)、探索奧秘，從而創(chuàng)造性地運(yùn)用知識(shí)。在現(xiàn)實(shí)的情境中，學(xué)生才會(huì)感到數(shù)學(xué)的價(jià)值和數(shù)學(xué)的魅力，因?yàn)橛辛饲榫?，?shù)學(xué)課堂教學(xué)就會(huì)煥發(fā)生命的活力。那么，如何創(chuàng)設(shè)有效的情境，優(yōu)化小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)呢？一、情境創(chuàng)設(shè)要有趣味性案例：教學(xué)“人民幣的認(rèn)識(shí)”師：同學(xué)們，在日常生活中，你們買過(guò)東西嗎？生：買過(guò)！師：同學(xué)們買東西，不管買什么，都需要用到――生（異口同聲）：錢！師：關(guān)于錢，你了解了哪些知識(shí)？（生各抒己見(jiàn)）師：大家知道的還真不少！剛才一位同學(xué)提到有古代的錢，也有現(xiàn)在的錢。誰(shuí)知道，我們中國(guó)現(xiàn)在用的錢統(tǒng)一叫什么？生（異口同聲）：人民幣。師：今天，我們就一起來(lái)認(rèn)識(shí)人民幣。（板書：認(rèn)識(shí)人民幣）師：關(guān)于人民幣，你還想知道哪些知識(shí)？（生各抒己見(jiàn)）師：同學(xué)們很愛(ài)動(dòng)腦筋，想了解的知識(shí)真多！看看下面的學(xué)習(xí)能不能幫你找到這些問(wèn)題的答案?！谶@一教學(xué)片斷中，教師認(rèn)識(shí)到即使是一年級(jí)的學(xué)生，對(duì)于錢也有不少的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，于是想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生已有的生活積累，創(chuàng)設(shè)了與學(xué)生已有的認(rèn)知發(fā)展水平相適應(yīng)的問(wèn)題情境，并且讓學(xué)生自己提出“還想知道哪些知識(shí)”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、情境創(chuàng)設(shè)要有目標(biāo)性案例：教學(xué)“軸對(duì)稱圖形”教師特意在鞋底沾上石灰，當(dāng)走進(jìn)教室時(shí)，地面上留下一串串清晰的腳印，學(xué)生感覺(jué)非常新奇，興致立刻高漲起來(lái)。教師抓住這一契機(jī)提問(wèn)：“如果現(xiàn)在老師要退回到教室外，但地板上又不能留下新的腳印，你有什么好的辦法？”學(xué)生們想出一些辦法，都被教師一一否決。突然，有一名學(xué)生說(shuō)：“就用你的腳尖踏著剛才腳印的腳尖，腳跟落在剛才腳印的腳跟上，退回去?！苯處熡謫?wèn)：“那么，誰(shuí)能夠用一個(gè)詞語(yǔ)來(lái)概括這個(gè)同學(xué)的意思呢？”學(xué)生想了想說(shuō)：“可以用‘完全重合’這個(gè)詞語(yǔ)來(lái)概括?！薄榫硠?chuàng)設(shè)要在吸引學(xué)生的注意力、提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，讓學(xué)生經(jīng)歷探索和發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，在現(xiàn)實(shí)背景下感受和體驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，更好地完成教學(xué)目標(biāo)。本案例中，教師通過(guò)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，解決了本節(jié)課的難點(diǎn)――“完全重合”這一概念，讓學(xué)生學(xué)得積極主動(dòng)。三、情境創(chuàng)設(shè)要有“生活味”案例：教學(xué)“比較多少”師：小朋友們，我們來(lái)找找教室里的數(shù)。請(qǐng)大家仔細(xì)觀察，認(rèn)真比較，說(shuō)一說(shuō)誰(shuí)比誰(shuí)多、誰(shuí)比誰(shuí)少，或什么和什么同樣多。生1：我發(fā)現(xiàn)小黑板有6塊，大黑板有4塊，小黑板比大黑板多。生2：有2扇門，窗戶有4個(gè)，門比窗戶少。生3：我們班有48個(gè)小朋友，但男同學(xué)比女同學(xué)多。師：你是怎么知道的？生3：我們班前面都是一個(gè)女同學(xué)和一個(gè)男同學(xué)同桌的，而后面這些都是男同學(xué)和男同學(xué)同桌的，所以男同學(xué)比女同學(xué)多。師：其他小朋友聽(tīng)明白了嗎？我們一起來(lái)看看，前面都是一個(gè)男同學(xué)對(duì)一個(gè)女同學(xué)，是一個(gè)對(duì)一個(gè)地坐，而后面的男同學(xué)就沒(méi)有女同學(xué)對(duì)應(yīng)了，所以男同學(xué)比女同學(xué)多，有道理嗎？（學(xué)生都表示有道理）師：不但有道理，而且這還是一種很好的比較大小的方法。我們可以用下圖來(lái)表示，在比較多少的時(shí)候，就可以用一個(gè)對(duì)一個(gè)的方法來(lái)進(jìn)行比較。○○○○○……|||||……△△△△△……“比較多少”的生活原型比較容易找到，“數(shù)的大小比較”需要真實(shí)的生活情境，要讓學(xué)生在具體的情境中真切體驗(yàn)。