水、電解質(zhì)平衡紊亂3

人體內(nèi)環(huán)境包括什么？人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重要嗎？體液容量、滲透壓電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)環(huán)境------基本國(guó)策問題當(dāng)前第1頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)概述水鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。當(dāng)前第3頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)成人男性體液約占體重的60%，女性占50%。細(xì)胞內(nèi)液40％細(xì)胞外液組織間隙15％組織液血漿5%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。當(dāng)前第4頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)影響體液容量的因素——年齡當(dāng)前第5頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)按單位體重計(jì)算，年齡愈小，體液越多總量中，細(xì)胞外液，特別是組織間液占比率大代謝旺盛，水的交換率高調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

小兒體液的特點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)影響體液容量的因素——性別、體重當(dāng)前第7頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。滲透壓當(dāng)前第8頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

晶體滲透壓指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：1.占血漿滲透壓的絕大部分

2.在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。

公式：晶體滲透壓(mosm/kg)=2（Na++

K+）+尿素氮+葡萄糖正常值：280~310mosm/kg膠體滲透壓指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：1.產(chǎn)生的滲透壓是1.5mOsm/L。

2.在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重

血漿滲透壓當(dāng)前第9頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)半透膜：溶劑分子能自由通過;溶質(zhì)分子不能自由通過。體液滲透壓的調(diào)節(jié)組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間存在著半透膜----細(xì)胞膜→水和小分子溶質(zhì)(尿素)可以自由通過?！娊赓|(zhì)等不能自由通過，細(xì)胞膜特殊結(jié)構(gòu)(Na-K泵)當(dāng)前第10頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.ADH的調(diào)節(jié)（ADH-保水或排水）滲透壓升高→

ADH分泌增加血容量下降→

ADH分泌增加相反，ADH分泌減少例如：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征---水潴留使腎臟重吸收水增加血容量增加（水增加為主），滲透壓下降滲透壓、體液容量的調(diào)節(jié)當(dāng)前第11頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.腎素-醛固酮的調(diào)節(jié)（醛固酮—保鈉或排鈉）血容量下降→腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加→腎臟重吸收鈉、水增加→細(xì)胞外液容量增多。反之，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌減少。例如：醛固酮增多癥---鈉水潴留---高血壓滲透壓、體液容量的調(diào)節(jié)當(dāng)前第12頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.渴感中樞的調(diào)節(jié)4.心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量↑滲透壓↑

例如：腦性鹽耗綜合癥----低鈉血癥ANF↑腎臟對(duì)鈉鹽的吸收減少排鈉、利尿滲透壓、體液容量的調(diào)節(jié)當(dāng)前第13頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低滲溶液紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞膨脹甚至破裂高滲溶液等滲溶液紅細(xì)胞形態(tài)正常H2OH2O

滲透壓的影響當(dāng)前第14頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水的功能與平衡促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用結(jié)合水當(dāng)前第15頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（1)正常人每日水的攝入和排出量

(體內(nèi)、外水交換)水平衡當(dāng)前第16頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不感蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）當(dāng)前第17頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換

各體液間的水交換當(dāng)前第18頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。電解質(zhì)的功能當(dāng)前第19頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)陽離子Na+、K+、Ca2+、Mg2+

