手術(shù)室個案護(hù)理

題目：手術(shù)室妊娠并發(fā)重度子癇前期個案護(hù)理學(xué)校：姓名：專業(yè)：護(hù)理學(xué)班級：

知識引入子癇前期：是妊娠期高血壓分類的一種，若控制不當(dāng)會出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷（子癇）。1、臨床表現(xiàn)及分類：輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。2、處理原則：需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。3、常用的藥物：解痙藥物：首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇。鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜劑兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑，可用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者，分娩期應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤導(dǎo)致對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。降壓藥物：不作為常規(guī)，僅用于血壓過高，特別是舒張壓＞＝110mmHg或平均動脈壓＞＝140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊臨時(shí)醫(yī)囑有無抗生素（是否有皮試及皮試結(jié)果）血型、凝血四項(xiàng)、有無傳染病等二、術(shù)前準(zhǔn)備1、除常規(guī)準(zhǔn)備外，門口掛“謝絕參觀”牌，控制人員流動2-4人,所有進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。2、環(huán)境準(zhǔn)備：確定空氣凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行、室溫24-25℃，手術(shù)開始前后巡回護(hù)士應(yīng)清理手術(shù)間，更換垃圾袋，確保房間無雜物。3、電動吸引器2個、黃色、黑色垃圾袋（3-4個，裝血墊、垃圾滿了及時(shí)跟換放一邊）手術(shù)衣、大孔（多備一套）0#薇喬，1#薇喬、宮腔填紗、血墊、搶救車，止血帶、引流管和引流瓶等（手術(shù)所使用的物品必須保證滅菌效果，手術(shù)前懷疑被污染或已經(jīng)污染的物品不得繼續(xù)使用。）4、藥物準(zhǔn)備：縮宮素、肝素鈉（中心靜脈置管用）、欣母沛、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。5、保溫方面：溫液體（提前準(zhǔn)備林格、萬汶、沖洗鹽水、沖管鹽水、滅菌注射用水、糖水等）輸血加溫儀、電熱毯、熱水袋、包布方巾等三、手術(shù)病人入手術(shù)室時(shí)需使用車床將送孕婦進(jìn)入手術(shù)室（使用推車或輪椅前檢查推車、輪椅的性能是否良好及各部件是否銜接好，運(yùn)送病人時(shí)動作要輕巧穩(wěn)妥，防止推車翻倒。注意安全，防止碰撞。）攜帶抗生素和孕婦病例。手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前根據(jù)《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容再次核對。（至少同時(shí)使用兩種方法識別患者，開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。）四、建立靜脈通道：控制滴速（因考慮到孕婦有重度子癇前期，滴速應(yīng)比常規(guī)剖宮產(chǎn)孕婦速度慢些，并監(jiān)測血壓和脈氧）五、協(xié)助麻醉醫(yī)生指導(dǎo)孕婦擺好體位（側(cè)臥雙腿屈曲雙手抱膝下頜貼胸骨）：告知孕婦不能亂動，避免麻醉穿刺失敗，有什么不舒服可說出來，做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。五、協(xié)助患者平臥，調(diào)整床使孕婦左側(cè)臥位15-20度體位(原因：預(yù)防麻醉后仰臥位綜合癥；避免了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈及輸尿管的壓迫，有利于下腔靜脈內(nèi)血液的回流，不僅增加了子宮對胎盤的血流量，促進(jìn)了營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供給，而且腎臟血流量充足，尿量增多，可在一定程度上控制血壓，左旋臥位，還有利于糾正子宮的右旋，減輕下肢靜脈曲張，防止痔瘡的發(fā)生)，進(jìn)行留置尿管操作，固定好孕婦四肢，松緊適宜，防壓瘡。術(shù)中護(hù)理術(shù)中密切觀察孕婦的生命體征、特別是血壓（波動在150-162/92-100mmHg）留意瓶中液體的量和輸液速度，防止空氣栓塞和血壓驟升提高用藥安全（用藥前嚴(yán)格落實(shí)雙人核對）1、用藥前應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、濃度、劑量、用法和有效期，并認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量。2、從病區(qū)帶來的藥品手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對與醫(yī)囑是否一致，需做過敏試驗(yàn)的藥物要核對過敏試驗(yàn)結(jié)果。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，并做好記錄。