演示文稿患者護(hù)理查房

演示文稿患者護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)患者護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)病史回顧健康教育護(hù)理措施護(hù)理問題疾病的相關(guān)知識(shí)15432

當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)病史回顧

7床，XX，男，79歲。診斷：COPD、心功能不全患者胸悶氣促3h，無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，伴咳嗽，痰多不易咳出急診擬“COPD、腦梗后遺癥”收入我科。查體：T:36.5P:102R:23BP:189/110mmhg

左側(cè)肢體偏癱，肌力0-1級，肌張力明顯升高，腱反射活躍。既往史：高血壓病史多年，間斷服用卡托普利，血壓很少監(jiān)測。十余年前有腦梗死病史，遺留左側(cè)肢體偏癱，曾多次因“COPD”入我科治療。當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)COPD定義：（慢性阻塞性肺?。┦且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。病因：確切病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)>>>當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)其他蛋白酶-抗蛋白酶失衡感染空氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙高危因素當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)分級FEV1/FVC=第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶全身性癥狀。體征：早期可無異常,隨疾病發(fā)展可能出現(xiàn)以下情況視：可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸觸：觸診語顫減弱或消失扣：叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及干性啰音和濕性啰音并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評價(jià)氣流受限的良好指標(biāo)。當(dāng)FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o異常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。影像學(xué)檢查：早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。其他：COPD并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移，痰培養(yǎng)可能檢出病原菌當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)穩(wěn)定期的治療支氣管舒張藥短期應(yīng)用以緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，常選用β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,茶堿類如茶堿緩釋片和氨茶堿.祛痰藥對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索.長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧,1~2l/min,每天15h以上。當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)急性加重期治療支氣管舒張藥的使用同穩(wěn)定期，有嚴(yán)重喘息癥狀者可給與較大劑量霧化吸入治療。發(fā)生低氧血癥者用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。根據(jù)患者情況，進(jìn)行痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，選用合適抗生素積極治療。當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理問題P1 氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌麻痹有關(guān)。P2清理呼吸道無效與分泌物增多粘稠及咳嗽無效有關(guān)。P3焦慮與健康狀況改變和病情危重有關(guān)。P4自理能力下降與腦梗后遺癥有關(guān)。P5有跌倒墜床的危險(xiǎn)與腦梗后遺癥，一側(cè)肢體偏癱有關(guān)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與偏癱所致活動(dòng)障礙有關(guān)P7有廢用綜合征的危象與肢體偏癱長期臥床有關(guān)當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P1氣體交換受損I1休息與活動(dòng)，保持安靜舒適整潔的病房環(huán)境。I2遵醫(yī)囑予以持續(xù)低流量吸氧I3用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用祛痰藥合理使用抗生素I4呼吸功能的鍛煉：縮唇呼吸和腹式呼吸O

病人胸悶氣喘情況有所緩解當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P2清理呼吸道無效I1

病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的顏色、量、性質(zhì)I2

用藥護(hù)理：觀察藥物的療效，遵醫(yī)囑正確使用止咳祛痰藥I3

保持呼吸道通暢：指導(dǎo)痰多粘稠，難咳的病人多飲水，稀釋痰液，遵醫(yī)囑使用霧化吸入治療，指導(dǎo)患者有效咳嗽0病人呼吸道保持通暢。當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P3焦慮I1遵醫(yī)囑對癥處理，緩解病情I2關(guān)心和體貼病人家屬，做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，與患者及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃I3心理護(hù)理，分散患者注意力，減輕焦慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心O病人與家屬能正確認(rèn)識(shí)病情，保持良好的心態(tài)當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P4自理能力下降I1經(jīng)常巡視病房，了解病人所需I2將常用的生活用品放置易取處I3協(xié)助完成生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理O患者基本生活需求能夠得到滿足當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P5有跌倒墜床的危險(xiǎn)I1保持地面清潔干燥，夜間開啟壁燈I2拉好床欄，懸掛警示標(biāo)識(shí)I3做好患者和家屬的宣教工作O患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期四\9點(diǎn)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1保持床單元清潔平整干燥，修剪指甲I2協(xié)助患者Q2h翻身，減少局部皮膚長期受壓I3促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，必要時(shí)給予氣墊床I4加強(qiáng)患者營養(yǎng)O患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡當(dāng)前第18頁\共有19頁\編于星期四\