陰離子Cl-、HCO3-、HPO42-有機(jī)酸和蛋白質(zhì)等。陽離子：K+Mg2+

Ca2+

陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)、

HCO3-、Cl-、SO42-電解質(zhì)分布當(dāng)前第20頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份當(dāng)前第21頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)鈉泵的作用主要是維持細(xì)胞內(nèi)高鉀和細(xì)胞外高鈉3個(gè)Na+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外伴隨2個(gè)K+和1個(gè)H+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外K+濃度升高或細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高激活鈉泵其他因素：胰島素、兒茶酚胺激活鈉泵，但較弱。代謝障礙、Mg2+缺乏，將導(dǎo)致鈉泵活性減弱，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)高鈉和低鉀，低鈉血癥和高鉀血癥2K+3Na+1H+電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)－鈉泵與氫－鉀競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)前第22頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)在K+和H+濃度變化不平衡的情況下發(fā)生H+－Na+和K+－Na+競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)轉(zhuǎn)移的總量也發(fā)生變化，該過程較緩慢，需10余h完成。Na+、K+借助濃度梯度在細(xì)胞內(nèi)外的彌散實(shí)質(zhì)是主動(dòng)轉(zhuǎn)移的對(duì)立面，即Na+、K+彌散增加，實(shí)質(zhì)是鈉泵活性減弱和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，經(jīng)常將彌散和主動(dòng)轉(zhuǎn)移混淆。上述反應(yīng)也發(fā)生在腎小管，進(jìn)入小管液的離子隨尿液排除體外，調(diào)節(jié)體內(nèi)離子的含量，約72h后達(dá)最大調(diào)節(jié)水平，習(xí)慣上稱為腎功能代償。電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)－鈉泵與氫－鉀競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)生理情況下發(fā)生在紅細(xì)胞內(nèi)外，伴隨HCO3-的反向移動(dòng)，從而保持細(xì)胞內(nèi)外的滲透平衡和細(xì)胞內(nèi)外兩個(gè)區(qū)域的電中性，并最終達(dá)到運(yùn)輸CO2的目的，該過程發(fā)生迅速。類似的反應(yīng)也發(fā)生在腎小管，但進(jìn)入小管腔的離子隨尿液排除體外，從而調(diào)節(jié)HCO3-和CL-的含量，該過程較緩慢，72h后達(dá)最大調(diào)節(jié)水平，習(xí)慣上稱為腎功能代償與電解質(zhì)有關(guān)的規(guī)律－氯離子轉(zhuǎn)移當(dāng)前第24頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度可以不平衡而產(chǎn)生電位差，但兩個(gè)區(qū)域內(nèi)的正負(fù)電荷數(shù)一般是相等的，從而保持電中性。酸堿物質(zhì)實(shí)質(zhì)也是一種電解質(zhì)，即H+帶正電荷，HO-帶負(fù)電荷，也必須遵守電中性原理。任何一種性質(zhì)離子濃度的上升必須伴隨另一種性質(zhì)離子濃度的上升或同種性質(zhì)其他離子濃度的下降。與電解質(zhì)有關(guān)的規(guī)律－電中性定律

當(dāng)前第25頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)電解質(zhì)離子(Na+、K+、CL-)和HCO3-、H+等酸堿離子，故不僅影響電解質(zhì)平衡，也影響酸堿平衡，即不僅電解質(zhì)離子相互影響，電解質(zhì)平衡和酸堿平衡相互影響。急性離子轉(zhuǎn)移僅導(dǎo)致一般電解質(zhì)離子和酸堿離子濃度的變化，但機(jī)體總量不變；慢性離子轉(zhuǎn)移時(shí)，則血濃度和機(jī)體總含量都會(huì)發(fā)生變化。容易忽視離子之間的必然聯(lián)系，經(jīng)常是缺什么補(bǔ)什么、多什么去什么，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)合性離子紊亂或頑固性離子紊亂的出現(xiàn)。與電解質(zhì)有關(guān)的規(guī)律－總結(jié)

當(dāng)前第26頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述二、水鈉代謝紊亂三、鉀代謝紊亂當(dāng)前第27頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水鈉代謝紊亂脫水失水為主（高滲性脫水）失鈉為主（低滲性脫水）水鈉等比例丟失（等滲性脫水）水過多（水中毒）鈉過多（高鈉血癥）等滲性體液過多（水腫）水鈉代謝紊亂體液減少≥體重2%

水潴留當(dāng)前第28頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.特點(diǎn)：鈉水均丟失，失水

＞

失鈉，血鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/kg。高滲性脫水當(dāng)前第29頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.原因

(1)飲水不足

昏迷、創(chuàng)傷、吞咽困難、地震；腦血管病導(dǎo)致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感

(2)失水過多

腎臟丟失：中樞性尿崩、滲透性利尿（糖尿病酮癥酸中毒、

甘露醇、糖尿病非酮癥昏迷，高血糖）

腎外丟失：中署、燒傷開放治療、哮喘持續(xù)狀態(tài)、驚厥高滲性脫水當(dāng)前第30頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉紊亂體液分布比較高滲性脫水高滲性脫水當(dāng)前第31頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.機(jī)體變化①口渴、尿少、尿比重高②失水4~5%時(shí):有效血容量不足的表現(xiàn)：HR腦細(xì)胞脫水：乏力、頭暈、煩躁③失水7~14%時(shí)：腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水→躁狂、譫妄、暈厥、脫水熱④失水約15%時(shí)：高滲昏迷、休克、腎衰神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要見于急性患者，慢性患者腦細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氨酸和其他溶質(zhì)“所謂的自發(fā)性滲克分子”，提高了腦細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，腦萎縮大為減輕。高滲性脫水當(dāng)前第32頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡中樞神經(jīng)損傷機(jī)理高滲性脫水當(dāng)前第33頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)4.治療：

“補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔”

