泌尿、血液系統(tǒng)常見(jiàn)病 貧血 貧血 (臨床診療課件)

貧血概述

血液系統(tǒng)疾病紅細(xì)胞疾病缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血地中海貧血再生障礙性貧血失血性貧血白細(xì)胞疾病白細(xì)胞減少癥白血病惡性淋巴瘤傳染性單核細(xì)胞增多癥出血性疾病過(guò)敏性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板增多癥血友病彌散性血管內(nèi)凝血一、貧血概述定義：指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定復(fù)雜，臨床以血紅蛋白濃度（Hb）來(lái)代替。正常人紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容紅細(xì)胞（×1012）血紅蛋白（g/L）血細(xì)胞比容男4.0-5.5120-1600.4-0.5女3.5-5.0110-1500.37-0.45新生兒6.0-7.0170-200貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L

孕婦：Hb＜100g/L貧血的臨床分級(jí)分級(jí)血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度

＞90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后感到心慌、氣短重度30-59靜息狀態(tài)下感心慌、氣短極重度

＜30常并發(fā)貧血性心臟病【注意】

診斷貧血要注意性別、年齡、海拔高度、生理狀況的影響；明確貧血的原因。★嬰兒、兒童、妊娠婦女的血紅蛋白濃度較成人低。★久居海拔較高的居民血紅蛋白正常值較海平面的居民為高。★血漿容量增加(如妊娠、充血性心衰、低蛋白血癥)時(shí)血液稀釋?zhuān)t蛋白值降低。★血漿容量減少(如嚴(yán)重脫水、失血)時(shí)血液濃縮，血紅蛋白濃度相對(duì)增高，即使有貧血，也不易被發(fā)現(xiàn)。★貧血原因多種多樣，一旦診斷，必須查明原因。二、貧血分類(lèi)(一)、按病因分類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血：①造血原料缺乏：缺鐵性貧血（血紅蛋白合成障礙）、巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸或維生素B12缺乏）。②骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血(造血干細(xì)胞缺陷)、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(紅系造血干祖細(xì)胞異常)。

2.紅細(xì)胞破壞增多性貧血（溶血性貧血）：紅細(xì)胞自身異常所致：①紅細(xì)胞膜缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥；②紅細(xì)胞酶缺乏：蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥）；③珠蛋白合成障礙：地中海貧血；④血紅素異常：鉛中毒影響血紅素合成

紅細(xì)胞外部異常所致：①免疫性：自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。②血管性：彌散性血管內(nèi)凝血③生物因素：蛇毒、瘧疾引起的溶血④理化因素：大面積燒傷、亞硝酸鹽中毒。3.急慢性失血性貧血：出凝血性疾?。貉巡?、特發(fā)性血小板減少性紫癜非出凝血性疾?。和鈧⑾詽?、腫瘤1、大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV＞100fl，MCHC=0.32-0.35,如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血（二）根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)2、正細(xì)胞正色素性貧血：紅細(xì)胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35見(jiàn)于再障、多數(shù)的溶血性貧血3、小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32見(jiàn)于缺鐵性貧血等貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：貧血原因發(fā)生速度血液攜氧能力下降的程度血容量下降的程度血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力1.皮膚粘膜：

皮膚黏膜蒼白是貧血的主要表現(xiàn)主要由于皮膚毛細(xì)血管缺血所致觀(guān)察口唇粘膜、瞼結(jié)膜、指甲及手掌皮膚皺折觀(guān)察面色是不可靠的，因?yàn)槠つw色素、厚薄、含水分的多少不一2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、疲倦，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧所致。小兒可表現(xiàn)為哭鬧不安、躁動(dòng)、甚至影響智力發(fā)育。3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短、活動(dòng)后加劇出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心尖部和肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大，心力衰竭，貧血性心臟病。4.消化系統(tǒng)表現(xiàn):

食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：

可有少尿。女性病人月經(jīng)過(guò)多等。6.其他：不同類(lèi)型貧血有不同的表現(xiàn)：

★缺鐵性貧血：皮膚毛發(fā)干燥、萎縮、指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。

★溶血性貧血：黃疸，脾大?！镌偕系K性貧血：出血，發(fā)熱。

★營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：舌炎、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查釋放入血骨髓中（1）血液分析：血細(xì)胞計(jì)數(shù)

包括Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、白細(xì)胞和血小板數(shù)量等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

可間接判斷骨髓紅系增生情況，作為貧血治療效果的早期指標(biāo)。（2）血涂片：

觀(guān)察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板形態(tài)方面的改變，有無(wú)異常細(xì)胞，可為貧血病因、性質(zhì)、類(lèi)型提供線(xiàn)索。（3）骨髓檢查：

觀(guān)察骨髓增生程度，各系細(xì)胞比例，有無(wú)異常細(xì)胞，鐵染色對(duì)確診缺鐵性貧血和鐵粒幼紅細(xì)胞貧血很重要。（4）其他檢查：

①溶血性貧血相關(guān)試驗(yàn)。②營(yíng)養(yǎng)性貧血的維生素B12、葉酸、鐵的測(cè)定等五、貧血診斷綜合分析病史+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷①確立診斷

血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定貧血的可靠指標(biāo)。血紅蛋白還可判定貧血的嚴(yán)重程度。②明確貧血類(lèi)型

包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)、骨髓增生程度分類(lèi)、病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)等。③病因診斷

貧血診斷最重要的是病因診斷。六、貧血治療貧血的治療分為：對(duì)癥、對(duì)因1、對(duì)因治療：

針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療：如缺鐵性貧血：補(bǔ)鐵巨幼細(xì)胞性貧血：補(bǔ)充VB12、葉酸溶血性貧血：使用糖激素及脾切除腎性貧血：使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。2、對(duì)癥治療減輕重度血細(xì)胞減少對(duì)患者的致命影響，為對(duì)因治療發(fā)揮作用贏(yíng)得時(shí)間。如：重度貧血、老年或合并心肺功能不全者應(yīng)輸注紅細(xì)胞急性失血性貧血當(dāng)血容量減少20％以上、慢性貧血當(dāng)Hb＜60g／L時(shí)應(yīng)輸血治療，迅速恢復(fù)血容量并糾正貧血。對(duì)貧血合并的出血、感染等予不同的支持治療。【例1】屬于正常細(xì)胞性貧血的是

A.急性失血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：

A【例2】屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血的是

A.巨幼細(xì)胞貧血B.骨髓病性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

D.珠蛋白生成障礙性貧血E.慢性病性貧血答案：

D【例3】常見(jiàn)貧血的臨床表現(xiàn)不包括