4、保留所有使用過的安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可丟棄。5、局部麻醉藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)確定使用劑量。6、消毒液、靜脈液體必須分開放置，標(biāo)識清晰。四、尿液觀察：量、顏色、性狀五、術(shù)中BB出生后：觀察羊水量觀察血壓詢問麻醉醫(yī)生使用縮宮素觀察出血量（血墊+引流袋+手術(shù)臺面+手術(shù)盆）六、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)1、洗手護(hù)士對手術(shù)臺上的物品做全面整理，放置有序，和巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)相應(yīng)的物品數(shù)目，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄，并做好核對。2、必須使用顯影的紗墊。3、手術(shù)中增加需點(diǎn)數(shù)的物品時(shí)，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并做好記錄。4、洗手護(hù)士對手術(shù)臺上所有物品的數(shù)目和去向應(yīng)做到心中有數(shù)，使用過的物品應(yīng)及時(shí)收回，并檢查其完整性，放在器械臺相應(yīng)的位置。5、手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時(shí)處理并放在安全的地方。6、凡屬于清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間。7、關(guān)閉體腔和深部創(chuàng)面前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等數(shù)目，確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉切口。（把握物品檢查和核對時(shí)機(jī)；若物品數(shù)目清點(diǎn)不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求醫(yī)生意見行X線透視。主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士簽字記錄備案。）護(hù)理診斷及護(hù)理措施低體溫：與快速的輸入大量液體有關(guān)、麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用、手術(shù)室內(nèi)溫度過低、術(shù)中沖洗液使用過多護(hù)理措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，室溫控制在24--25℃為宜②用被單遮蓋保暖外，還使用輸液加溫儀、熱水、電熱毯。③使用加溫液體，裸露的肢體用治療巾包裹，以減少皮膚散熱④充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊各種所需物品及器械，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。⑤進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，使用恒溫的沖洗液進(jìn)行沖洗，以減少機(jī)體散熱，防止低體溫發(fā)生。體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。控制輸液速度和總量，嚴(yán)密觀察尿量和出血量。有受傷的危險(xiǎn)：機(jī)械性損傷（摔傷，碰傷，墜床）與沒有適當(dāng)約束保護(hù)有關(guān)護(hù)理措施：①手術(shù)前檢查手術(shù)床的性能及各部件是否完好②病人擺好手術(shù)體位后，用約束帶固定好病人，防止墜床③病人躺在手術(shù)床等候時(shí)應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止墜床④搬動和運(yùn)送病人時(shí)動作要輕巧穩(wěn)妥，防止碰撞⑤病人過床時(shí)，要固定好運(yùn)送床壓瘡的可能：與手術(shù)時(shí)間長、特殊體位有關(guān)護(hù)理措施：①術(shù)前評估病人的皮膚，選擇合適的體位墊以減輕病人受壓部位皮膚的壓力②術(shù)中保持床單清潔，平整，無皺褶③擺放體位時(shí)動作輕柔，不要拖，拉，拽等④保持皮膚清潔干燥。感染的可能：護(hù)理措施①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度②手術(shù)中應(yīng)保持手術(shù)間大門關(guān)閉，減少人員走動③手術(shù)中懷疑被污染或已經(jīng)污染的物品不得繼續(xù)使用④手術(shù)中切開空腔臟器前應(yīng)保護(hù)切口和手術(shù)區(qū)，接觸過空腔臟器的物品應(yīng)視為污染，放在指定的區(qū)域⑤保持手術(shù)野，無菌器械臺的干燥⑥遵醫(yī)囑使用抗生素焦慮：與手術(shù)、擔(dān)心寶寶寶寶性別及健康有關(guān)護(hù)理措施：進(jìn)手術(shù)室后,要主動熱情與病人交談,以良好的言行神態(tài)給病人以溫暖,信心和力量,使病人產(chǎn)生信任感,安全感,減少顧慮,減少煩惱,以最佳心態(tài)接受手術(shù)和麻醉，寶寶出生后，告知孕婦寶寶的性別并給予早接觸。術(shù)后護(hù)理1、及時(shí)更換手術(shù)床墊，保持皮膚清潔干燥2、觀察病人四肢溫度，加蓋被子及包布，必要時(shí)加蓋保溫毯、熱水袋等保暖（熱水袋：成人熱水袋溫度在60-70度，嬰幼兒、老人、昏迷、麻醉未清醒及感覺缺損、截癱等的患者溫度在5