補(bǔ)液量(ml)=（實(shí)測(cè)血鈉-正常血鈉）×現(xiàn)體重×K(K:男性=4，女性=3)補(bǔ)液方法：經(jīng)消化道直接補(bǔ)水經(jīng)靜脈---等滲NS：5%GNS、0.9NS高滲性脫水當(dāng)前第34頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)慢性患者，迅速糾正高鈉危險(xiǎn)，此時(shí)正常的滲透壓對(duì)已有溶質(zhì)聚集的腦細(xì)胞來說相對(duì)低滲---腦細(xì)胞水腫。慢性、病程難估計(jì)時(shí)：每小時(shí)降低0.5mmol/L以內(nèi)，24小時(shí)血鈉降低不超過8~12mmol/L。降鈉原則“重快輕慢,先快后慢”急性或有癥狀的高鈉患者，可以快速糾正，但每小時(shí)降低1~2mmol/L為宜。但血鈉已下降20~25mmol/L或血鈉已降至148mmol/L以下時(shí)，停止快速糾正。高滲性脫水當(dāng)前第35頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)特點(diǎn)：鈉水均丟失，失鈉＞

失水血鈉濃度＜130mmol/L

血漿滲透壓＜280mOsm/kg。低滲性脫水當(dāng)前第36頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

原因※

丟失過多※補(bǔ)充水過多（1）經(jīng)腎丟失：急性腎衰多尿期、排鈉利尿劑、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒（2）腎外丟失：嘔吐、腹瀉大汗；大量胸、腹水；大面積燒傷低滲性脫水當(dāng)前第37頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉紊亂體液分布比較低滲性脫水當(dāng)前第38頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)機(jī)體變化①出現(xiàn)早期即出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭（比高滲性脫水明顯早）②腦細(xì)胞水中毒表現(xiàn)（比高滲性脫水危害更大）

低滲性脫水當(dāng)前第39頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)Why?口渴？當(dāng)前第40頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)補(bǔ)液原則“補(bǔ)鈉為主、補(bǔ)水為輔”

補(bǔ)鈉量(g)=（142-實(shí)測(cè)血鈉值）×體重×0.6(0.5)17等滲鹽水或3~5%高滲鹽水

1g鈉=17mmoL氯化鈉低滲性脫水治療當(dāng)前第41頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)補(bǔ)鈉原則:

“重快輕慢,先快后慢”慢性、病程難估計(jì)時(shí)：每小時(shí)提高0.5mmol/L以內(nèi)，24小時(shí)血鈉升高不超過8~12mmol/L。

糾正過快----細(xì)胞脫水---腦橋中央髓鞘溶解。急性或嚴(yán)重低鈉血癥，每小時(shí)提高血清鈉1~2mmol/L。對(duì)于血鈉低于120mmol/L時(shí)，6小時(shí)內(nèi)血鈉升至125mmol/L，但迅速提高不能超過125mmol/L，否則進(jìn)一步損害中樞神經(jīng)，以后減慢糾正速度。低滲性脫水當(dāng)前第42頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.特點(diǎn)：鈉水按正常比例丟失血鈉濃度和滲透壓保持在正常范圍。等滲性脫水當(dāng)前第43頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.原因（1）消化道丟失：大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引（2）皮膚丟失：大面積燒傷，剝脫性皮炎。3.機(jī)體表現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少、腎血流減少少尿、口渴、血壓低滲性脫水當(dāng)前第44頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉紊亂體液分布比較等滲性脫水當(dāng)前第45頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)4.防治(1)治療原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：輕者口服生理鹽水。

重者靜脈輸入生理鹽水為主，并適當(dāng)補(bǔ)５％GS。

0.9%NS低滲性脫水當(dāng)前第46頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水鈉代謝紊亂

脫水

水潴留

失水為主（高滲性脫水）失鈉為主（低滲性脫水）水、鈉等比例丟失（等滲性脫水）水多為主（水中毒）鈉多為主（高鈉血癥）水、鈉等比例過多（水腫）水鈉代謝紊亂當(dāng)前第47頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

水過多：體內(nèi)水過多水中毒：細(xì)胞內(nèi)水過多水中毒當(dāng)前第48頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)ADH代償性分泌增多（如：充血性心衰、肝硬化、低蛋白血癥）ADH分泌失調(diào)綜合癥（癌癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肺疾患）急性腎衰少尿期抗利尿激素（垂體后葉素）過量水中毒病因：當(dāng)前第49頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水鈉紊亂體液分布比較當(dāng)前第50頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)急性者：精神神經(jīng)表現(xiàn)：頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、定向力障礙

顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)

若血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下，神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷或死亡

慢性者：滲透壓降至260mosm/kg（血鈉低于125mmol/L）惡心、食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血鈉或滲透壓越低，腦細(xì)胞水腫越重，癥狀越重加重水中毒臨床表現(xiàn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)輕者：限水、利尿。重者：保護(hù)心功能、腦功能

