社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染防控

基層醫(yī)療單位感染預防與控制

余杭區(qū)婦保院院感科郎建花

2014年03月28日當前第1頁\共有39頁\編于星期四\20點如何做好日常消毒、滅菌與隔離醫(yī)院隔離技術規(guī)范WSIT311-2009

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368—2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心三個個規(guī)范WS310.1、2、3……當前第2頁\共有39頁\編于星期四\20點識別無菌包有效期包裝是否破損滅菌標識是否合格包內物品是否整潔物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距頂≥50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品流入至使用科室。無菌技術當前第3頁\共有39頁\編于星期四\20點識別無菌包當前第4頁\共有39頁\編于星期四\20點無菌技術掌握無菌技術原則1）應明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2）進行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動。3）無菌操作前，醫(yī)務人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進行認真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放無菌物品要面向無菌區(qū)。5）手術、治療、檢查所用無菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均應視為污染，不得轉為他用。6）給患者換藥或治療時所用的無菌物品，其內面及邊緣應視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品，手應托住物品的底部。7）凡取出的無菌物品不得再放回無菌容器內。當前第5頁\共有39頁\編于星期四\20點皮膚與黏膜的消毒

穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液的無菌棉簽或復合碘等其他替代物品局部擦拭2遍

待干碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘

其它方法消毒范圍：消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。當前第6頁\共有39頁\編于星期四\20點環(huán)境空氣的消毒方法治療室、換藥室、輸液室等空氣的消毒加強日常通風常規(guī)用紫外線照射每次大于30min，每日1-2次。或高靜電、循環(huán)風紫外線空氣消毒器消毒（按操作說明書）。要求：1、室內保持清潔干燥、門窗關閉，設備清潔污染2、紫外線燈管每周用75％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。使用超過1000小時或測試小于70μＷ/cm2須更換，新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格3、高靜電、循環(huán)風消毒器按說明書清潔。當前第7頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法臺面、桌面、地面等：無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。每天用400～700mg/L含氯消毒劑消毒液擦拭，作用30min。要求：消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。抹布、拖把分區(qū)使用當前第8頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法體溫表消毒：建議使用耳溫儀二道法：1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用500～1000mg/L含氯消毒劑），后清洗。2、再用500～1000mg/L含氯消毒劑（或0.5%過氧乙酸）浸泡30min，用冷開水洗凈，無菌紗布揩干備用。要求：1、消毒液及冷開水每天換；配置的消毒液應測試有效濃度；浸泡容器每周回消兩次2、感染病人使用后按要求單獨處理血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

當前第9頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等先去污垢，清洗，干燥，再送壓力蒸汽滅菌，每周二次。殘余溶液棄去無菌持物攝及桶濕式：每周更換二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供應中心集中處理，使用時加入2%戊二醛，液面在攝子1/2～2/3之間，低于1/2時加液；干式:每四小時更換。要求：戊二醛1～2周換，每周監(jiān)測濃度并記錄，有渾濁立即更換持物鉗、鑷、每周更換滅菌兩次，桶內只能放置一把持物鉗或鑷當前第10頁\共有39頁\編于星期四\20點

物表、物品常用消毒方法氧氣濕化瓶、止血帶1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈干燥后清潔包裝備用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗晾干清潔包裝備用。2、集中送供應中心進行清洗消毒。要求：1、一人一用一消毒2、濕化瓶連續(xù)使用每日消毒3、終未消毒干燥保存，有效期7天4、濕化液用滅菌蒸餾水。當前第11頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法吸引瓶、管道等1、普通病人用后，引流物入下水道，經醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒；容器浸沒500-1000mg/L含氯消毒劑中，作用30min。2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1條進行消毒。3、集中送供應室進行清洗消毒。*每1000ml引流液加：施康Ⅰ號原液10-20ml或康威達泡騰片1-2片當前第12頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法儀器設備的清潔消毒：1、儀器設備和搶救物品應定期進行清潔和消毒，每次使用后需行清潔、消毒處理后再放固定位置備用。2、各種儀器設備使用期間每日用清潔柔軟的專用濕布擦試，注意開關和插件部位的清潔。污染嚴重或用畢終末消毒時，須用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，顯示屏用清潔軟布擦拭，如被體液血液污染時用75%酒精輕輕擦拭，觸摸式操作面板，擦拭時應避免液體進入內部。（檢查發(fā)現(xiàn)各單位儀器設備積灰、未處于功能狀態(tài)）當前第13頁\共有39頁\編于星期四\20點物表、物品常用消毒方法治療室、換藥室、小手術室、口腔科等重點部位臺面、地面：每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，拖把、抹布分室分區(qū)使用，清潔、消毒后懸掛晾干備用拖把分區(qū)：紅色：衛(wèi)生間藍色：病區(qū)走廊

