診斷學(xué)基礎(chǔ) 體格檢查 脊柱四肢檢查 (臨床診療課件)

脊柱四肢檢查授課內(nèi)容

脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第一節(jié)脊柱檢查

脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。

脊柱包括7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4個尾椎，是軀體活動的樞紐。第一節(jié)脊柱檢查

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛前一、脊柱彎曲度正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。一、脊柱彎曲度病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏（見于先天性斜頸，頭向患側(cè)傾斜）前屈過度后伸僵硬感一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變,形成駝背其他-外傷等

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

成角畸形

一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過度向前凸出時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形二、脊柱活動度正常活動度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎圖片來源于網(wǎng)絡(luò)二、脊柱活動度后伸30°前曲45°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度45°腰椎圖片來源于網(wǎng)絡(luò)二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌圖片來源于網(wǎng)絡(luò)三、脊柱壓痛與叩擊痛正常人脊椎無壓痛。脊椎有壓痛見于：椎間盤突出癥、脊椎結(jié)核、脊椎骨折外傷等。椎旁肌肉有壓痛見于：腰背肌纖維炎或勞損。

三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱叩擊痛(percussivepain)的檢查方法直接叩擊法直接叩擊法圖片來源于網(wǎng)絡(luò)三、脊柱壓痛與叩擊痛間接叩擊法圖片來源于網(wǎng)絡(luò)三、脊柱壓痛與叩擊痛

出現(xiàn)叩擊痛的部位多為病變部位。

頸椎病或頸椎間盤突出癥：間接叩診出現(xiàn)上肢的放射性疼痛。

四、脊柱檢查的特殊試驗頸椎特殊試驗

椎間孔擠壓試驗患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲；檢查者雙手重疊放于其頭頂，向下加壓；出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛為陽性。見于頸椎病、頸椎間盤突出癥。四、脊柱檢查的特殊試驗頸椎特殊試驗

前屈旋頸試驗患者坐位，頭頸部前屈，左右旋轉(zhuǎn)；頸椎處感覺疼痛為陽性；提示頸椎小關(guān)節(jié)退行性變。

頸靜脈加壓試驗患者仰臥；檢查者雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈；如其頸部及上肢疼痛加重為根性頸椎病。四、脊柱檢查的特殊試驗頸椎特殊試驗

旋頸試驗患者坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作；出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊為陽性；提示椎動脈型頸椎病。搖擺試驗患者平臥位，屈膝、髖，雙手抱于膝前；檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺；出現(xiàn)腰部疼痛為陽性；提示腰骶部病變。四、脊柱檢查的特殊試驗腰骶椎特殊試驗拾物試驗正常：可兩膝伸直彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物見于：腰椎間盤脫出、腰肌炎癥及外傷四、脊柱檢查的特殊試驗腰骶椎特殊試驗圖片來源于網(wǎng)絡(luò)四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80°-90°，陽性：<70°提示坐骨神經(jīng)根受刺激。腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出時最常見。腰骶椎特殊試驗圖片來源于網(wǎng)絡(luò)屈頸試驗患者仰臥位（也可端坐或直立位）檢查者一手置于患者胸前，一手置于枕后，使頸前屈下肢放射痛為陽性見于：腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者四、脊柱檢查的特殊試驗腰骶椎特殊試驗股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥位，下肢完全伸直檢查者將一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)過伸大腿前方放射痛為陽性見于：高位腰椎間盤突出癥的患者第二節(jié)四肢檢查檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診四肢檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查

一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢1、肩關(guān)節(jié)正常雙肩對稱，呈弧形肩關(guān)節(jié)脫位：方肩畸形脊柱側(cè)彎及先天性肩胛高聳癥：一高一低、頸短聳肩圖片來源于網(wǎng)絡(luò)一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢2、肘關(guān)節(jié)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5°-15°。攜物角﹥15°為肘外翻，

﹤15°為肘內(nèi)翻。肘部骨折、脫位引起肘關(guān)節(jié)外形改變一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢3、腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)，無痛性隆起，堅韌。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位：尺骨小頭向腕背側(cè)隆起。

