臨床常見疾病藥物治療 過敏性休克

變態(tài)反應性疾病的藥物治療藥師常識鑒賞總結(jié)日常生活中的過敏現(xiàn)象有哪些？

變態(tài)反應性疾病的藥物治療變態(tài)反應性疾病分類分類

變態(tài)反應：已被抗原致敏的機體再次接受相同抗原作用時，發(fā)生以組織損傷或功能障礙的病理性免疫反應。Ⅰ型變態(tài)反應：表現(xiàn)出組織器官功能障礙有關(guān)，但是沒有組織的損傷。疾病名稱比如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、濕疹、過敏性鼻炎、喉頭水腫、支氣管哮喘、敏性胃腸炎、過敏性休克等。變態(tài)反應性疾病分類分類

Ⅱ型變態(tài)反應：與組織損傷和機體代謝有關(guān)，是細胞毒型，抗體是先同細胞本身的抗原成分相結(jié)合，通過不同途徑，殺傷靶細胞的情況。常見病名

常見有輸血反應、新生兒溶血癥、藥物過敏性血細胞減少癥（粒細胞減少癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜）、肺腎綜合征和鏈球菌感染后腎小球腎炎。變態(tài)反應性疾病分類分類

Ⅲ型變態(tài)反應：與抗原抗體復合物的沉積部位有關(guān)，主要表現(xiàn)為受累部位的炎癥反應。常見疾病類風濕關(guān)節(jié)炎、血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。變態(tài)反應性疾病分類分類

Ⅳ類變態(tài)反應：遲發(fā)型變態(tài)反應，機體受抗原刺激后，T淋巴細胞大量分化、增殖，最后形成效應淋巴細胞，這種細胞再遇抗原時，常在1～2天后發(fā)生劇烈反應。疾病名稱結(jié)核菌素型皮膚反應、接觸性皮炎及濕疹類皮膚病等。第一節(jié)過敏性休克藥物治療

案例討論案例資料見教材301頁中間，患者應用青霉素后出現(xiàn)了過敏性休克表現(xiàn)。

藥師們討論問題1.首先必須選用何種藥品？2.可以需用那些輔助性藥品？3.必須應用何種輔助搶救措施？4.誰能說出過敏性休克時，機體組織器官生理病理出現(xiàn)那些異常表現(xiàn)？第一節(jié)過敏性休克藥物治療一、過敏性休克表現(xiàn)和機制（一）過敏性休克表現(xiàn)1.組織器官功能表現(xiàn)：血壓下降、意識模糊、喉頭水腫、肺水腫、血管舒縮功能紊亂，血管通透性增加，血漿外滲透致循環(huán)血容量驟減、微循環(huán)衰竭心臟驟停等。2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、面色蒼白、失去意識、咳嗽、惡心暈厥，搶救不及時立即死亡等。（二）過敏性休克發(fā)生機制

因人體接觸藥品或物品后過敏引起。當人體接觸過敏物時，產(chǎn)生抗原-抗體反應，引起肥大細胞釋放具有強烈作用的物質(zhì)，使血管舒縮功能紊亂，血管通透性增加，血漿外滲透致循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足而引起休克。第一節(jié)過敏性休克藥物治療二、過敏性休克防治原則（一）預防措施1.用藥前詢問本人及家族過敏史。本人有過敏史禁用，家族有過敏史慎用。2.重點藥物應用前必須做皮試，陰性方可應用。試敏陰性不代表一成不變。使用中需要重點觀察。3.過敏重點藥物不宜局部應用。4.控制需要試敏藥物的使用頻率。國家藥典規(guī)定需要試敏藥物青霉素、半合成青霉素、抗毒素血清類等。還有個別類別在說明書中表明需要試敏的品種。如頭孢類。第一節(jié)過敏性休克藥物治療二、過敏性休克防治原則（二）搶救操作程序1.立即注射肌注或靜脈點滴付腎，根據(jù)生命指征必要時可連續(xù)應用，直至生命穩(wěn)定。2.其它抗過敏藥物：糖皮質(zhì)激素靜注或靜滴、抗組胺類肌注。3.呼吸興奮藥興奮呼吸。4.吸氧5.心臟驟停：三聯(lián)針、心臟按壓、針刺人中等。6.必要時補充血容量，輸葡萄糖注射液等?，F(xiàn)場搶救實例第一節(jié)過敏性休克藥物治療二、防治原則（三）藥物的選擇時機1.付腎：過敏性休克首選必須應用藥品，皮下、肌肉注射或緩慢靜脈注射0.5-1mg，必要時需要反復給藥直至癥狀緩解。2.糖皮質(zhì)激素：氫化考的松或地塞米松注射，為此選藥物。3.抗組胺藥物：異丙嗪等，輔選用藥。4.其它類：補液維持循環(huán)，興奮呼吸、恢復血壓用藥等。注意事項

付腎：控制好劑量和給藥速度，避免導致心律失常，搶救期間禁止使用a受體阻斷藥和b受體阻斷藥。糖皮質(zhì)激素：特殊患者癥狀緩解后馬上停藥?？菇M胺H1-受體類：待充分休息后從事高危作業(yè)。第二節(jié)川崎病

一、川崎病簡介

什么是川崎?。河纸衅つw粘膜淋巴結(jié)綜合征，是小兒時期的一種一全身小血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病。它確切的病因尚不明確，可能與感染、免疫等因素有關(guān)。血管炎可侵犯全身多個系統(tǒng)，各臟器均可受累，心臟和血管病變嚴重。為兒童期主要后天性心臟病之一。川崎病由來

川崎病是在1967年首次被日本川崎富作醫(yī)生報道出來的，并且用他的名字‘川崎’命名了這一疾病，這下大家知道川崎病的由來了吧？第二節(jié)川崎病二、川崎病臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱持續(xù)5天以上，高熱39-40度，多數(shù)持續(xù)十天左右，抗生素治療無效；2.皮膚方面：（1）四肢末端改變：急性期手足硬腫、充血，兩周后自指（趾）端大片脫皮，從甲緣下開始。（2）多型性紅白斑皮疹：發(fā)熱后1—4日，軀干、四肢出現(xiàn)充血性丘疹，或麻疹樣、猩紅熱樣皮疹，可融合成片3.粘膜方面：雙側(cè)眼球結(jié)膜充血，眼分泌增多，口唇干裂、充血、出血，口腔內(nèi)粘膜彌漫性充血，楊梅舌；

4.淋巴結(jié)方面，出現(xiàn)兩頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大，有壓痛。川崎病例圖片第二節(jié)川崎病三、川崎病治療（一）川崎病治療方案分期治療、早期治療愈后效果好、減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，有冠狀動脈損害的防止血栓形成，必要時心血管介入或外科治療方案。（二）藥物治療1.治療目標：減少并發(fā)癥出現(xiàn)。2.常用藥物：丙種球蛋白、阿司匹林，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素有利控制癥狀。四、治療藥物選擇（一）根據(jù)分類選擇藥物1.丙種球蛋白：用于預防冠脈損害，控制和緩解癥狀。2.阿司匹林：大劑量抗炎，小劑量抗血栓。3.糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗毒、抗過敏作用。第二節(jié)川崎病四、治療藥物選擇（二）不同時期用藥方案1.急性期：（1）降低冠狀動脈瘤發(fā)生：靜脈輸注丙種球蛋白＋口服阿司匹林。（2）早