橡皮障在牙體治療中的應用

橡皮障在牙體治療中的應用姚俊艷當前第1頁\共有59頁\編于星期四\8點一概述

橡皮障隔離牙齒技術最早是由紐約牙科醫(yī)師S.C.Barnum于1864年開始使用。在根管治療和粘結修復方面，橡皮障的應用為方便牙體手術操作和確保手術質量做出了重要貢獻。從醫(yī)學法律的角度而言，根管治療應在無菌狀態(tài)下進行，同外科手術一樣要求手術區(qū)域和周圍應處在無菌環(huán)境中，橡皮障的使用是標準根管治療的必要步驟。

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二橡皮障的優(yōu)勢：

1、無污染、無濕氣的工作環(huán)境，改觀改善入路及可視性，牙醫(yī)及助手會更清楚觀察到他們的操作部位.2、無菌控制，隔離治療牙齒，獲得干燥，清潔和無菌的治療區(qū)。3、保護患者，防止誤吞誤咽牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體或者其他小器械。4、更好地配合大量的根管沖洗，避免沖洗液對口腔粘膜的刺激，節(jié)約消毒隔離時間，減少診間疼痛和提高療效。5、保護患者、牙醫(yī)及其助手，避免在進行飛濺性操作時，來自患者的血液和唾液引起的感染。

當前第3頁\共有59頁\編于星期四\8點三橡皮障隔濕術專用物品橡皮布,持夾鉗，打孔鉗，橡皮障夾，,橡皮障支架。橡皮布一般分薄,中,厚三種.（?。?.13－0.18mm中：0.18－0.23mm厚:0.23-0.29mm）通常材料越厚，隔離的效果越好。中等厚度的可用于任何牙齒.進行椅旁牙齒漂白治療時，推薦使用厚的布，以最大限度地保護牙齦組織不受漂白液的損傷。橡皮布的面積大小要能完全蓋住口上緣不要蓋住鼻孔,下緣達頦下部。當前第4頁\共有59頁\編于星期四\8點持夾鉗【日本ksk】

當前第5頁\共有59頁\編于星期四\8點3、打孔鉗(Ainsworth型號)【日本ksk】當前第6頁\共有59頁\編于星期四\8點打孔時孔的選擇

根據牙的大小來決定.1＃孔，為錨定牙齒打孔2?？?，為磨牙打孔3?？?，為雙尖或尖牙打孔4＃孔，上切牙打孔5＃孔，為下切牙打孔；當前第7頁\共有59頁\編于星期四\8點打孔時應注意1應確保打孔針與切割臺上所選擇的孔合，否則可能損傷打孔針，導致無法整齊切割，在橡皮布的安置過程中可能被意外撕裂，影響臨床效果.2打完孔以后，一定要將橡皮布拉過打孔針.3在保證不會撕破其他牙齒的橡皮布情況下，盡量選用小點的孔。

當前第8頁\共有59頁\編于星期四\8點當前第9頁\共有59頁\編于星期四\8點當前第10頁\共有59頁\編于星期四\8點當前第11頁\共有59頁\編于星期四\8點橡皮障夾:<日本KSK>當前第12頁\共有59頁\編于星期四\8點按照從左到右，從上到下的順序，依次編號及作用如下：

＃210

唇夾，用于中切牙及尖牙

＃211

一般用于前牙

#0

用于小的雙尖牙及乳后牙

＃2

用于下頜雙尖牙，喙較平

＃2A,同

＃2，但是喙較大，通用雙尖牙

＃206

用于上下頜的雙尖牙，喙下垂，用于齦下夾持

＃207

用于上下頜的雙尖牙，喙較平

＃5

用于上頜磨牙

＃56

用于缺損較大或不規(guī)則磨牙喙下垂，用于齦下夾持

＃7

通用下磨牙夾

＃201

用于下磨牙，喙下垂

＃202

用于大的磨牙，喙較大當前第13頁\共有59頁\編于星期四\8點橡皮障夾的選擇橡皮障夾主要起到固定橡皮布的作用，市場上的種類很多，在臨床上應用時，主要參照牙頸部形態(tài)來選擇.例如：1無翼的橡皮障夾需要的空間很小，因此適用于上頜磨牙，尤其是當下頜骨升支影響放置橡皮障夾時，比較適宜使用。2由于喙部形態(tài)是對稱的,所以同一橡皮障夾可用于左側也可用于右側。3對于頸部有倒凹的牙齒，可選擇喙部朝向根尖方向的橡皮障夾，以利于在齦下取得固位。4對于殘冠，可選擇喙部有齒的橡皮障夾，或喙部的接觸區(qū)長度不同的橡皮障夾。當前第14頁\共有59頁\編于星期四\8點橡皮障支架【日本KSKU形】當前第15頁\共有59頁\編于星期四\8點