措施：限水、利尿、血透、補(bǔ)鈉

水中毒治療當(dāng)前第52頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述二、水鈉代謝紊亂三、鉀代謝紊亂當(dāng)前第53頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)多吃多排

少吃少排不吃也排鉀代謝紊亂

90%由小腸吸收90%由腎臟排出鉀代謝特點(diǎn)：低鉀、高鉀致命！當(dāng)前第54頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。原因：1.缺鉀

鉀攝入不足；鉀丟失過多。

(2)腎臟失鉀①利尿劑②醛固酮↑③皮質(zhì)激素↑（1）經(jīng)胃腸道失鉀①頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸引流、腸瘺。②濫用灌腸劑或?qū)a劑。（3）經(jīng)皮膚失鉀2.轉(zhuǎn)移

鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多（體內(nèi)總鉀不減少）3.稀釋性低鉀周期性麻痹糖原合成增強(qiáng)、胰島素應(yīng)用急性堿中毒、鋇中毒一、低鉀血癥當(dāng)前第55頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)對(duì)機(jī)體的影響

1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響

①急性低鉀血癥

主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌肉無力乃至麻痹

累及骨骼肌--下肢、上肢、軀干（呼吸肌麻痹呼衰）

累及平滑肌—腹脹、麻痹性腸梗阻低鉀血癥②慢性低鉀血癥

神經(jīng)肌肉興奮性正常因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鉀逐漸外移，使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度均有降，[K]i/[K]e比值在正常范圍內(nèi)，靜息電位無變化。當(dāng)前第56頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響

2.心律失常

1）心肌興奮性

2）心肌傳導(dǎo)性

3）心肌自律性

4）心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱心電圖改變：T波低平、U波、ST段延長(zhǎng)低鉀血癥3.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腸梗阻4.代謝性堿中毒

低鉀血癥當(dāng)前第57頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)通常補(bǔ)鉀液體含鉀濃度為3‰，（即500ml液體內(nèi)含15%氯化鉀10ml）。但由于心衰病人可能需要補(bǔ)鉀量較大，卻不能承受過多的液體負(fù)荷。此時(shí)則需要補(bǔ)充高濃度含鉀液體，以達(dá)到在較短的時(shí)間內(nèi)、應(yīng)用較少的液體量完成補(bǔ)鉀目標(biāo)。高濃度鉀液是指液體內(nèi)含鉀濃度＞6‰。當(dāng)前第58頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)目的：減少靜脈入液量快速達(dá)到所需血鉀水平必須條件：建立中心靜脈輸液泵或注射器泵裝置當(dāng)前第59頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高濃度補(bǔ)鉀步驟一、計(jì)算補(bǔ)鉀量二、補(bǔ)鉀液體配制三、補(bǔ)鉀通路、設(shè)備裝置四、補(bǔ)鉀速度當(dāng)前第60頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)補(bǔ)鉀量的計(jì)算補(bǔ)鉀量（mmol）=（目標(biāo)血鉀濃度－測(cè)得血鉀濃度）×0.3×體重+尿中失鉀尿液含鉀量：尿100ml=2~4mmol成人心臟病100ml≈2~4mmol先天性心臟病小兒100ml≈1~2mmol

當(dāng)前第61頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)如果超過每小時(shí)補(bǔ)鉀極量時(shí)，第一小時(shí)補(bǔ)充計(jì)算量的二分之一，復(fù)查電解質(zhì)再做調(diào)整。補(bǔ)鉀過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化。當(dāng)前第62頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)氯化鉀規(guī)格含鉀量：15%氯化鉀10ml=20mmol10%氯化鉀15ml=20mmol當(dāng)前第63頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)配置含鉀溶液時(shí)15%氯化鉀的需要量（ml）當(dāng)前第64頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)100ml液體中含鉀量

當(dāng)前第65頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)補(bǔ)鉀速度成人：≤20毫當(dāng)量(mmol)/h配置任何補(bǔ)鉀濃度均不超過此數(shù)值。小兒：0.2～0.3mmol/kg/h當(dāng)前第66頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)注意事項(xiàng)

絕對(duì)禁止靜脈推注高濃度kcl?。?！補(bǔ)充高濃度鉀必須應(yīng)用深靜脈、以及輸液泵或注射器泵裝置。先補(bǔ)充計(jì)算值缺鉀量的一半，復(fù)查電解質(zhì)后再做調(diào)整。補(bǔ)鉀速度必須控制在安全范圍內(nèi)。

當(dāng)前第67頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)酸中毒伴有低鉀時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)鉀后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒后血鉀更低。逐漸減少高濃度補(bǔ)鉀，改口服補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀最安全！當(dāng)前第68頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期