淺談腹部淋巴結(jié)影像與臨床的相關(guān)

淺談腹部淋巴結(jié)解剖影像及與臨床的關(guān)系當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期四\18點相關(guān)內(nèi)容淋巴系統(tǒng)概述腹部淋巴解剖內(nèi)容腹部淋巴系統(tǒng)相關(guān)疾病當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期四\18點1淋巴系統(tǒng)概述當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期四\18點2腹部淋巴系統(tǒng)引流腹腔淋巴結(jié)乳糜池腋淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)←腹前壁上淋巴管（腹前壁下淋巴管向下匯入腹股溝淺淋巴結(jié)）腸干左、右腰干←腰淋巴結(jié)←雙腎、雙腎上腺及腹后壁淋巴管腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期四\18點2.1腹部淋巴結(jié)（去內(nèi)臟）乳糜池右腰干左腰干腹腔淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期四\18點2.2腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期四\18點2.3腸系膜上、下淋巴結(jié)當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期四\18點2.4腹部淋巴結(jié)CT斷層掃描RAN

主動脈旁淋巴結(jié)CN

腹腔淋巴結(jié)RPN

右主動脈旁淋巴結(jié)RAN

主動脈后淋巴結(jié)LGN

胃左淋巴結(jié)SplN

脾淋巴結(jié)LPN

左主動脈旁淋巴結(jié)HN

肝淋巴結(jié)當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期四\18點2.4腹部淋巴結(jié)CT斷層掃描RAN

主動脈旁淋巴結(jié)RPN

右主動脈旁淋巴結(jié)RAN

主動脈后淋巴結(jié)RRH

右腎門淋巴結(jié)LRH

左腎門淋巴結(jié)SMN

腸系膜上淋巴結(jié)HN

肝淋巴結(jié)LPN

左主動脈旁淋巴結(jié)RPN

右主動脈旁淋巴結(jié)當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期四\18點2.4腹部淋巴結(jié)CT斷層掃描HN

肝淋巴結(jié)RPN

右主動脈旁淋巴結(jié)RAN

主動脈旁淋巴結(jié)LPN

左主動脈旁淋巴結(jié)RPN

右主動脈旁淋巴結(jié)RAN

主動脈后淋巴結(jié)PAN

主動脈前淋巴結(jié)當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期四\18點3腹部淋巴系統(tǒng)相關(guān)性疾病對于CT的影像表現(xiàn)，異常的淋巴結(jié)往往表現(xiàn)為增大、鈣化及空洞壞死。炎癥、結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤及其它（白血病、肝硬化、貧血等）所引起的淋巴結(jié)增大，在大小、密度、增強表現(xiàn)及分布特點等CT表現(xiàn)方面有一定區(qū)別。當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期四\18點腹部淋巴結(jié)核分布的優(yōu)勢部位為腸系膜、小網(wǎng)膜、胰周區(qū)域及腹主動脈周圍等部位，增強掃描時，>10mm的淋巴結(jié)結(jié)核常呈周邊增強，多個周邊增強的淋巴結(jié)易相互粘連、融合呈“多房狀”，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)鈣化，可合并有肺部或其他部位結(jié)核淋巴瘤腹部淋巴結(jié)累計的優(yōu)勢部位為小網(wǎng)膜、胰周及腹主動脈周圍，多為多部位同時受累，范圍較廣。受累淋巴結(jié)增強時密度多較均勻，僅少數(shù)組織學(xué)類型或腫瘤較大時才發(fā)生壞死腹部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常發(fā)生在原發(fā)腫瘤所在器官臟器旁淋巴結(jié)，分布范圍較窄，多沿淋巴引流途徑發(fā)生，增強掃描時，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密度可不均勻，發(fā)生壞死的比例高白血病等引起淋巴結(jié)增大，范圍較廣，常合并肝脾腫大。肝炎多僅引起肝門附近淋巴結(jié)數(shù)目增多，體積增大較輕。結(jié)合其他臨床資料，可以正確診斷。

腹部CT廣泛的用于腫瘤分期時腹部淋巴結(jié)、淋巴瘤范圍、治療后淋巴結(jié)反應(yīng)等方面的觀察，并能引導(dǎo)穿刺活檢。當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期四\18點3.3淋巴瘤當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期四\18點3.3.1淋巴瘤分型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型富于淋巴細(xì)胞經(jīng)典型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期四\18點

2012年新的NCCN指南中非霍奇金淋巴瘤分類仍然延續(xù)2008年的分類方法。當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期四\18點3.3.2影像診斷在淋巴瘤臨床治療中的意義當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4常見腹部腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌第一站：1.賁門右淋巴結(jié)，2.賁門左淋巴結(jié)，3.胃小彎淋巴結(jié)，4.胃大彎淋巴結(jié)，5.幽門上淋巴結(jié)，6.幽門下淋巴結(jié)。第二站：7.胃左淋巴結(jié)，8.肝淋巴結(jié)，9.腹腔淋巴結(jié)。第三站：10.脾門淋巴結(jié)，11.脾動脈淋巴結(jié)，12.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)，13.胰頭后淋巴結(jié)。第四站：14.腸系膜根部淋巴結(jié)，15.結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié)，16.腹主動脈旁淋巴結(jié)。當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌門靜脈周圍淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.1胃癌胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌肝癌淋巴轉(zhuǎn)移路徑：肝內(nèi)深淺淋巴結(jié)→肝門淋巴結(jié)→門腔間隙淋巴結(jié)→腹腔動脈旁淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié),并常表現(xiàn)為多組、跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié)當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3肝癌肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3腎癌當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3腎癌腎細(xì)胞癌腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)腎門淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3腎癌腎門淋巴結(jié)主動脈后淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腎細(xì)胞癌腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié)當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期四\18點3.4.3腎癌下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié)腎細(xì)胞癌腎門淋巴結(jié)腔靜脈