直腸癌化療護(hù)理查房

直腸癌術(shù)后化療的護(hù)理查房

普外二科徐蘭當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1病歷介紹相關(guān)知識(shí)2

護(hù)理診斷3護(hù)理措施4

主要內(nèi)容討論與提問5當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)紹介例病當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)姓名：張勇性別：男床號(hào)：43年齡：47歲入院日期：2015年06月17日生命體征：T：36.5℃P：90次/分R：20次/分BP：120/70mmHg

診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療病情匯報(bào)當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)藥物過敏史：無既往史：無吸煙史：無飲酒史：無手術(shù)外傷史手術(shù)史：直腸癌外傷：無當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)主訴：進(jìn)食后間斷感惡心、嘔吐現(xiàn)病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直腸癌根治術(shù)（Dixon式）+腸粘連松解術(shù)”，于第7次化療期行PICC置管術(shù)，化療完畢出院回家后，不慎將PICC管道脫出。于2015年06月17日門診以“直腸癌術(shù)后第8次化療”收入我科生命體征示：體溫：36.5℃，心率：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，SPO2：97%。當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查：1.全血計(jì)數(shù)結(jié)果示：白細(xì)胞3.4x109

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.4

2.腫瘤六項(xiàng)示：癌胚抗原3.93.血凝五項(xiàng)分析示：D二聚體1.22當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)入院后給予：二級(jí)護(hù)理，普食，生命體征示：體溫：36.6℃，心率：82次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，SPO2：95%。給予常規(guī)治療：0.9%Nacl100ml+奧維加30mg1次/日靜點(diǎn)5%葡萄糖250ml+康艾60ml1次/日靜點(diǎn)

5%葡萄糖250ml+丹參川穹1次/日靜點(diǎn)

瑞白150mg皮下注射當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)化療治療：5%葡萄糖500ml+奧沙利鉑150mg1次/日2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9%Nacl250ml+亞葉酸鈣700mg1次/日2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.75g1次/日靜脈注射0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.5g48h靜點(diǎn)1次/6h輔助治療：0.9%5100ml+胃復(fù)安30mg1次/日靜點(diǎn)5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg1次/日靜點(diǎn)尤明5mg1次/日靜脈注射當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)相關(guān)知識(shí)當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)直腸癌當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病因飲食因素：高脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等遺傳因素當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)反常糞便

直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血便。多附于糞便表面。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)治療MilesDixon

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)手術(shù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)治療化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+

5FU

輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)化療方案一線方案：FOLFOX6

奧沙利鉑85mg/m2靜滴3hd1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1,25-fu400mg/m2靜推后2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

奧沙利鉑＋卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2靜滴30～90mind1亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1

5-FU

400mg/m2靜推d15-fu2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)超聲引導(dǎo)下外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）

是一種經(jīng)外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。PICC肘正中靜脈頭靜脈當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)PICC對(duì)病人“一針治療”的優(yōu)點(diǎn)靜脈輸液全程“一針療法”避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦方便病人，對(duì)于化療間歇期間的病人，只需每周用進(jìn)行PICC維護(hù)一次，操作簡(jiǎn)單。安全無威脅病人生命的并發(fā)癥。降低了病人的總治療費(fèi)用。當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理

當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理診斷P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)P2有窒息的危險(xiǎn)：與化療后引起的惡

心、嘔吐有關(guān)P3潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)

P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P5有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。3、安慰病人，尊重并保護(hù)病人隱私。4、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。

5、鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其溝通。當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)P2有窒息的危險(xiǎn)：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān)

護(hù)理措施：

1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2、選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥；3、給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、易消化飲食。當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)P3有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)護(hù)理措施：

1、病室內(nèi)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。

2、避免去公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。4、注意觀察體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

P4潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品種應(yīng)多樣化，增進(jìn)食欲。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理措施：1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時(shí)間(2～3h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)避免接觸鋁制品。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

健康教育

勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)量以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。1、活動(dòng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)健康教育2、飲食維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)健康教育出院后每隔2～3月一次，堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3、復(fù)診當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)討論提問當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1、輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？2、化療患者PICC護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)？當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)教學(xué)提問

輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？

使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。當(dāng)前第33頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)教學(xué)提問化療患者PICC過程中的注意事項(xiàng)？

禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