如何確定橡皮障操作范圍剛開始學習橡皮障技術的人，建議從單顆牙齒的牙髓治療開始，憑借打孔模板在相應牙齒上打孔來隔離單個患牙。臨床應用時，可以根據患牙所在部位，隔離一組牙齒。當前第16頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床選擇打孔區(qū)域

后牙隔離治療牙、遠中、近中相鄰牙

當前第17頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床選擇打孔區(qū)域單顆牙（根管或充填治療）只含治療牙

當前第18頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床選擇打孔區(qū)域

前方隔離包含一側前磨牙到另一側前磨牙

當前第19頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床選擇打孔區(qū)域兒童根管治療隔離治療牙及近遠中及相鄰牙當前第20頁\共有59頁\編于星期四\8點術前準備不論采用那種放置方法，放置橡皮障之前，應檢查牙線是否可以通過鄰接區(qū).如果牙線不能通過，可以考慮應用橡皮障分離夾當前第21頁\共有59頁\編于星期四\8點當前第22頁\共有59頁\編于星期四\8點

當前第23頁\共有59頁\編于星期四\8點

可以選擇不包括鄰接區(qū)的隔離方式

當前第24頁\共有59頁\編于星期四\8點在磨牙區(qū)

當前第25頁\共有59頁\編于星期四\8點

基本操作

1．打孔:根據所需隔離的牙位,確定打孔的位置.

A打孔的范圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形.下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.B打孔的大小:切割盤孔直徑由0.5-2mm不等,應按牙齒大小選擇打孔的大小.

C孔間距離:取決于牙間隙的寬窄,一般間隔約2-3mm為宜.D打孔的數目:按牙位,治療的牙數和齲壞的部位決定打孔的數目.在單顆牙的牙髓治療時

打一個孔;治療Ⅱ類洞或兩個患牙要打2-3個孔;治療兩個以上患

牙,則要比治療牙數多打1-2個孔;前牙易滑脫,有時治療一個牙,需要三個孔.當前第26頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障第一步:雙手撐開橡皮布,按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部.鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點.當前第27頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障第二步:若有兩個以上的牙和孔,應從遠中向近中一一套入.當前第28頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障第三步:選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應將夾的體部遠離術區(qū),先放夾的腭側夾口并保持與牙齒接觸,然后放置頰側夾口.當前第29頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障放置第二個固位器時,注意中指要穩(wěn)定住腭側夾口,將夾子固定住以后,將膜通過鄰接區(qū).

當前第30頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障可用牙線協(xié)助橡皮障通過緊密的鄰接區(qū),

當前第31頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障用鈍的器械將橡皮布翻轉,完成對牙齒的封閉.當前第32頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障

結扎牙線,使橡皮障緊貼牙齦組織最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可當前第33頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開套在合適的橡皮障夾上,露出橡皮障夾弓部;翻轉橡皮布,然后用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾,連同橡皮布一起固定在牙頸部上,再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部;最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可.當前第34頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第一步：標記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。

當前第35頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔

當前第36頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過打孔針。

當前第37頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第四步：先將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露

當前第38頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾

當前第39頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第六步：用橡皮障夾夾住牙頸部

當前第40頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第七步：將橡皮障夾側翼部分暴露出來.

當前第41頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第八步：另外一邊

當前第42頁\共有59頁\編于星期四\8點安裝橡皮障方法二第九步:將游離的橡皮部用支架固定在口外

當前第43頁\共有59頁\編于星期四\8點

橡皮障翻轉的定義及常用方法

在使用橡皮障的時候，我們會經常說到將牙齒頸部的橡皮布翻轉（inversion），翻轉的好壞常常會決定到橡皮障是否會產生滲漏。好的翻轉（good

invension）是橡皮障強力隔濕的基礎。

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那么什么叫翻轉呢？

好的翻轉臨床上觀察是這樣的：當前第45頁\共有59頁\編于星期四\8點翻轉翻轉就是將牙齒周圍的橡皮布邊緣褶進橡皮布的另一面，這樣就能覆蓋住牙齦組織了。

常用翻轉的方法就是用空氣吹干翻轉區(qū)域，然后用鈍頭器械輕壓即可。

當前第46頁\共有59頁\編于星期四\8點拆卸橡皮障治療完畢后,如果是單個牙齒,則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多個牙齒或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出.當前第47頁\共有59頁\編于星期四\8點拆卸橡皮障去除橡皮障時,先剪斷結扎線,可用刮治器協(xié)助,以免損傷牙齦當前第48頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例

兒科中的應用當前第49頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例前牙牙體修復中的應用當前第50頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例前牙牙體修復中的應用當前第51頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例前牙牙體修復中的應用當前第52頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例后牙臨面充填時的應用當前第53頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例后牙臨面充填時的應用當前第54頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例后牙臨面充填時的應用當前第55頁\共有59頁\編于星期四\8點臨床應用病例后牙臨面充填時的應用當前第56頁\共有59頁\編于