腱鞘囊腫一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢4、指關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，呈雙側(cè)對稱性。掌、指關(guān)節(jié)活動受限，手腕及手指向尺側(cè)偏斜。一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢5、杵狀指（趾）指（趾）末端軟組織增生、肥厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病肝硬化、亞急性感染性心內(nèi)膜炎一、肢體的形態(tài)異常檢查（一）上肢6、匙狀甲指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F性貧血；高原疾病一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢1、髖關(guān)節(jié)患者仰臥位，雙下肢伸直，腰椎放平貼于床面觀察關(guān)節(jié)有無畸形。見于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干及股骨頭骨折錯位。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢2、膝關(guān)節(jié)正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻：雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，又稱“0”型腿畸形。膝外翻：兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，又稱“X”型腿畸形。膝反張：膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，見于小兒麻痹后遺癥。膝反張膝內(nèi)翻畸形圖片來源于網(wǎng)絡(luò)膝外翻畸形見于小兒佝僂病圖片來源于網(wǎng)絡(luò)一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢3、踝關(guān)節(jié)均勻性腫脹：踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；局限性腫脹：根據(jù)腫脹部位考慮腱鞘炎、腱鞘囊腫、骨折等54一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢4、扁平足足弓塌陷，足跟外翻，足跟變寬，跟腱支點外移。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢5、弓形足足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢6、馬蹄足踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地。常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢7、足內(nèi)、外翻畸形正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻--足掌部活動受限，呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)，稱足外翻。足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形足外翻畸形見于脛前脛后肌麻痹一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢8、骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折使肢體縮短或變形，觸及骨擦感，聽到骨擦音；關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢9、肌肉萎縮某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松弛無力，見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱等；雙下肢的部分或全部肌肉萎縮，見于進行性肌萎縮、橫貫性脊髓炎等。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢10、肢端肥大癥骨末端的軟組織、骨骼及韌帶增生肥大，使肢體末端異常粗大。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢11、下肢靜脈曲張好發(fā)于小腿。見于從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。一、肢體的形態(tài)異常檢查（二）下肢12、水腫下肢凹陷性水腫甲減引起雙下肢非凹陷性水腫二、肢體的運動功能檢查（一）神經(jīng)肌肉組織的損害

可出現(xiàn)不同程度的隨意運動障礙。肢體隨意運動的喪失稱為癱瘓，可分為單癱、偏癱、截癱、交叉癱及雙側(cè)癱（四肢癱）。二、肢體的運動功能檢查（二）關(guān)節(jié)的損害關(guān)節(jié)病變時可使關(guān)節(jié)的主動和被動功能出現(xiàn)障礙。正常：關(guān)節(jié)活動自如，不受限制。正常上下肢關(guān)節(jié)的活動度如下：上肢肩關(guān)節(jié)運動外展：90°內(nèi)收：45°，肘部可達前正中線前屈（上臂前舉）：90°后伸：35°旋轉(zhuǎn)：45°

肘關(guān)節(jié)

形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（5-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線上肢肘關(guān)節(jié)運動屈：135°-150°伸：10°旋前(手背向上轉(zhuǎn)動)：80°-90°旋后(手背向下轉(zhuǎn)動)：80°-90°上肢肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜15°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生上肢腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：40°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾（外展）：15°尺側(cè)傾（內(nèi)收）：30°上肢下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：30°內(nèi)收：25°外展：60°旋轉(zhuǎn)：外旋與內(nèi)旋各25°膝關(guān)節(jié)屈曲時小腿腓腸肌可與股后部相連，屈曲可達120-150°，伸5-10°。膝關(guān)節(jié)在半屈位時小腿可做小幅度的旋轉(zhuǎn)動作。下肢踝關(guān)節(jié)與足站立位時足跖部與小腿成直角踝關(guān)節(jié)背伸：20-30°踝關(guān)節(jié)跖屈：45°內(nèi)外翻各約30°下肢二、肢體的運動功能檢查（三）幾種肢體的試