該教學(xué)案例讓我們體會(huì)到“生活化”的情境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的價(jià)值，它能讓學(xué)生初步學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析周圍世界，并且讓學(xué)生在這現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的探索活動(dòng)中，體會(huì)到生活中充滿著數(shù)學(xué)，加深對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解與掌握，感受學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的真諦與價(jià)值。四、情境創(chuàng)設(shè)要有“數(shù)學(xué)味”案例：“比較分?jǐn)?shù)的大小”的教學(xué)片斷上課一開始，教師以多媒體顯示：唐僧師徒四人去西天取經(jīng)，被太陽(yáng)曬得口干舌燥。悟空想辦法找來(lái)一個(gè)大西瓜，對(duì)師傅說(shuō)：“師傅，你和沙僧各吃西瓜的1/4，八戒吃西瓜的1/3，我吃西瓜的1/6?！卑私湟宦?tīng)，很不高興地說(shuō)：“猴哥，你明知我的肚皮大，吃得多，卻分給我的最少，你吃得最多。”語(yǔ)音剛落，悟空便哈哈大笑：“好一個(gè)呆子、呆子、呆子……”教師抓住時(shí)機(jī)，提問(wèn)：“悟空為什么笑八戒是呆子？”學(xué)生被生動(dòng)的畫面、富有個(gè)性的人物對(duì)話所吸引，都爭(zhēng)著回答：“八戒不知道自己分得最多。”“他真呆！”……教師緊接著追問(wèn)：“八戒為什么不知道自己分得最多呢？”由此因勢(shì)利導(dǎo)，揭示課題。這一案例利用學(xué)生特別喜歡《西游記》的心理，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生討論“八戒為什么不知道自己分得最多呢”這一問(wèn)題，很好地體現(xiàn)了問(wèn)題情境的“數(shù)學(xué)味”。而創(chuàng)設(shè)有“數(shù)學(xué)味”的情境應(yīng)具備以下三個(gè)條件：一是從學(xué)生的生活實(shí)際和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)；二是包含明確的數(shù)學(xué)知識(shí)和方法，并能給學(xué)生以直接的感受；三是能夠有效地引起學(xué)生思考。（責(zé)編杜華）小學(xué)生在識(shí)字過(guò)程中掌握科學(xué)高效的學(xué)習(xí)方法，能迅速提高識(shí)字能力，并且還能激發(fā)識(shí)字的興趣，不但對(duì)轉(zhuǎn)入閱讀影響巨大，而且對(duì)小學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提升產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。目前，傳統(tǒng)而老套的識(shí)字教學(xué)法使剛從游戲中歸來(lái)的孩子們無(wú)法適應(yīng)。故有相當(dāng)部分學(xué)生無(wú)心學(xué)習(xí)生字，而做作業(yè)時(shí)記了這個(gè)忘了那個(gè)，不是丟橫就是少撇。如何創(chuàng)新小學(xué)生識(shí)字的方法，筆者通過(guò)大膽的探索和實(shí)踐，覺(jué)得可以用以下方法，掃除小學(xué)生閱讀的識(shí)字障礙，快速邁入閱讀的殿堂。一、激發(fā)興趣----好奇地學(xué)興趣是小學(xué)生識(shí)字的的導(dǎo)師。有人說(shuō)興趣是最好的老師，就是這個(gè)道理。激化識(shí)字動(dòng)機(jī)，先誘導(dǎo)小學(xué)生，活用動(dòng)漫書籍或游戲里的識(shí)字工具，讓學(xué)生對(duì)識(shí)字產(chǎn)生濃厚的興趣才行。有了興趣，學(xué)漢字是讓人興趣盎然的，它不是一種現(xiàn)行學(xué)校里識(shí)字的那種負(fù)擔(dān)，而是一種自得其樂(lè)的高級(jí)享受。教低年級(jí)的學(xué)生識(shí)字一定要遵循孩子活潑天真，愛(ài)玩游戲和看動(dòng)漫的天性。教師必須根據(jù)這一兒童心理特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)生字與玩游戲結(jié)合起來(lái)。讓小學(xué)生消除對(duì)生字的陌生感，主動(dòng)識(shí)字，增強(qiáng)自主識(shí)字的興趣和能力。但我常去下面的學(xué)校聽(tīng)課發(fā)現(xiàn)，很多老師把識(shí)字課上成古漢語(yǔ)課一樣生僻和枯燥，他們往往無(wú)視了小學(xué)生已經(jīng)通過(guò)游戲和電視或其他玩的方式有意抑或無(wú)意認(rèn)識(shí)了很多字的現(xiàn)實(shí)，更加無(wú)視了孩子是在玩中學(xué)的天性，后果是小學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)漢字少慢差費(fèi)，原因是很多剛?cè)胄谐３１话才旁诘湍昙?jí)教識(shí)字為主的語(yǔ)文老師無(wú)法激發(fā)孩子學(xué)習(xí)漢字的興趣，無(wú)法使?jié)h字演變成小學(xué)生的小朋友和小客人。有研究表明，低年級(jí)兒童的行為最容易被感情所左右。順應(yīng)兒童的心理，結(jié)合兒童的身邊實(shí)際事例，巧妙創(chuàng)新識(shí)字的方法，可以讓小學(xué)生比較早進(jìn)入主動(dòng)識(shí)字的快車道。