黃色:辦公室、治療室當前第14頁\共有39頁\編于星期四\20點診療器械、器具與物品消毒滅菌原則進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。

普通器械遵循清洗-消毒-滅菌原則，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-滅菌原則使用后立即清洗干凈，滅菌前保持干燥包布應一用一清洗，保持清潔無破損當前第15頁\共有39頁\編于星期四\20點常用消毒液配制方法：2%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液100ml加水至1000ml1%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液50ml加水至1000ml0.5%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液25ml加水至1000ml0.2%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液10ml加水至1000ml當前第16頁\共有39頁\編于星期四\20點常用消毒液配制方法：1000mg/L含氯消毒劑——每1000ml需康威達泡騰片2片加水至1000ml或施康Ⅰ號原液20ml加水至1000ml（即1:50施康Ⅰ號）500mg/L含氯消毒劑——每1000ml需康威達泡騰片1片加水至1000ml或施康Ⅰ號原液10ml加水至1000ml（即1:100施康Ⅰ號）康威達泡騰片含有效氯500mg/片，施康Ⅰ號原液含有效氯50000mg/L當前第17頁\共有39頁\編于星期四\20點目睹現(xiàn)場——改進當前第18頁\共有39頁\編于星期四\20點醫(yī)療廢物正確處置醫(yī)療廢物分類：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。置一次性利器盒內藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。當前第19頁\共有39頁\編于星期四\20點醫(yī)療廢物正確處置垃圾分類收集：醫(yī)療廢棄物——置黃色塑料袋內(專用標識）生活廢棄物——置黑色塑料袋內放射性廢棄物——置紅色塑料袋內注：醫(yī)療廢物：專人回收，專室存放。定點單位回收，無害化處理、標識明確醒目，3/4滿立即更換，不得再次取出；損傷性廢物應放入一次性利器盒收集，以防污染利器損傷，裝載量不能超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針頭、帶血注射器、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。生活廢棄物：由后勤部門統(tǒng)一收集，送生活垃圾站當前第20頁\共有39頁\編于星期四\20點醫(yī)護人員職業(yè)防護做好標準預防：規(guī)范手衛(wèi)生、正確使用手套正確穿戴隔離衣、口罩、帽子、面罩、護目鏡等安全注射……當前第21頁\共有39頁\編于星期四\20點將口罩戴上，金屬軟條應該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？當前第22頁\共有39頁\編于星期四\20點你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部當前第23頁\共有39頁\編于星期四\20點常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭當前第24頁\共有39頁\編于星期四\20點常見職業(yè)暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時當前第25頁\共有39頁\編于星期四\20點常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中當前第26頁\共有39頁\編于星期四\20點收拾手術污物患者或其他人員突然移動時常見職業(yè)暴露的原因當前第27頁\共有39頁\編于星期四\20點減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物預防銳器傷害當前第28頁\共有39頁\編于星期四\20點如何預防銳器傷條件允許的情況下，采集病人血液、體液等標本時，使用具有安全性能的裝置，并注意操作規(guī)范。禁止回套針帽；如需回套應借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具當前第29頁\共有39頁\編于星期四\20點如何預防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器立即放入銳器盒中；禁止將針頭等利器丟棄于垃圾袋中；禁止將針頭放置在床邊、治療車等使用后，應立即丟入利器盒內當前第30頁\共有39頁\編于星期四\20點如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施當前第31頁\共有39頁\編于星期四\20點血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷擠血→沖洗→消毒→門診進一步處理→上報黏膜暴露沖洗→門診進一步處理→上報當前第32頁\共有39頁\編于星期四\20點做好職業(yè)防護垃圾分類分色放入專用垃圾袋或容器其它類帶血一次性物品和銳器類一次性醫(yī)療用品棉球、紗布、棉簽、一次性吸痰管等放于黃色醫(yī)療垃圾袋或桶內每日由后勤指定人員回收，貼上感染警示標志、注明時間、科室?guī)а⑸淦?、針頭、刀片等放于利器盒每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名醫(yī)療垃圾暫存點大地維康公司統(tǒng)一回收，集中處置黃色（醫(yī)療垃圾）黑色（生活垃圾）后勤人員生活垃圾暫存點環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一回收使用后的一次性注射器、輸液器等每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名當前第33頁\共有39頁\編于星期四\20點如何做好手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度（手衛(wèi)生指征

、六步洗手法：非手處式開關水龍頭、正確六不洗手、皂液洗手、紙巾擦手、正確使用速干手消毒劑）當前第34頁\共有39頁\編于星期四\20點手衛(wèi)生指征（要求你什么時候必須洗手)在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)手衛(wèi)生原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。當前第35頁\共有39頁\編于星期四\20點當前第36頁\共有39頁\編于星期四\20點第一步（內）掌心相對，