二、識(shí)字教學(xué)變形計(jì)----做中學(xué)陶行知研究表明：在做中學(xué)是很好的學(xué)習(xí)的方式。因此，低年級(jí)老師要想在整堂識(shí)字課讓學(xué)生保持學(xué)習(xí)漢字的興趣，就不能以單一的形式進(jìn)行，否則就容易使學(xué)生感到枯燥。教師在備課時(shí)要想到：在課堂上流安排環(huán)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，主動(dòng)引導(dǎo)孩子們變換識(shí)字形式，保持他們識(shí)字的興趣，是用興趣刺激來(lái)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)識(shí)字。但很多老師怕課堂上浪費(fèi)時(shí)間，不肯花時(shí)間開展合作式的活動(dòng)，也有人認(rèn)為自己無(wú)法控制學(xué)生的識(shí)字活動(dòng)和游戲而改成串講式識(shí)字教學(xué)，更有人甚至以自己成人的思維認(rèn)為做識(shí)字游戲很幼稚而干脆自己從頭講到尾，自己滿頭大汗，學(xué)生卻無(wú)動(dòng)于衷，昏昏欲睡。原因是有些惰性較強(qiáng)的老師不懂的游戲就是一種小孩子樂(lè)意為之的活動(dòng)。在教學(xué)指導(dǎo)中，我苦口婆心反反復(fù)復(fù)教導(dǎo)有一些教師：找準(zhǔn)識(shí)字內(nèi)容與游戲的結(jié)合開展不同的游戲，讓小學(xué)生做到在動(dòng)手中學(xué)，玩字中思考，游戲中創(chuàng)新。如轉(zhuǎn)圓盤識(shí)字、幫小熊找生字的家門口、詞語(yǔ)翹翹板迷宮、成語(yǔ)接龍、漢字構(gòu)件連線迫擊炮等等，誘導(dǎo)小學(xué)生在游戲活動(dòng)中進(jìn)行識(shí)字，既可以滿足他們玩游戲的心理需求，又可以玩樂(lè)中識(shí)字，何樂(lè)而不為？三、玩漢字的方法----玩之有道由于漢字是會(huì)意文字，其中百分之七十屬于形聲字。所以把形聲字玩好，識(shí)字教學(xué)事半功倍。要想教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確區(qū)分形聲字的形旁與聲旁，并能根據(jù)形旁與聲旁不同的特點(diǎn)，聯(lián)系漢字的造字規(guī)律，追根溯源巧記讀音、牢記字義?？梢栽谄醋址e木中突破瓶頸。教師分別把生字中的形旁和聲旁做成磁鐵紙板模塊，課堂上讓小學(xué)生玩不同的形旁拼裝比賽，誘導(dǎo)小學(xué)生在玩超級(jí)拼裝中體會(huì)漢字的千變?nèi)f化。關(guān)于獨(dú)體字，教師可以做出象形字或指事字的教具，誘導(dǎo)學(xué)生玩找對(duì)應(yīng)圖案的游戲，玩多幾遍，為數(shù)不多的象形字和指事字就可以爛熟于胸。鞏固舊的生字有很多方法，筆者以為成語(yǔ)接龍游戲最高效，既方便教師備課時(shí)容易把生字鑲在成語(yǔ)里，又可以進(jìn)行國(guó)學(xué)教育，一舉多得，功在以后。四處處創(chuàng)新-----大語(yǔ)文識(shí)字識(shí)字教學(xué)需要課本，這是學(xué)習(xí)語(yǔ)文的憑借。然而識(shí)字僅僅靠幾冊(cè)課本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是因?yàn)檎n本能容納的東西實(shí)在是太有限了。所以教師必須要有大語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)的意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從教材向課外延伸，把學(xué)生學(xué)習(xí)生字與現(xiàn)實(shí)大生活結(jié)合起來(lái)。把學(xué)生生活中接觸最多的廣告、商品、家物，還有各種報(bào)刊雜志作為為兒童識(shí)字的最好材料。孩子每天都在玩，他們的童年生活，處處都有是漢字學(xué)習(xí)的樂(lè)園。如讓家里的電器的動(dòng)起來(lái)--給自己家的電器用百家姓中的姓進(jìn)行命名、給每日的蔬果佩戴兵器--給家里的蔬菜和水果起個(gè)武俠中的英雄外號(hào)并且授予武器，如菠蘿吹雪佩戴氣球、給眼花繚亂的超市商品編寫價(jià)格順口溜--如蘿卜兩塊五，生菜不用煮等等。作為低年級(jí)的語(yǔ)文老師，一定要有創(chuàng)新意識(shí)。要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，結(jié)合低年級(jí)學(xué)生的思維特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官，使學(xué)生積極地參與大生活大語(yǔ)文識(shí)字教學(xué)，處處創(chuàng)新，處處從學(xué)生主體的實(shí)際出發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生想象，實(shí)踐，學(xué)生就能獲得識(shí)字的成功與喜悅，從而使枯燥的識(shí)字教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)興趣和熱情探索的熱土，以處處創(chuàng)新促進(jìn)識(shí)字教學(xué)收到立竿見(jiàn)影的效果。【概述】慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。阻塞性肺氣腫

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。1234病因護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)護(hù)理措施shenlongsshenlong【病因】吸煙職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)感染shenlongsshenlong【病因】吸煙

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。【病因】shenlongsshenlong【病因】職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)

可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染?！静∫颉縮henlongsshenlong【病因】感染

長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

【病因】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詢問(wèn)？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)癥狀：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）喘息和胸悶4）氣短或呼吸困難：逐漸加重（標(biāo)志性癥狀）【護(hù)理評(píng)估】

（二）臨床表現(xiàn)

體征：

早期無(wú)明顯體征典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。

叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥：

自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)病程分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

3．肺功能檢查

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭?！局委熞c(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療

健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.急性加重期的治療

控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療。【護(hù)理問(wèn)題】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功能障礙3.低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良4．病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭

清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】協(xié)助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理護(hù)理措施【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！咀o(hù)理措施】（三）協(xié)助排痰1.指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰2.濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上由外向內(nèi)4.機(jī)械吸痰胸部叩擊【護(hù)理措施】（四）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（六）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑?！咀o(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?！窘】到逃?．生活指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所?！窘】到逃?．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！窘】到逃?/p>

3．呼吸功能鍛煉

(1)縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】3.呼吸功能鍛煉

(2)膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】4．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。持續(xù)低流量（1～2L/min），>15h/d。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。練習(xí)題1.低濃度吸氧、氧流量為：A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是A．心悸B．哮喘C．突然發(fā)作呼吸困難D．進(jìn)行性呼吸困難。E．咯粉紅色痰3.叩診呈過(guò)清音提示A．肺結(jié)核B．胸腔積液C．胃潴留D．氣胸E．肺氣腫。4.對(duì)咳嗽、咳痰患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A．保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜B．咳膿痰者注意口腔護(hù)理C.痰稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，施行霧化吸入D．痰多可在飯后行體位引流。E．痰多且無(wú)力咳出者，幫助翻身拍背練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)A．經(jīng)常感染發(fā)熱B．逐漸加重的呼吸困難。C.劇烈咳嗽D．咯多量膿痰E．反復(fù)發(fā)紺6.肺氣腫患者的胸廓呈A．雞胸B．扁平胸C.桶狀胸。D．漏斗胸E．一側(cè)局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過(guò)清音，語(yǔ)顫減弱，可確診A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺氣腫E．阻塞性肺氣腫。

練習(xí)題8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后A．咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上B